I-Nursing住院患者安全评估预警系统的研发与应用

引言

患者安全问题是全球医疗服务面临的重大问题[1]。减少临床护理风险，保证病人安全已成为护理工作的重要内容之一[2]。评估是整个护理程序的基础，同时也是护理程序中的关键步骤[3]，对住院患者进行安全评估并实施安全管理措施是临床护理工作的重要环节，贯穿于入院、住院、出院全过程，实时、动态、准确的评估预警对患者安全管理至关重要。

科学准确的护理评估是临床工作的重要环节，使护理工作有据可依[4]。目前，临床护理评估用表如压疮、跌倒、意外拔管、深静脉血栓风险等类别、项目、内容繁多，评估主要依赖护理人员应用纸质表格打分，手动计算，筛选风险，再参照标准进行风险分级、采取相应的护理防范措施，胡红艳[5]报道应用纸质护理风险预警评分表进行风险管理。陈乐珍[6]将信息化评估表用于下肢深静脉血栓的预防。但在临床操作过程中仍耗时、费力，影响护理工作效率，在临床人员不足、工作繁忙的情况下常导致评估流于形式，不能客观真实准确动态反映患者的安全风险。为解决这一问题，我院自主研发了i-nursing住院患者安全评估预警系统应用于临床，取得较好效果，报告如下。

1 软件的功能特点

本研究由病区、信息科、护理部联合开展。对目前卫生行政部门要求临床使用的常用量表进行整合，研发i-nursing住院患者安全评估预警系统, 该系统使用lighttpd作为web服务器，php+smarty作为后台开发框架，mysql作为数据库，JQueryMobile + bootstrap 作为前端框架开发而成。可运行在普通服务器，个人电脑，甚至是平板电脑及手机上。能实现护理安全评估、预警、管理的信息化功能。能够自动计分、智能进行风险分级及预警；根据风险分级提出护理建议并上报管理部门；根据需要提醒护士及时动态评估；可与HIS系统对接自动生成护理记录；临床护士、护士长、护理部信息共享，各自权限界定，便于护理管理者实时监控督导。设计为符合操作习惯的滑动页面；涵盖临床评估用表，根据评估选项自动生成结果；根据风险级别提醒临床护士及时动态评估并生成评估记录；对不同风险级别给予护理措施建议。

包含的护理风险评估量表有：MEWS病情评分量表、自理能力评分表（Barhtel指数）、Braden压疮风险评估表、Morse跌倒/坠床风险评估表、意外拔管风险评估表、疼痛强度得分表、营养状况评分表（NRS-2002）、自杀自伤风险评估表、走失风险评估表、冲动行为风险评估表。解决了目前一些评估系统量表较少的局限性[7]，能够满足临床护理全面评估的需求。

功能特点：软件能实现护理安全评估、预警、管理的信息化功能。能够自动计分、进行智能风险分级及预警；高危显示红色，中危黄色，低危蓝色，无危险绿色。根据风险分级提出护理建议并上报管理部门；根据需要提醒护士及时进行动态评估；可与HIS系统对接自动生成护理记录；临床护士、护士长、护理部信息共享，各自权限界定，便于护理管理者实时监控督导。设计为符合操作习惯的滑动页面；涵盖临床评估用表，根据评估选项自动生成结果；根据风险级别提醒临床护士及时动态评估并生成评估记录；对不同风险级别给予护理措施建议。

技术难点：要实现台式电脑和iPad、手机界面的兼容，充分利用不同设备的优势，在有限的空间内提供更丰富的内容，提供更便捷省力的输入，并且保证两种尺寸的设备上排版和操作的协调性，是这个系统的难点，已通过技术手段解决。

风险规避：由于涉及临床护理信息化的隐私保护问题[8]，为保护患者个人隐私，第一版设计为单机版，适合单个病区使用；为了便于网络安全与防护[9]，第二版设计为局域网版，适合全院区域内使用，不与外网链接，信息仅在院内共享，保证信息安全。

在实用价值方面的优势在于，系统不仅以医院信息系统为依托[10]，还可单机使用，在信息系统故障情况下依然能够工作，联网后再自动更新数据。单机版尤其适合护理信息化建设滞后的基层医院护理人员使用。

