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1.广州医科大学附属第一医院设备科，广东广州 510120；2.广州医科大学医院管理处，广东广州 511436

[摘要]本文针对血液透析机维护和管理存在的问题，探讨对血液透析机维护和管理方面的改进，降低血透机使用风险，提高医疗质量。通过组织品管圈活动对血液透析维护和管理问题进行剖析，加强其在临床使用中的全面维护与管理，明确血液透析机的维护工作与管理方向，并形成相应的制度规范。品管圈活动使得血透机的故障率明显下降，并且减少了患者等候时间，提高了患者的满意度。

引言

品管圈又叫质量控制圈（Quality Control Circle，QCC），是指在某一固定场所、从事相同工作性质的人，针对工作中出现的问题，组成品质管理小组，运用柏拉图、鱼骨图等品管方法，解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。作为一种有效的质量管理工具，QCC已被广泛的应用于许多领域，通常在质量管理节点的控制中使用，是质量管理体系建设的重要形式[1]。

现代社会对医疗质量的要求越来越高，医疗质量的提高不仅取决于医务人员水平和敬业精神、医学技术的发展和医疗器械改进，从某种意义上讲，更依赖于由医疗器械所产生的相关结果的稳定性，然而随着医疗设备日益先进复杂，医疗设备潜在的风险也在不断提高。我院设备科以血液透析机为例，通过血液透析机品管圈的建立，使得该设备完好率逐年上升，有效降低了维修频次，并且对设备使用过程中的潜在风险及早干预，保障了临床医疗安全。现将以降低血液透析机维修次数，保障了临床医疗安全为主题的品管圈活动进行介绍。

1 收集和统计数据

本次品管圈活动数据是收集我院血透室血透透析机在2015年上半年活动开始前和下半年活动开始后，血透机维修频次和维修内容以及维护保养情况还有血透患者满意度等多方数据。

1.1 血透机的维修数据和维护保养数据

我院目前拥有品牌分别为金宝、贝朗、费森尤斯的血透机共26台。对每台血透机的故障维修情况和维护保养情况（内容包括检查水路部分是否存在渗漏点；对存在故障隐患或已损坏的部件予以更换；对透析液浓度、温度、流量，静脉压，脱水量等参数进行校正，定期进行自检、消毒等）均有记录，以便对设备的运行情况进行分析和总结。

1.2 患者等候时间记录和患者满意度

为提高科室的业务管理能力，提升医疗质量，科室对患者等候时间作为医疗质量的一个重要指标进行记录，并定期开展患者满意度调查。通过患者满意度调查结果对科室业务进行相应的改进。

1.3 人员培训记录

规范熟练的操作不但能够减少设备故障的发生率，而且能够提升患者对科室业务能力的信任度，改善医患之间的关系。

2 组织品管圈活动

2.1 品管圈的组成

血液透析机品管圈由6个成员组成，其中设备科成员2名，血液透析室成员3名，院感成员1名。确立了以“降低设备使用风险，提高医疗质量”为主题的圈名。

2.2 问题分析

根据血透机维护管理中存在的问题，画出鱼骨图，见图1。通过鱼骨图将血透设备使用风险从各个角度列举出来，构建相应风险评估理论体系，在鱼骨图中，将血透机风险分为“设备”“人员”“流程”和“资料”这4根“大骨”，在“大骨”的基础上再进一步分出风险“小骨”。针对鱼骨图中各个潜在风险因素，由工作性质相近或者相关的人员通过自发的形式组成这个品管圈。鱼骨图清晰地反映了问题产生的原因，把主要问题与产生的原因罗列在图上，让品管圈成员对问题有明确的认识，同时形成一致的改进意见，有利于具体工作的落实。

图1 血液透析机在维护管理中存在的问题鱼骨图

设备缺乏预防性维护保养、人员操作不够规范、相关制度和流程没有严格执行还有设备相关资料缺失等4大原因导致了血液透析机维修频繁，设备使用风险增加，医疗质量不高，血透患者满意度不足。针对这4个主要问题，并根据我院血透室的实际情况确立目标，期望通过品管圈活动减少血液透析机维修次数和维修成本以及提高血透患者满意度，同时也期望通过本次活动提高品管圈成员分析问题和解决问题的能力、沟通协调能力、团队凝聚力[1]。

3 对策拟定及实施

针对鱼骨图所提出这些主要原因，成员分别对其进行讨论分析，全体圈成员通过讨论得出很多相应对策，并最终选定了具体的实施方案。

（1）在管理血液透析机的过程中，必须要制定良好的管理规范，形成完善的管理制度。对于所有的血液透析机都要建立独立的档案，全程监控[2]。在维护管理的过程当中，将所有的透析机的类型，规格，使用年限，维修维护情况等做好记录备案，这样就方便了我们的设备管理人员更好地掌握血液透析机的具体情况，更好地做出维修、维护与管理，同时也方便血透操作人员对机器的运行情况有所了解。

（2）做好维护管理工作，对于血液透析机来说，定期的维护可以使得在设备在检测过程中数据更加准确，运行更加稳定[2]。同时，对一些容易出现故障的小器件作储备，以保证设备出现故障时能够及时更换，减少设备故障维修等待时间。

