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[摘要]为了实现大型医院年度设备维修费用总目标控制，通过制度规范建设、维修资源优化、配件库建设、预防性维护、技能培训等有力举措，构建起一套规范、科学、高效的目标管理体系，不但提高了医学工程核心维修能力，而且达到减费增效、科学管理的目的。

[关键词]医疗设备管理；维修保障；目标管理；预防性维护；配件库

引言

医疗设备的质量、性能、状态直接关系到患者的生命健康，影响临床诊断结果及治疗、影响医院信誉和经济效益，临床诊疗活动对医疗设备需求与依赖程度越来越高[1-2]。在公立医院改革大背景下，医药分开、药品加成取消等配套改革持续推进，医院迫切需要进行成本比例优化、效益再平衡的内部调整，如何实施科学的设备维修保障策略，保证医疗设备的有效性和临床使用安全，提高医疗设备的完好率、开机率和使用率，同时合理控制维修费用，降低维修成本，成为医疗设备管理面临的重要问题，对于大型医院具有更重大的现实意义[3-4]。解放军总医院自2016年起，全面实施医疗设备维修保障目标管理，建立起一套规范、科学、高效的目标管理体系，较好的改变了医疗设备维修管理现状，有力保障了医疗工作的正常开展。

1 大型医院医疗设备维修保障新挑战

大型医院中，医疗设备资产以及设备产生的经济效益在总量中均占有相当重要的比重，医疗设备已成为医疗服务系统中必不可少的参与要素，设备的平稳安全运行直接关系到医疗服务质量与安全[5]。医疗设备重要程度的提升与诊疗技术应用需求，向大型医院医疗设备维修保障工作以及医学工程部门的职能定位提出了一系列新的挑战。主要表现在：

（1）维修保障任务日趋加重。医院业务逐年增加，大量尖端、先进的医疗仪器设备不断引进，成为医疗诊治过程中不可或缺的重要工具。临床上，医疗设备的配备规模与使用频度增加，设备维修所需的技术难度增大，维修保障需求不断扩大。

（2）维修效能优化需迫切解决。医院管理层忽视设备维修成本与效益的关系，医学工程部门长期以来被作为传统的成本中心，而忽略了设备合理保障产生的临床效率与服务收益的提升。随着新医改背景下，医药分开，医院调整成本比例，医学工程部门面临着较大的减费增效压力，对临床工程人员的积极性产生消极影响。

（3）维修技术能力呈现下滑趋势。医院中大型设备维修主动权逐渐缺失，技术限制和关键零配件受制于原厂商或者第三方，维修人才的专业技能与知识结构跟不上新设备、新技术的换代升级，医学工程部门的维修能力受到严峻挑战。

（4）设备保障部门影响力弱化。医疗设备部门一直被列为保障职能单位，设备维修管理还是停留在被动保障模式，管理创新能力弱，主动服务意识不高，导致医学工程部门的科室地位旁落，管理话语权减弱。

2 医疗设备目标管理体系的建立

2.1 目标管理基本概念

目标管理源于管理大师彼得·德鲁克所著的《管理实践》一书，核心思想是将组织的使命和任务，转化为目标，实现目标管理和自我控制[6]。目标管理是一种以目标为导向，以人为中心，以成果为标准，而使组织和个人取得最佳业绩的现代管理方法[7-8]。目标管理使组织中的上级和下级一起参与组织目标的制定，由此决定上下级的责任和分目标，并使其在目标实施中实行自我控制，上下协同保证目标实现的一种管理办法[9]。

2.2 医疗设备维修保障目标管理体系的建立

医疗设备维修保障目标管理体系瞄准医院年度设备维修费用控制总目标，通过机制、模式、举措的创新实现数质量有效控制，提高医学工程核心维修能力，以达到减费增效、科学管理的目的。管理体系分为5个部分：目标制定、目标分解、目标落实、考核评估、激励机制（图1）。每个部分又包括了一系列关键的管理举措，措施上下衔接，管理统一实施，共同形成一套完整闭环的目标管理体系。

2.3 管理组织保障

合理的组织架构与高效的运行机制是目标管理体系有效实施的保证[10]。医院建立了4层管理组织体系，自上而下分别为机关业务管理部门、医学工程部门、维修专业组、维修工程师。每一层均有明确职责分工与目标任务，各层组织密切配合，通力协作，形成高效运行的组织保障体系。具体职责分工如下：

（1）机关业务管理部门负责牵头制定设备目标，制定相关管理制度，协调采购、财务、审计等部门优化管理流程，实施进度管理、建立监管机制，组织管理考评等。

（2）医学工程部门是医院专职承担设备维修保障的业务单位，下设维修组。医学工程部门是目标管控成败最关键的单位，负责细化分解目标，制定维修保障策略与计划，组织维修组落实责任目标，提出流程优化建议等。

（3）维修专业组负责本组目标的落实，细化目标任务到组内岗位，按照区域与专业分组规划维修人力配置，组织人员技能培训等。

（4）维修工程师是具体维修保障的执行者，负责所在岗位目标的落实，具体实施设备维修保障作业，开展大型设备预防性维修，承担与临床科室沟通协作，不断提高维修技能与服务质量。

