不同类型医疗设备效益对比分析

引言

医疗设备效益分析是医院医疗设备全寿命周期管理的重要环节，也是医院医疗设备管理理念和管理水平的重要体现[1]。有效地开展医疗设备效益分析工作，对推动医院医疗设备的科学配置、改善经营管理具有重要的指导意义和参考价值[2-3]。目前，国内公立医院的医疗设备效益分析工作大多针对CT、MRI等大型医用设备，且处于以利润率、投资回报率分析为主的初级阶段，并没有开展针对不同设备类型、不同管理需求的多角度效益分析[4-5]。本文将采用多种效益分析方法，开展不同类型医疗设备效益对比分析，从更加全面的角度评价医疗设备效益情况。

1 医疗设备效益分析方法

医疗设备所产生的各种效益主要包括经济效益、社会效益以及综合效益[6-8]。在不同的管理或统计应用场景下，人们关注的效益类型也不相同。例如在统计经营性指标时，医院更多的关注医疗设备的经济效益，包括投入成本、资金占用、利润产出等；在评估发展前景时，医院更多的关注医疗设备所带来的社会效益，包括设备使用率、配置合理性、科研应用等；在指导决策、改善管理时，医院则需全面考虑设备的经济效益和社会效益，即综合效益。本文将分别选取代表性指标分析上述3种效益情况，见图1。

（1）经济效益反映设备运营中的经营性成果，本文选取利润和投资回报率作为分析指标。需要说明的是，本文计算的利润为不包括场地、水、电、人工成本等的毛利润，计算公式为：利润=现金流入量-现金流出量；现金流入量是设备正常使用过程中所收取的检查费、医疗耗材、试剂等收入费用的总和；现金流出量是维持设备正常使用所需要的计量费、维修费、维保费、材料费等支出费用的总和。投资回报率为年度投资回报率，即设备年度利润占设备购置成本的百分比[9]。

（2）社会效益反映设备经济效益以外的其他效益。本文选取设备使用饱和度、可使用时间、拓展功能应用、配置重复性、科研教学应用、无创无害程度、信息化水平、设备影响力、设备先进性以及故障率10个指标进行社会效益量化评分，每项指标标准分为10分[7]。本文根据医疗设备使用科室反馈结果以及社会效益各项指标评分标准进行打分，10项指标得分总和即社会效益得分。举例说明，在本文中，设备使用饱和度是根据设备在8 h工作时间内处于工作状态的时间进行评分的，工作6 h以上得10分，2 h以上得7分，0 h以上得3分，未使用得0分；科研教学应用是根据在设备上开展的科研教学项目数量进行评分的，2项以上科研应用得10分，1项科研应用得5分，未开展科研应用得0分。社会效益量化评分具有一定的主观性，医院可以根据实际情况和发展需求制定评分标准。

（3）综合效益是设备经济效益和社会效益的综合量化评估。本文采用综合净现值效益分析方法计算设备每100元投入成本在一年内的综合净现值收益NPVCB[10]，计算方法如下：

其中，k1和k2分别为经济效益和社会效益权重，k1+k2=1，本文设定经济效益和社会效益权重相等，即k1=k2=0.5；K为折现系数，根据医院相对稳定的运行状态，本文设定K=8.0%；Mt和Nt分别为第t年度被评估设备的社会效益量化评分和标准分，本文设定社会效益每个指标10分，共计100分，即Nt=100；CIt和COt分别为第t年度被评估设备的现金流入量和现金流出量；Deprt为第t年度被评估设备的折旧费；Orig被评估设备的投资原值。

考虑到资金的时间价值，公式中引入折现系数K，将评估周期内的CIt-COt折算为设备购置年份的现值。考虑到设备资产自身损耗，公式中将折旧费从现值收益中扣除，进而得到单纯的效益产出。由于折旧费是按资产成本的固定百分比来计算的，所以折旧费本身即是设备购置年份的现值，本文数据来源医院的折旧费按设备预计使用7年分摊资产原值计算。