2 软件的临床使用

2.1 角色与工作流程

系统内的一共有4种类型的用户，各自的功能如下：护士进行新病人登记、为病区内的病人创建、填写、修改、删除各项风险评估表单，查看危重病人评估提醒；护士长查看病人当前的风险评估表单,填写病人的护理建议, 查看病区的评估变化记录,标记部分病人为重点评估对象并上报到护理部；护理部查看全院范围内的风险评估表单，查看各病区护士长上报的重点病人，根据科室、病区、性别、年龄段、入院诊断等条件，筛选、统计、分析医院住院病人的风险得分规律；信息科进行用户帐号字典维护、病区字典维护、用户权限分配、护士/护士长/护理部等人员的操作培训、处理用户使用中出现的各种问题，收集用户的改进建议、持续升级系统，提供更多新功能，提升系统响应速度，改善使用细节。

2.2 使用流程示例

护士：登录系统，在病人列表选择新病人，进行入院评估；查看高危患者评估提醒,知晓哪些病人需要更新评估表单；查看病区病人列表,选择要填写或修改评估表单的病人；选择某项评估表单，若该项评估表单为空白（新病人），根据需要评估并保存结果，此时评分结果自动出现，高危显示红色，中危黄色，低危蓝色，无危险显示绿色。点击评分结果的“i”按钮，查看护理建议并落实。若该项评估表单已有内容（旧病人），则按需修改所需要评估的条目；查看护士长更新的护理建议。待办事项中，根据病人的危急程度，列出今天有哪些病人需要再次评估。病人管理包括新增病人，修改病人基本资料，管理病人的评分，病人出院等。

护理部：给重点病人添加护理建议；给某一个或全体护士长留言，给某一个或者全体护士人员发布通知。查看全院评估的统计图、趋势图，了解在院患者整体安全风险状况，根据需要进行现场督导和管理指导。

护士长：在“我的消息”板块中,查看护理部发布的护理建议和护理部发布的通知。

2.3 软件附加功能

软件附加功能主要有：① 护理记录，查看病区的评分表修改记录；② 个人资料，查看当前登录用户的姓名、病区、科室、角色类型；③ 我的消息，查看护理部发送的留言或通知；④ 更改密码，修改自己的登录密码；⑤ 退出系统，退出登录，回到登录页面，可以用来更换另一个帐号登录；⑥ 更新日志，查看由管理员发布的系统更新日志，里面的内容包括已知问题的修复、已有功能的变化、新添加的功能说明等；⑦ 使用帮助，查看有管理员发布的使用帮助，典型的操作流程说明，常见的问题解决办法等；⑧ 关于我们，查看由管理员发布的说明信息，使用协议与条款、信息科各联系方式等。

3 临床应用效果

在我院肝胆外科进行试点，选取工作一年以上注册护士24名，均为女性，本科学历，年龄25～34岁，采用随机数字法将其分为实验组和对照组，每组12人，两组基线资料无差异（P＞0.5）。观察组担任1～18床的责任护士，采用纸质表单、手工评估、人工计算进行护理评估；实验组担任19～36床的责任护士，使用小米平板，应用评估系统进行风险评估。选取2016年10月20日～11月20日所有住院患者，每个护士评估当班需要评估的病人，并根据评估的风险等级采取安全防范措施。记录员两名，由专科工作10年以上的主管护师担任，负责记录评估用时，评价评估准确性、采取防范措施的全面性，进行两组护理人员的满意度调查。计量资料采用均值、标准差进行描述，采用t检验；计数资料采用百分率进行描述，采用χ2检验。所有数据应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。

结果：i-nursing患者安全评估与预警系统在临床应用中，能够实现预警的具体项目有MEWS病情评分量表，结合患者的生命体征数据来判断病情和评估预后[11]；自理能力评分表（Barhtel指数）、Braden压疮风险评估表、Morse跌倒/坠床风险评估表、意外拔管风险评估表、疼痛强度得分表、营养状况评分表（NRS-2002）、自杀自伤风险评估表、走失风险评估表、冲动行为风险评估表，共计10种，能够以患者为中心，全方位筛查及识别现存或潜在的风险并预警，提示、建议责任护士采取相应的护理安全措施进行防范，强化住院患者的安全风险管理。系统截图，见图1。

