数字化体检系统的设计与实现

引言

随着人们健康意识的提高，体检系统已逐渐成为数字化医院建设的重要组成部分。系统的实施目标是通过与数字化医院各个组成部分的无缝链接使体检工作规范、有序，实时对个人和团体体检人员的各项检查信息进行采集分析，形成规范化的体检小结及健康分析报告等文档资料[1]，并通过最新的移动互联技术对体检结果进行推送[2]。

1 体检工作流程简介

体检系统主要由登记工作站、体检单元工作站、主检医生工作站、健康档案分发工作站、体检系统维护工作站等组成，主要实现的功能包括个人和单位体检人员的登记、体检项目的选定（个人、团体按性别、年龄层次、某疾病群体等选定）、体检指引单的形成、各检查科室的项目分类及编码，以及各种检查、检验结果的传输、提取、显示、存储及分析处理，体检数据的统计、费用结算、体检报告的推送与发布等。

体检系统以体检指引单作为整个体检流程中的唯一标识进行流转，体检指引单其实是一组条形码标签的集合，将体检人员需要检查的每一个项目按照体检顺序组合起来，每个标签上都包含了体检人员的姓名、体检科室、体检项目、体检项目编号等信息[4]。

体检工作流程，见图1。首先在登记工作站进行单位或个人信息的登记并预约体检项目，经收费后打印出相应的体检指引单，体检人员根据体检指引单上的条码标签所指示的顺序分别到相应科室做检查。分科医生读取体检指引单上的条形码标签得到体检人员的基本情况与体检项目，进行相应的检验、检查后，LIS、PACS系统可自动将检查诊断报告和检验结果报告回传入主检医生工作站，主检医生汇总各体检单元项目结果，对各科病史、阳性体征、异常结果、分科小结、分科建议的浏览、审核和摘录，形成体检建议指导和体检总结，汇总审核形成体检报告后，通过短信、微信等移动互联技术对体检结果进行实时推送[3-4]。

2 系统架构

为了减少了数据库的维护成本，实现数据的融合共享，优化各系统间耦合度，体检系统使用了与“军卫一号”相同的数据库与数据结构。通过门诊卡、住院卡、体检卡、社会保障卡四卡共享实现门诊、住院、体检一卡通服务，通过完整的体检信息完善居民健康档案，提高了体检服务质量。系统主要面向体检中心的工作人员，包括前台护士、分科医生、主检医生，通过与“军卫一号”中的HIS系统（包括挂号、医生工作站、收费等）、分诊叫号系统、PACS检查、LIS检验、短信微信平台等分系统的无缝集成[5-6]，完成体检过程中的信息录入和获取，包括身份登记、体检预约、项目定制、分科检查、体检报告生成与发布等。

2.1 体检系统与HIS系统的集成

对于需要挂号的流程，体检系统读取挂号系统产生的挂号记录，并把相关的诊疗信息反馈到医生工作站的历次就诊中；主检医生工作站基于HlS基础平台向PACS系统、LIS系统发送检查、检验申请，并自动回收结果报告；体检系统费用信息从HIS中的收费系统获取，收费完成后，收费状态、收据号等信息自动回写到体检系统中[7]。

2.2 体检系统与分诊叫号系统的集成

为了优化体检流程，减少就诊、预约、体检每个环节的排队次数，体检系统通常需要和医生工作站、影像检查科室、检验抽血室等科室的叫号系统进行集成，使体检客户与门诊、住院患者遵循统一的排队队列。体检人员可通过门诊卡、住院卡、体检卡、社会保障卡四卡共享实现门诊、住院、体检一卡通服务，通过医院的智能分诊叫号系统进行认证，刷卡后即可进入等待队列；也可采用条码指引单的形式，叫号系统的接口按照指引单上的条码标签识别客户，顺序扫描体检指引单上的条码后，体检客户进入排队队列等候相关的检查、检验[8-9]。

