应用统筹方法优化MR应诊流程的效果研究

引言

目前我国“三甲”医院普遍面临着看病难的问题，其中比较突出的现象就是设备接诊效率不高，排队冗长，加上病人情绪低沉，容易加剧医患矛盾。这种诟病在MR设备上尤其显著，根据我们的认识，这是因为MR本身接诊特点所致。依据统计：一位病患从上机检查到下地完成检查，按扫描部位的数量不同会耗时10～35 min，平均每位患者占用机器的时间约为20 min，加上上机前病患准备，下机后病患交接，以及医护人员对设备检查、评估和调试，不排除因病人自身问题导致伪影出现重做的可能，平均估计每位病患会耗时21 min。4名医护人员从7:30～22:30，实行“两班倒”制工作15 h，才能完成44个病患（合计60例部位）的扫描。对于开放床位数为3500张、年门急诊量超过180万人次、年住院人次11万、共3台核磁共振设备的我院来说，核磁共振科室一直是一个接诊预约期长、病患意见大的科室；同时医护劳动强度大，工作人员抱怨情绪颇多。鉴于此，我们可以通过优化MR的流程提高工作效率，达到减缓压力的目的。在实践中，我们应用统筹方法优化MR的应诊流程实现了满意的效果。

统筹方法是一种安排工作进程的数学方法[1]。通过重组、打乱、优化等手段改变原本的固有办事格式，提升办事效率，节约人力、物力和时间[2]。在这种既定的条件下，本文将运用统筹方法优化MR应诊过程。

1 探讨认知阶段

1.1 病患特点

MR接诊不同来源病患的特点如下。

（1）门诊病人特点：① 病患数量多，占总就诊病患65%；② 80%的门诊病患是初步筛查扫描，扫描序列少，扫描时间短；③ 由于所有病人集中在扫描等候区，病人与病人的交替准备间隔时间短[3]。

（2）住院病人特点：① 病患数量稳定，但人次比较少，占就诊病患30%；② 90%的病患是定性扫描，扫描序列多，扫描时间稍长；③ 由于病人在病房，需要电话预约，病人与病人的交替准备间隔时间比较长。

（3）急诊病人特点：① 病患数量不稳定，而且数量很少，占总就诊病患5%；② 所有急诊病患需要较深入的检查，扫描时间长；③ 病患与病患的交替准备间隔时间不定。

不同来源的病患的特点总结，见表1。

1.2 MR机型特征

我院共有3台MR，分别是位于门诊大楼第一检查室的飞利浦1.5 T MR（型号：Nova1.5 T）、位于门诊大楼第二检查室的东芝1.5 T MR（型号：MRT-1503/S3 1.5 T）和位于住院楼第三检查室的飞利浦3.0 T MR（型号：Ingenia 3.0 T）。

3台MR由于品牌机型不同，它们对同一个病人的扫描所用时间也不相同，再加上病患特点影响后，3台MR的工作特征，见表2[4]。

1.3 各台MR运行数据统计与分析

通过收集和整理各台MR运行的数据和资料，并加以计算和处理，分析发现各台MR运行时存在的薄弱环节甚至是不合理环节，为优化MR应诊流程提供科学的数据依据[5]。2014年7月～2015年7月各台MR使用情况，见表3[6]。

根据上述统计数据计算可得各台MR在2014年7月～2015年7月期间的运行数据[7]，结果见表4。

从表3和表4数据可以看出，在这一年时间里，3台MR的运行时间都保持在14 h以上，平均每日扫描共172部位例数。按照我院对MR现行的运行管理，3台设备基本上保持在满负荷运行。然而，3台MR年开机利用率和年有效利用率[8]基本保持在88.2%和82.3%，效率都不高[9]；阳性率虽都达标，但数值不高；故障率都达标[10]，但还有可降低的潜力。某种程度上造成了人力、物力和时间的浪费。

