新医改环境下医用耗材管理实践与探讨王晓虎a，王先爱b，吴文松b，吴义成b，何文胜b 安徽医科大学第一附属医院 a.院长办公室；b.物资设备处，安徽 合肥 230022 [摘 要]本研究查找了医用耗材管理中存在的问题和不足。根据这些问题，我院建立了医用耗材全过程管理体系，加强了多部门齐抓共管的良性互动，提升了医用耗材信息化管理水平，并创新性地开展了一系列有力措施，包括指标考核、停用限用、遴选集中配送商、带量采购。这些措施保障了医用耗材使用的安全性、有效性及合理性。 [关键词]医用耗材；全过程管理；新医改；带量采购 引言医用耗材是医疗机构开展医疗工作的物质基础和实施医疗新技术的支撑平台[1]。随着科学技术的飞速发展和医疗水平的不断提高，医用耗材在诊断、治疗、护理和康复等领域广泛应用，使用量迅速增长，占医院成本支出比例也愈来愈高，给医疗机构费用控制工作带来了新的挑战。可见，医用耗材管理也已成为医院管理中不可缺失的重要环节，加强医用耗材科学化管理，降低医用耗材占比，对患者费用控制和防止过度医疗具有举足轻重的作用。 1 背景新医改向纵深的整体推进对公立医院坚持公益方向以及对控制医疗费用过快增长提出了更高的要求。2015年5月，国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》[2]指出，降低药品和医用耗材费用，规范高值医用耗材的价格行为；2015年2月，《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》[3]指出，合理降低高值医用耗材价格，到2017年全省公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重控制在40%以下，其中县级公立医院和城市二级医院控制在35%左右，城市三甲医院控制在45%左右。2016年6月，安徽省卫计委《安徽省公立医疗机构分片实施高值耗材带量采购的意见》[4]指出，有关部门要合力推进带量采购工作，加强医用耗材科学管理，促进医用耗材规范使用。 2 问题与不足可见，规范医院医用耗材管理，确保医疗机构医用耗材使用安全、经济和合理，控制医院耗材不合理增长，降低耗材费用占比势在必行。 2.1 医用耗材管理制度存在漏洞医用耗材在准入、申报、审批、采购、验收、出库、入库、使用和溯源等环节上或多或少存在一些漏洞[5]，如管理制度不够健全，制度内容不完善，制度可操作性不强，制度落实执行不力，缺乏奖惩性措施，就可能出现准入关口不严格，申报手续不规范，审批权限不明确，采购过程不透明，验收环节走形式，库存控制不科学，临床使用不合理和溯源管理难追踪等系列问题。 2.2 医用耗材使用缺乏有效监管医用耗材的使用环节缺乏有效监管，特别是高值耗材的选择和使用数量上存在诱导需求，医生推荐并使用的产品的合理性越来越受到民众的关注，医患双方信息不对称，没有公开透明的信息平台，患者无从了解具体情况[6-7]；排除经济利益驱使因素外，医生使用高精尖耗材也可降低使用风险；同时，患者可能存在“买贵不买贱、买进口不买国产”的心理，从而导致高值耗材需求的增加[8]；在高值耗材市场，进口产品呈垄断态势，国内企业市场份额全面落后也是医用耗材使用难以形成有效监管的瓶颈。 2.3 医用耗材管理信息化水平不高医用耗材管理信息化水平不高，无法满足医用耗材的管理需求。完全凭借传统的经验式管理，目标性不强，盲目性较大，对医用耗材信息多采用手工式操作，无法快速、准确的获取原始数据信息和统计报表，对医用耗材库存、消耗、收费和使用等情况无法进行实时查询统计及动态管理，也无法进行准确和实时成本核算[9-11]；医用耗材使用存在跑冒滴漏现象，高值耗材难以追根溯源。 3 对策与措施通过分析医用耗材管理中存在的问题和不足可见，医用耗材管理漏洞贯穿于整个生命周期，需要相关部门各司其职，通力协作，环环相扣，多措并举地开展各项工作。 3.1 建立医用耗材全过程管理体系我院首先建立了医用耗材管理全过程管理体系[12]，制定了医用耗材准入、申报、审批、采购、验收、出库、入库、使用和溯源等一系列管理制度，配套出台了相关行之有效的监督、检查和奖惩制度，使得医用耗材管理有章可循，从而进一步提高了医用耗材精细化管理水平；我院成立了医用耗材管理委员会，负责指导医用耗材管理工作，对医用耗材准入、采购、招标等重大事项进行评估、论证和咨询，确保科学决策和民主决策，在保证临床需求的前提下，最大限度地减少医用耗材的总成本，控制不必要的费用支出，降低医院运营成本。 3.2 建立多部门齐抓共管的良性互动我院在医用耗材的各环节管理上联合医务、经管、医保、院感、护理、监审和信息等部门共同参与监管，充分发挥各部门的监管职责，调动各部门的积极性，互相协作，形成合力，建立多部门齐抓共管的良性互动。