临床使用中对照组与观察组在护理评估用时、评估准确性、安全防范措施的全面性、使用满意度方面进行比较，两组评估用时比较结果，见表1。

由表1可以看出，使用纸质表单评估的观察组与使用评估系统评估的实验组在评估用时方面差异具有统计学意义。

两组评估准确率及防范措施的全面性比较，见表2。由表2可以看出，使用i-nursing住院患者安全评估预警系统的实验组，评估的准确性、风险防范措施的全面性均达到100%，与观察组的差异具有统计学意义。

两组护士的满意度比较，见表3。由表3可以看出，使用i-nursing住院患者安全评估预警系统的实验组，护理人员满意度高，与观察组差异具有统计学意义。

4 软件应用总结

护理安全风险评估是临床护理的日常工作，量表多、工作量大，临床护士每天花大量时间进行风险评估、筛查与记录，纸质表单需要人工计算，加重护士工作负荷。使用i-nursing住院患者安全评估预警系统应用于临床，经一个月时间实验观察，具有以下特点。

（1）风险评估预警系统能提高护理评估效率。系统将原来的纸质方式记录和人工计算病人风险评分转化为平板应用，提高了信息收集的速度，避免了人工计算的低效。且随着对软件系统的使用，熟练程度还能进一步提高。同时，软件能将评估自动同步到护理记录，也节约了护理人员记录时间。

（2）风险评估预警系统提高风险评估准确性。研究切合临床护理工作的实际需求和难点，将护理评估由护士人工计算、自行确定动态评估时机，改变为软件计分、系统自动提醒动态评估，能够根据上一次评估结果，智能提醒哪些项目需要何时评估，简化了护理人员人工筛选的繁琐，减少漏评和错评现象的发生。

（3）风险评估预警系统提供全面的风险防范建议。系统可对患者的风险程度进行预警，并根据高、中、低危风险程度，预先置入按照护理常规编写的风险防范措施，为护理人员的决策提供帮助，减少护理人员查阅纸质版参考资料，同时减少护理人员凭记忆采取防范措施的疏漏和片面性。

（4）风险评估预警系统得到护理人员认可。通过项目的研究和临床应用，实现护理评估床边化、智能化、信息化。自动计分、智能进行风险分级、根据分级提供护理建议和选择上报，并根据需要提醒护士及时动态评估；可与HIS系统对接自动生成护理记录；临床护士、护士长、护理部信息共享，提高护士对护理风险的预见性及风险管理意识,提高护理安全管理效率[12]，为构建高效创新的护理信息化管理模式提供参考[13]。在使用中调查满意度，护理人员认为软件使用能提高工作效率，减轻工作压力，减少繁杂的数据计算和对防范措施的记忆思考，便于临床交接班及对患者状况的持续动态掌握，临床应用满意度高。

综上所述，在护理信息化建设日益发展的趋势下，i-nursing住院患者安全评估预警系统软件研发应用，顺应临床实际需求，能为护士便捷高效工作创造条件，提高护理工作效率、提高评估准确率、推动护理信息化进程，为医院减少人力工时浪费，为护理质量安全管理提供信息保证，更好地促进患者安全，适合在各级医院临床推广应用，并可以借助医院区域医疗中心、荆州市护理质量控制中心的平台在各级医院推广应用，具有良好的应用发展前景和空间。且富有版本升级潜能，内容版本均可持续升级，将来可以结合JCI标准进行更全面的文化背景、宗教信仰、经济状况等更加全面的评估[14]。目前根据临床工作实际，顺应患者的服务需求，下一步计划增加床边满意度调查，床边营养订餐的功能[15]，全方位为患者服务。护理管理信息化建设是一项艰巨而迫切的任务[16]，本研究也尝试探索护理专业人员与信息专业人员合作的可能性，为护理信息化发展提供参考。

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