为了实现在同一单位下量化经济效益和社会效益，公式中引入经济效益权重系数k1和社会效益权重系数k2，来调整评估周期内的净现值，进而得到设备的综合效益。由于简单的对社会效益权重系数k2赋值，无法反映社会效益的实际情况，因此，公式中通过社会效益量化评分结果（得分率对社会效益权重系数进行调整，得到调整后的权重系数需要说明的是，当CI-CO＜0时，简tt单计算会使得社会效益权重越大的设备，其综合净现值越小，因此公式中分段考虑调整后的社会效益权重，即当CIt-COt≥0时，调整后的社会效益权重为当CI-

tCOt＜0时，调整后的社会效益权重为

公式中设备投资原值的引入是为了计算单位投资成本（100元）所产生的综合效益，进而使得设备个体之间的综合效益具有可比性，为医院投资决策提供客观、有效的数据支持。综合净现值越大，则单位投资成本产生的综合效益越高；综合净现值为负数，则表明投资产生的综合效益为负[10-11]。

2 分析数据

为了实现多角度不同类型设备间的对比分析，本文选取了某三级医院大型医疗设备、检验设备、超声设备、内窥镜设备和手术室设备（共计设备类型5类，设备台数10台）作为分析对象开展研究。为了保证设备的损耗程度基本一致，本文选取的医疗设备均购置于2012～2013年间，基本信息见表1。

本文主要针对上述医疗设备2015年度的效益情况进行分析。需要采集的经济效益分析相关数据包括：设备正常使用过程中所收取的检查费；配合设备使用的医疗耗材、药品等材料的附加收费；维持设备正常使用所需的维修费、维保费、计量费等成本费用。而对于社会效益分析，本文通过统计设备的使用量、故障率、科研应用频率等指标，对设备在2015年度的社会效益指标进行了量化打分，每个指标10分，标准分共计100分。

3 分析结果

该医院2015年度不同类型医疗设备经济效益、社会效益和综合效益分析结果，见表2。

经济效益分析结果表明，该医院大型医疗设备和检验设备的利润均较高，超声设备利润次之，内窥镜设备和手术室设备利润较低（图2）；但因大型设备的设备原值较高，其投资回报率较超声设备低；而检验设备原值不高，且利润较高，故其投资回报率最高（表2）。从经济效益分析结果可以看出，该医院医技科室检查类设备使用效率较高，但手术量不高。

社会效益分析结果表明，该医院大型医疗设备的社会效益量化评分较高，但由于设备使用量不高、科室间配置重复等原因，生化免疫一体机和高频电外科手术系统的社会效益评分还不到60分（表2）。该医院设备社会效益总平均分仅71.3分，未达到优秀水平。此外，分析社会效益各项指标的平均分可以看出（图3），该医院医疗设备的故障率较低、比较先进，但科研教学应用薄弱、拓展功能应用不多、设备影响力不高，还需进一步加大相关应用，以提高社会效益。

综合效益分析结果表明，该医院检验设备综合效益最大，超声设备的综合效益次之，手术室设备的综合效益较差，且为负数（表2）。因本文采用的综合净现值效益分析方法既考虑了资金的时间价值，又考虑了设备的折旧成本，因此当设备利润经社会效益权重、经济效益权重、折现系数的调整计算后无法抵扣其折旧成本时，其综合效益就会出现负数。需要说明的是，尽管3.0 T核磁的利润超过500万，社会效益得分也很高，但因其每年的折旧费用很高，其综合净现值效益为负数。对于综合效益为负数的设备，该医院需进一步拓展业务，提高设备的使用率。

4 总结与展望

本文从经济效益[12]、社会效益[13]和综合效益[14]3个不同角度，系统地对大型医疗设备、检验设备、超声设备等5种类型医疗设备的效益情况进行了对比分析。分析结果表明，不同类型医疗设备的经济效益、社会效益、综合效益表现是不同的，所反映的问题和意义也是不同的。其中，经济效益反映了设备的经营性成果；社会效益反映了设备的自身属性、配置和使用情况等；而综合效益则是设备的投入、产出、应用效果等多种信息的综合体现。

依据本文分析结果，医院可以针对不同类型设备、不同管理需求，提出有针对性的改进建议。此外，配合其他管理手段，医院还可以将本文研究成果应用于医疗设备购置、成本控制、绩效考核等实际工作中[15-16]。

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