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1. 陕西省中医医院 B超室，陕西西安 710003；2. 咸阳市中心医院放射科，陕西咸阳 712000

[摘要]目的探讨高频彩超联合乳腺钼靶早期筛查乳腺癌的临床效果。方法对180例疑似乳腺癌患者分别采用乳腺钼靶、高频彩超来筛查乳腺癌，比较不同肿块直径的各种筛查方法的诊断率，分析单独筛查和联合筛查的灵敏度和特异度。结果当肿块直径≤1.5 cm时，联合筛查的诊断率均明显高于乳腺钼靶检查、彩超检查；联合检查筛查乳腺癌的灵敏度为91.7%，分别高于乳腺钼靶的62.1%（P＜0.05）、高频彩超的56.1%（P＜0.05）；联合检查筛查乳腺癌的特异度为95.8%，分别高于乳腺钼靶的60.4%（P＜0.05）、高频彩超的64.6%（P＜0.05）。结论高频彩超联合乳腺钼靶早期筛查乳腺癌，不仅可以提高微小肿块乳腺癌的检出率，而且可以提高早期筛查乳腺癌的灵敏度和特异度。

引言

乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，发病率呈现逐年上升的趋势，年增长率高达3%～4%，对女性患者的身心健康造成严重危害[1]。我国女性罹患乳腺癌的概率低于欧美国家，但乳腺癌的病死率却高于欧美国家[2]，可能是由于我国乳腺癌检出率不高，使得很多乳腺癌患者错失了最佳治疗时机；因此，对于35岁以上的妇女应定期进行乳腺癌筛查，以便早发现、早诊断、早治疗。目前，对于乳腺癌的诊断主要依据病理组织活检、影像学检查等方式，尽管病理活检是可靠的方法，但受到病灶位置、大小限制等，而且是有创的方式[3-4]，因此，早期乳腺癌筛查需要结合影像学检查手段。本研究通过对180例疑似乳腺癌患者分别采用乳腺钼靶、高频彩超进行筛查，联合筛查法取得了较为满意的诊断效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2015年1月至2017年8月期间在我院收治的180例乳腺癌疑似患者作为研究对象，年龄36～70岁，平均（46.4±9.7）岁；其主要临床症状为乳房有局部肿块、胀痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳腺皮肤变色、腋窝处或锁上淋巴结肿大等。经过病理学检查确诊为乳腺癌的患者有132例，均确诊为单发，肿块直径≤2.5 cm；左侧67例、右侧65；浸润癌有73例、早期浸润癌有31例、原位癌有18例、导管内癌有10例；肿瘤分期为T0～T2期患者。

1.2 检查方法

所有患者均进行了乳腺钼靶检查和高频彩超检查。乳腺钼靶检查：采用GE Senographe DS数字钼靶X线机，相关器械包括胶片、增感、屏暗盒等，选择自动曝光方式，对双侧乳腺进行轴位、斜侧位摄片，必要时增加病灶局部加压放大的摄片；检查结果通过放大镜观察，对肿块的位置、类型、形态、密度、边缘等进行必要描述，分析肿块的钙化性状、数量、大小、直径、均匀程度等；由主治以上职称人员发出放射结果报告。高频超声检查：采用日立HIVISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪，探头频率选择9.0～15.0 MHz，取仰卧位，双手伸直朝上，对患者的双侧乳腺进行反复扇形交叉扫描，重点观察肿块内部回声和血流情况，记录患者的肿块数量、部位、形态、大小、边缘、内部回声、血流情况等，同时也对腋窝、锁上淋巴结进行扫查。