医务部门加强对医用耗材不合理使用的点评公示；监审部门加强对医务人员的党风廉政建设，严厉查处医用耗材购销领域商业贿赂行为；经管部门发挥对临床科室医用耗材使用情况的奖优惩劣作用；院感和护理部门发挥专业优势，为医用耗材管理守好门，把好关；医保部门发挥规范医疗服务行为、费用调控与监督制约作用，逐步将医保对医疗服务监管延伸到对医务人员医疗行为监管[13]；招标和耗材管理部门实施高值医用耗材阳光采购，在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。强化了多部门联合监管的责任和义务，形成切实有效的监管机制，才能有效控制医疗成本。 3.3 着力提升医用耗材信息化管理水平提升医用耗材信息化管理水平，可大大弱化人为因素，我院引进了HERP信息管理系统，将标准化和规范化程序融合进来，利用先进的信息化技术手段，实现粗放型管理向精益化管理模式的转变，形成医用耗材全闭环管控体系[14]；强化了医用耗材的大数据管理，利用实时和原始的数据信息做出科学合理的采购计划和决策；同时优化了医用耗材库存管理，最大限度降低库存；能够做到高值耗材实耗实销，全程追踪监控，杜绝跑冒滴漏，实现可追溯管理和实时成本核算[15-16]。 3.4 实现多项有力措施并举此外，我院还创新性地开展了以下有力措施，通过打“组合拳”的方式，多管齐下，目前已经取得阶段性成效：我院2016年3月份耗占比25.29%，较上年度同期下降2.37%，我院2016年4月份耗占比25.04%，较上年度同期下降1.64%；我院做到100%医用耗材网上集中交易；同时严格控制集中交易目录中的备案品种的使用，我院备案品种使用率仅为2.4%，远远低于主管部门要求的5%的指标。 3.4.1 指标考核 我院将降耗任务分解到各临床科室，根据临床科室以往耗占比设立考核基数，要求比上年下降10%。定期监测临床科室耗材占比的动态变化，利用HIS和HERP系统联动，按月生成各临床科室耗占比报表，监测临床科室耗占比动态变化，定期公布考核结果和排名，对降耗不理想的科室提出警示，采取相应的奖惩措施，实现科室奖金与耗占比挂钩。 3.4.2 停用限用 对医用耗材管理中进行使用量统计，对医用耗材的实时使用信息进行监控和分析，对使用情况异常的医用耗材及时跟踪调查核实，对使用量过大、费用明显增长过高和某些反响较大的医用耗材实行停用、限用和调整措施，尽量避免不合理使用。 3.4.3 遴选集中配送商 我院本着公开商务洽谈的原则，遴选了6家本省规模较大的专业性耗材公司作为集中配送商，其地位均等，相当于在医院设立6个公开的医用耗材超市，创新性的引入市场化运营机制，摒弃行政指令性干涉，配送商遴选同时得到供应商的支持，未收到1例投诉；选择了规模大、信誉好、服务保障强、配送能力强和仓储条件优的专业化耗材配送商，利用其集团化的现代化管理模式和先进规范的物流管理模式，以完成降耗任务，规范医用耗材管理，同时实现医院、供应商和患者的三赢局面[17]。 3.4.4 医用耗材带量采购 我院严格执行全省医用耗材网上集中交易，把医院的HERP系统上的目录根据安徽公立医疗机构医用耗材网上交易目录进行重新设定，做到采购品目全部在网上交易目录内选择，并实行网上交易，做到网上集中交易率100%；下一步，医院将根据医改相关文件精神的要求，对医用耗材统一梳理，高值和低值耗材进行二次议价，严格落实带量采购有关规定，及时执行带量采购结果，实现医用耗材带量采购，以达到医用耗材实际采购价平均降低10%的目标。 [参考文献] [1] 王晓虎,高长林.医疗器械临床使用安全管理的实践与探讨[J].医疗卫生装备,2012,33(3):126. 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A series of powerful measures, including the performance indicator, stopping or limiting use, choosing centralized distributors and procurement with target quantity were implemented innovatively. These measures ensured the safety, effectiveness and rationality use of medical disposable materials. Key words:information management of medical disposable materials; the whole process management; new medical reform; procurement with target quantity [中图分类号]R197.3 [文献标识码]C doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.043 [文章编号]1674-1633(2017)09-0157-03 收稿日期：2016-07-28 修回日期：2016-08-31 通讯作者：何文胜，处长，主要研究方向为医学工程与医用耗材管理。 通讯作者邮箱：hewenshengahmu@aliyun.com |