2 实施认同阶段

2.1 方案的实施

根据病患特点，机型特征以及一年数据统计分析，通过统筹分析与预测，我们历时两个月，边调整边观察，逐步分别对3台核磁的扫描工作进行了如下调整：（1）将病患按扫描部位进行分组就诊检查。东芝1.5 T MR主要扫描脊柱和头颅部位；飞利浦1.5 T MR主要扫描腹部，关节和头颅部位；飞利浦3.0 T MR主要扫描腹部和需要增强扫描的病患。一台MR集中扫描特定部位，这样能避免更换不同种类的扫描线圈，节省了病患叮嘱和更换线圈及摆位时间，还能大量缩短扫描前准备时间和病患交接间隔时间，更能减少因更换线圈而产生的故障率[11]。

（2）当天的门诊病患必须当天完成扫描，3台核磁互相分工协作完成，不给第二天的扫描工作带来压力。如遇大量门诊病患，可适当减少病房病患的接诊。

（3）将急诊病人和少数符合飞利浦3.0 T MR扫描的门诊病患向住院大楼的飞利浦3.0 T MR适当转移，且立牌告示优先急诊患者检查，充分利用住院大楼MR的扫描间隔时间。

（4）通过协商预约式安排病患，错开扫描高峰时间，争取闲时利用进行扫描，尤其是充分利用周六日和节假日时间。

（5）利用业余时间分批开展医务人员业务学习，提高医务人员的诊疗水平[12]，尽量减少不必要的扫描序列，不但能减轻病患的经济负担，还能提高设备的使用效率和阳性检出率。

（6）不定期开展医务人员业余活动和工作经验交流活动，可以提高医务人员的互相合作意识，服务意识和工作积极性，不仅可以提升病人对科室的满意度，还能缓和医患关系，更有利于工作的展开进行[13]。

（7）进行集中预约式维护维修[14-15]。集中预约式维护维修是指将不影响病患安全，就诊扫描和断电停机的小故障和维护集中在一段时间进行，事先和工程师沟通预约，一般放到节假日进行，情况紧急特殊的会在工作日内23:00以后进行。这样既可以提高开机率，还可以降低维修成本和维修时间[16]。

2.2 方案的认同

在历时两个月对核磁扫描工作的调整中，我们不断对各个环节进行摸索、改进和完善，并列条立规形成制度，引导并规范工作人员的工作流程。再历时一个月的磨合和加强期，工作流程基本已经按既定的方案平稳进行，达到的效果比较令人满意。3台MR在2015年10月～2016年10月的使用情况，见表5。

根据上述统计数据计算可得各台MR在2015年10月～2016年10月期间的运行效率指标，结果见表6。

通过调整后，我们通过表4和表6运行效率指标的计算结果比较，可以明显的看出，方案实施后病患总数量提高了9.23%，而3台MR的日均开机时间都有所降低，平均降低6.82%（医护工作强度有所减轻）；3台MR的年开机利用率、年有效利用率和阳性检出率分别平均提高了7.93%、9.46%和2.13%；3台核磁年故障停机率均有所下降，平均下降为0.68%，这充分说明我们对MR运行过程的分析以及做出相应的调整是有显著成效的。

3 总结

结合我院自身特点，将统筹方法应用于核磁室分诊检查病患工作，有效的缩短了MR检查时间和等待预约时间，提高了MR医护人员的应诊能力。应用统筹方法建立的工作流程和规章制度，巩固和加强了核磁室医护团结合作能力从而提高了工作效率，同时使核磁室的工作更具预见性和计划性，降低了MR的故障率和缩短了维修时间。统筹方法的运用，使核磁应诊工作在程序化的基础上更具灵活化，标准化的基础上附有人性化，不仅可以在一定程度上减轻医护人员的工作负荷，而且还能提高病患的满意度，很大程度上缓解医患关系，并且为医院管理提供了科学的方法和依据。

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