1.3 观察指标

乳腺钼靶诊断乳腺癌标准[5]：图像呈现不规则的颗粒型、细沙型、混合型等钙化；有边缘模糊、不规则、高密度结节阴影；有间接影像，如局部皮肤凹陷或增厚、乳头内陷等特征。超声诊断乳腺癌标准[6]：超声图像表现为低回声区域性状、回声不规则、边缘较为模糊；而且低回声区域夹杂微小强回声光点；低回声区的后壁呈现衰减或低回声区纵横比＞1。乳腺癌分期标准：T0表示原发肿瘤未扪及；T1表示肿瘤最大径＜2 cm；T2表示肿瘤最大径2～5 cm；T3表示肿瘤最大径超过5 cm；T4表示肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤（包括炎性乳腺癌）。收集所有患者的临床病例资料，根据以上筛查标准，计算出单项检查、联合检查的诊断率、灵敏度、特异度等指标。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，灵敏度、特异度计算采用诊断试验分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学特征分析

钼靶X线征象，见图1。由图1可知，早期乳腺癌钙化呈现小杆状、小叉状、泥沙状、蚯蚓状或团簇状，肿块呈叶状、透亮环、边缘毛刺，局限性致密影，结构扭曲。超声图像特征见图2。由图2可知，多为低回声肿块，内部回声不均匀，边缘呈蟹足样，微细钙化则表现为强回声点；血流信号丰富，多为高速高阻型。

2.2 不同肿块直径各检查方法诊断乳腺癌情况分析

按肿块直径分为4个层（表1），其中肿块直径＜1.0 cm时，联合检查的诊断率为84.2%，分别高于乳腺钼靶的36.8%（P＜0.05）、高频彩超的28.9%（P＜0.05）；肿块直径介于1.0～1.5 cm时，联合检查的诊断率为87.8%，分别高于乳腺钼靶的43.9% （P＜0.05）、高频彩超的36.6% （P＜0.05）。

2.3 不同检查方式筛查乳腺癌的灵敏度和特异度比较分析

联合检查筛查乳腺癌的灵敏度为91.7%，分别高于乳腺钼靶的62.1%（P＜0.05）、高频彩超的56.1%（P＜0.05）；联合检查筛查乳腺癌的特异度为95.8%，分别高于乳腺钼靶的 60.4%（P＜0.05）、高频彩超的 64.6%（P＜0.05），见表 2、图 3～5。

3 讨论

乳腺癌作为妇科较为常见的恶性肿瘤，如果未能及时早期干预，可使得患者的病情恶化转移，逐渐发展为晚期乳腺癌，导致乳腺癌患者死亡率居高不下[7]。对于确诊了的乳腺癌患者，应注意给予及时有效的治疗，根据患者具体情况实行联合手术治疗、放化疗、癌症生物治疗等治疗手段[8-9]，可有效恢复手术造成的免疫损伤，提高机体免疫功能，防止癌细胞复发转移，对于早期乳腺癌患者可达到较高的临床治愈率，中晚期乳腺癌患者通过联合生物免疫治疗可有效缓解临床症状，可提高患者的生活质量，有效延长患者带瘤生存期[10]。目前，临床上确诊乳腺癌是通过穿刺少量肿块组织进行病理学检查，但此类患者乳腺已有肿块组织，且穿刺属于有创性操作，无法做到早期筛查[11]。因此，早期寻找一些简便、有效的筛查方法来诊断乳腺癌具有重要的意义，早期常用的筛查方式包括核磁共振、超声、乳腺钼靶、乳腺导管镜等，而乳腺钼靶、彩超是较好的筛查方法，具有医院普及、检查精度高、筛查速度快等特点[12-13]，具有较好的应用效果。

表1 不同肿块直径各检查方法诊断乳腺癌情况分析结果 [n (%)]