（3）透析护士是血液透析机的操作者，对透析机使用过程中的状况最为了解，所以透析护士与透析机工程师共同进行检修和保养是透析机管理的主要方式[3-4]。透析护士为工程师提供维修的第一手资料，工程师定期讲授透析机的基本原理及透析机的维修保养知识，并形成字面的保养操作规范，由设备管理人员监督落实[5]。

（4）加强厂家与设备科及血透机操作护士的沟通，开展定期的设备操作培训，提高血液透析操作者对设备的操作的熟练程度。对设备科人员进行定期的设备维修维护指导工作，开放维修技术资料，提高设备科工程人员的维修能力[6-7]。

（5）要做好透析用水设备的日常清洁与消毒，加强透析用水设备管理。按厂家要求对其进行定期维护保养，定期对水路、储水罐进行冲洗与消毒，并定期更换水过滤器等；确保水处理设备的完好率，保证透析水质[8-9]。

4 结果

4.1 有形成果

经过上述改进后，血液透析机维修率明显下降，2015年下半年血液透析机的维修率比上半年下降了33%，由每月平均维修12次下降到每月维修8次。圈活动的效果比较明显。品管圈活动前后柏拉图对比结果，见图2。

相关业务科室设备配置情况，见表1。由表1可知，通过圈活动，不但提高血透机的完好率，降低了设备的使用风险，提高了医疗质量，而且还减少了患者治疗的等候时间，使医患之间的关系得到有效改善，患者对血透室的信任程度得到不断提升，患者的满意度也得到了明显的提高。

表1 血透患者平均等候时间和满意度调查对比

4.2 无形成果

品管圈活动前后无形成果雷达图，见图3。由图3可以看到，圈成员通过参与圈活动，对血透设备的管理责任心加强了，解决问题的能力也得到有效的提高，圈成员之间通过良好的沟通协作使得团队凝聚力得到加强[10]，并且各成员对工作上的积极性也有较大的提高，表现相当有冲劲。

图2 品管圈活动前后柏拉图对比

注：a.2015年1月～6月血透机故障原因柏拉图；b.2015年7月～12月血透机故障原因柏拉图。

图3 品管圈活动前后无形成果雷达图

5 结论

通过开展品管圈活动，圈内成员学会了使用品管圈工具来解决工作中遇到的问题[11]，在品管圈活动中，圈员们订立目标，提出问题，一起讨论，互相协作沟通找出解决方法[12]。品管圈活动小组采用科学的分析方法，找出问题原因，制定实施对策，通过效果确认、评价，取得一定成果，它使圈成员工作由被动转向主动，激发了品管圈成员参与管理的意识，充分调动了圈员质量管理的积极性、创造性和主动性[13]。

对血透患者而言，血透设备的正确使用能保障患者安全；对血透室而言，血透室护士必须熟练掌握血透设备的操作程序；对医院而言，设备科人员能够维护管理好设备，能够减少设备的维修费用，节约成本[14]。

总体而言，建立血液透析机品管圈，能够有效降低医疗设备维修费用，降低设备使用风险，提高医疗质量,是实现降低成本，提高效益的有效途径。在这次品管圈活动中，制定了血液透析相应管理规范，形成较完善的管理制度[15-16]：即血液透析操作者在使用血液透析机前进行相应培训；血液透析操作者操作血液透析机时需要参考相关操作指南；操作者能及时识别仪器设备的常见故障并能作出相应处理，以保证设备的正常运行；当设备故障无法解决时应及时联系设备科人员进行相应维修处理；常用备件要准备充足，以方便设备科人员能够对设备备件进行快速更换，减少设备维修配件的等候时间，并且期间厂家工程师要作出相应的电话指导。当设备科人员无法对设备进行进一步处理时，厂家工程师能够立即作出响应，到现场进行处理，以保证设备的停机等候时间不影响患者开展正常透析[4]。血透室人员操作设备前必须经过考核并建立血透室设备管理记录表。对血透机相关维修资料要补充完备，加强与血透机厂家之间的技术联系，定期参与血透机厂家举办的培训课程，进一步加深对血透机的了解，提高设备工程师和设备操作人员的专业素质。更是降低设备故障使用风险，提高医疗质量的好办法。

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Application of Quality Control Circle in Maintenance and Management of Hemodialysis Machine

WANG Huan1, ZHANG Wenliang1, LIN Pin2
1.Department of Equipment, the First Af filiated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou Guangdong 5100120, China; 2.Hospital Administration, Guangzhou Medical University, Guangzhou Guangdong 511436, China

Abstract:In view of the existing problems in hemodialysis machine maintenance and management, this study aimed to explore improvement measures of hemodialysis machine maintenance and management, to reduce the using risks and improve the quality of health care. By organizing the quality control circle activities, the problems in maintenance hemodialysis and management were analyzed, and comprehensive maintenance and management in clinical use was strengthened. Then the maintenance and management direction was clerified and the corresponding specification was formed. Quality management circle activity made hemodialysis machine failure rate declined obviously, reduced patient waiting time, and improved the patient’s satisfaction.

Key words:hemodialysis machine; quality control circle; maintenance and management; quality of medical care

通讯作者：林嫔，助理研究员，主要研究方向为医院管理。

品管圈在血液透析机维护管理中的应用

引言