2.3 体检系统与PACS系统的集成

普通门诊、住院患者及体检客户都需先通过身份登记、检查确认等流程将检查信息录入到PACS系统中，特别是团队检查时，由于体检客户常常是集中时段集中候诊，若按常规流程进行，登记室处理将成为关键。特别是相当一部分登记信息录入人员是一些年纪偏大的护士来进行，这些人员的录入效率一般偏低，在处理上述情况时多会造成候诊登记客户拥堵，引起客户的不满情绪，成为流程优化的一个瓶颈[10]。体检指引单通过简化检查确认流程提供了比较有效的解决方案。将体检指引单条码扫描和检查确认功能集成到PACS工作站系统中，扫描确认后病人信息直接进入PACS系统进行影像采集、诊断及图文报告的书写。此流程的改进提高了检查科室的效率，并使体检客户获得较高的满意度。

PACS系统影像诊断报告同样需要集成到体检系统中。影像科室的检查报告审核确认后，接口系统首先验证报告内容的完整性，如果其完整性符合体检系统的数据要求时，接口系统将PACS报告数据传送至体检系统，通知体检系统将该检查项目的完成标志标记为完成。审核确认后的报告一经传送到体检系统，该报告即被锁定。锁定后的报告经体检科室主检审核后打印给体检客户。检查科室若发现锁定的报告有问题需要修改时，必须由体检系统解锁才能进行修改并重新确认。对于已经过体检主审审核打印后的诊断报告，体检系统也不能再修改，以保证体检客户拿到的体检报告和体检系统的数据一致。

2.4 体检系统与LIS系统的集成

体检系统的检验申请数据通过接口系统传送至LIS系统。体检系统的检验标本的条码必须符合LIS系统的条码规则，才能被LIS系统识别，并进入LIS检验流程。接口系统应当将LIS系统的检验结果值、检验计量单位、正常参考值、正常异常标志通过后台触发器传送至体检系统。体检系统对于有集成接口的检验项目的检验计量单位、正常范围参考值、男女不同患者的参考值必须与LIS系统同步或直接采用LIS系统的数据，否则将造成体检检验报告的数据不一致[11]。

2.5 体检系统与短信微信平台系统的集成

移动短信平台的建立作为体检系统的补充，以手机为载体将现有系统的后台管理转换成为客户提供的前端服务。短信平台能够及时给体检客户发送体检简要报告，并进行体检报告提取提醒、健康回访、体检预约、体检状态查询、健康教育咨询，提升了体检中心人性化的服务水平，构建了更为和谐的医患关系[12]。我院建立了以服务患者为主的微信公众平台，体检客户通过订阅微信公众号，即可获得与体检中心的交流互动，也可以查询体检结果。目前微信体检报告的推送是通过微信链接到因特网查询网站的连接页面，将用户微信号与身份证号进行绑定，绑定后，用户发送查询指令，即可连接Web Service服务器，实现体检报告的自动推送，微信发送界面，见图2。短信微信平台的成功应用充分体现了医院“认真做好每一件事，让每一个病人满意”的服务理念，取得了良好的社会效益和管理效益。

3 应用体会

经过半年多的努力，体检系统与医院HIS、PACS、LIS实现了无缝连接，覆盖了医院体检管理、体检业务活动全过程，基本实现了体检业务管理的数字化。系统通过合理安排体检项目、网上传输各种检查检验结果，减少了中间环节，提高安全性和可靠性，并缩短了等待检查、检验结果的时间，为流程标准化、数据一致性、检索统计提供了便利；通过建立体检人员个人档案，使得个人健康状况资料具有连续性，能方便、快捷地进行逐年体检情况追踪；为体检单位提供人员整体健康状况分析，提供须追踪病情、须复查的人员情况，并可进行体检信息综合分析，形成各项医疗统计报表；通过移动平台实现各项通知服务，切实提高了体检客户对医院服务的整体满意度。

4 系统改进与展望

随着体检客户对信息种类、数量、及时性和方便性的要求越来越高，以及原有信息系统存在的互动性不足、信息传输手段单一和不够及时高效等缺点不断凸显，体检系统还需要不断完善，更加精细、人性化的后续功能仍在开发实施中[13-14]。系统可改善之处主要包括建立体检知识库，完善居民健康文档，为医疗大数据分析提供诊疗数据；依托智能终端设备，提供各种自助查询，实现更加方便的移动式掌上体检系统[15-16]。

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