注：*表示该检查法与乳腺钼靶比较P＜0.05；#表示该检查法与高频超声比较有P＜0.05。

表2 不同检查方式筛查乳腺癌的灵敏度和特异度比较分析结果

注：*表示该检查法与乳腺钼靶比较有P＜0.05；#表示该检查法与高频超声比较有P＜0.05。

高频彩超联合乳腺钼靶筛查乳腺癌是临床常用的一种筛查手段，乳腺钼靶检查能从整体上来观察乳腺，具有较高的分辨率，尤其是对微钙化的患者较为敏感，而且对于较小的乳腺肿瘤也有较高的检出率。本研究显示，对于肿瘤直径＜1.5 cm的乳腺癌患者，乳腺钼靶的诊断率均高于彩超检查，但乳腺钼靶对于一些近胸壁处的肿块容易遗漏，而且对致密性乳腺肿块的对比度显示较差，再加上一些医院缺少乳腺钼靶设备，因此，其在临床上受到一定程度地限制[14]。而超声检查是根据机体组织阻抗的不同而形成了微小界面成像，具有较高的软组织分辨率、无辐射、无创伤、操作简单、可重复性强等特点。此外，超声检查还可以清楚地显示病灶内部和周围回声的特点，显示病灶的形态和血流信号分布。但超声对于脂肪组织丰富或肿块较小的乳腺分辨率较差，尤其是老年女性，脂肪组织逐渐取代腺体组织，使得病灶和脂肪组织的超声检查显示低回声，容易造成漏诊[15]。由此可见，早期筛查乳腺癌的过程中，单一的检查手段其灵敏度、特异度均不够理想。本研究显示，乳腺钼靶、彩超早期筛查乳腺癌的灵敏度分别为62.1%、56.1%，而特异度分别为60.4%、64.6%，这与马宁[16]报道的结果相似。这两种检查方法，尤其是对于肿瘤直径较小的乳腺肿块（直径≤1.5 cm），其诊断符合率均较低，明显低于直径1.6～2.5 cm的肿块；但是，若能将两种检查方法并联起来筛查，直径≤1.5 cm的肿块检出率可高达80%以上；此外，联合筛查还可以将灵敏度、特异度提高到92%以上，这说明乳腺钼靶联合彩超早期筛查，不仅可以提高细微肿块的检出率，而且还可以将两种方法的优点互补[17]，提高早期筛查乳腺癌的灵敏度和特异度。

综上所述，高频彩超、乳腺钼靶早期筛查乳腺癌各有其优缺点，两者若能联合诊断，可取长补短，提高早期乳腺癌的检出率，降低漏诊率，而且还可以提高筛查早期乳腺癌的灵敏度和特异度，为乳腺癌患者的早诊断、早治疗提供临床依据。

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Curative Effect Analysis on High Frequency Color Doppler Early Combination with Mammography Screening Breast Cancer

XU Hua1, ZHANG Xianli2, LAI Bingyan1
1. B-Ultrasound Room, Shaanxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xi’an Shaanxi 710003, China;2. Department of Radiology, Xianyang Central Hospital, Xianyang Shaanxi 712000, China

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effect of high frequency color Doppler combination with mammography for early screening of breast cancer.MethodsA total of 180 cases of suspected breast cancer were used mammography examination and high frequency color Doppler, respectively, to screen breast cancer. The diagnose rates in different diameter of tumor were compared among different examination methods, and the sensitivity and specificity were analyzed.ResultsWhen the diameter of tumor was less than 1.5 cm, the diagnose rate of combination screening was obviously higher than both mammography examination and color Doppler examination. The sensitivity of mammography combination with high frequency color Doppler was 91.7%, higher than mammography examination (62.1%, P＜0.05) and high frequency color Doppler examination (56.1%, P＜0.05). The specificity of mammography in combination with high frequency color Doppler was 95.8%, which was higher than mammography examination(60.4%, P＜0.05) and high frequency color Doppler examination (64.6%, P＜0.05).ConclusionHigh frequency color Doppler in combination with mammography is effective in early screening breast cancer, it not only raises detection rate of small mass breast cancer, but also increases the sensitivity and specificity of early screening breast cancer.

Key words:breast cancer; mammography; high frequency color Doppler; early screening

通讯作者：来炳岩，副主任医师，主要研究方向为妇产科疾病超声诊断研究。

高频彩超联合乳腺钼靶早期筛查乳腺癌的效果分析

引言