3 管理创新举措

3.1 建立指标体系

医疗设备维修管理的总体目标设定为用最少的费用、最高的效率、最合理的方式实现医疗设备的最大可用性[11]。总体目标的制定主要基于3个因素综合考虑，包括医院发展战略、设备使用的现状与历史、医学工程维修保障能力（表1）。目标的制定与分解过程包括自上而下逐级分解，再自下而上逐层论证评估两个阶段，最终达成共识形成相对固化的总控目标。目标包括总量控制的数量指标，还有按系数要求的质量指标。目标的确定体现了医院战略与各责任主体任务的统一，对医院医学工程部门而言，目标既有挑战性，又要有可行性。

表1 医疗设备目标管理总目标

3.2 制度规范建设

制度规范是管理模式落地见效的前提。首先是基于现行的医疗设备维修管理办法，重新修订一整套切实可行的管理制度，重点是对设备维修审批流程进行规范，对职责分工进行界定与明确，对采购、库管、报销等环节衔接进行优化，对激励机制进行调整。新增的制度主要包括设备维修目标管理流程、大型设备维修保障管理规范、配件库采购-管理-使用制度等。其次对医学工程部门的内部管理规范进行修订，包括维修保养管理制度，维修操作流程，维修报告制度，巡检制度，维修验收制度，培训制度，工具管理制度，奖惩制度等。制度规范体系的建立确保了职责、流程、作业、监督的统一，实现制度配套、流程衔接、职责明确、信息共享。

图1 医疗设备维修保障目标管理体系架构

3.3 资源配置优化

在维修资源基本不变的情况下，合理的资源调配有助于加强部门维修能力的提升[12]。针对大型医疗设备和关键科室进行维修资源的重点投入和重点保障，形成科学的大型设备保障策略。以解放军总医院为例，2015年，单价500万元以上大型医疗设备年度维修费用占比79%，工时占比20%；常规设备1.5万台，费用占比20%，工时占比60%；普通器械2.2万台件，费用占比1%，工时占比20%。从历史数据反映出大型设备维修费用占比与投入资源比例失调，因此需要加强对大型设备维修的资源分配，重新调整人力配备。严格执行维护巡检制度，对每台大型设备进行定期维护、巡检，降低故障率，减少停机损失，提高大型设备开机率和综合效益。对部分放疗、核医学、内镜等高技术含量设备探索自修、原厂保修和第三方外包相结合的方式，降低维修保修成本。建立大型设备绩效综合评估规范，对于维修费用年累计超原值2/3的进行评估淘汰。

3.4 普及预防性维护

维修是设备发生故障后的事后补救行为，而设备保养与巡检是设备故障前的预防措施，可以做到提前防止故障出现或者提前发现故障隐患[13-14]。重点加强医疗设备的预防性保养，维修技术人员要对投入使用的医疗设备定期进行巡检。提升预防性维护比例，常规设备提高到50%，大型设备到100%。立足于提前排查故障、提前订购配件、提前进行预防性维修，改变目前被动维修和管理局面。建立预防性维护工作流程规范，为大型设备建立电子档案，制定详细到每台设备的预防性维护计划，全院所有大型设备每周巡查巡检不少于一次，由临床科室与机关业务管理部门进行监督确认。将预防性维护工作量统计纳入维修工程师绩效考核范畴，提高工程师主动维修保养的积极性。

3.5 配件库建设

鉴于传统的单件次配件订购到货效率严重影响设备维修效率与维修成本，要提高配件供应效率，医院需要重点完善配件采购流程[15]。根据既往数据统计消耗性零配件的品种、数量，根据元件级维修记录，统计故障分布，预测易损元件，汇总完成常规配件与元器件的目录，并通过统一谈判形成供应商目录，实现配件供应从单件次采购向多渠道成批次采购转变，90%以上的常规配件的提前订货，批量采购与快速结算，提升维修效率。入库的主要配件包括4个类别：① 使用频率高配件，包括：在用主要型号监护仪、心电图机所需的心电导联线、血氧导联线、血压袖带及皮囊、各种灯泡等；② 故障率高的电子器件，包括：一定数量的开关电源、电源线、电源开关、电源插头、各类管线等；③ 原厂配件，包括大型设备专用配件、呼吸机硅胶管路、注射泵配件；④ 耗材类，如消毒灭菌类设备常用耗材。日常运行中，各配件存量设立相应的阈值低限，配件库根据实际使用情况不断动态补充常用配件的种类和库存，及时为维修提供备件。

3.6 技术能力建设

有计划的扩大技能培训规模与力度，进一步加强维修工程师培养。建立重大维修的三级会诊模式，推行重点、难点任务联合攻关，成立会诊专家组，分别负责各区域保障和维修攻关会诊任务。建立专家与年轻工程师一对一帮带组，采用师傅言传身教模式，干中学、学中干，不断提高维修实战能力，培养一专多能的复合型人才；建立常态化内部培训机制，围绕新设备新技术应用、重点设备技术攻关和元件级维修能力，开设精品维修课程，提高维修工程师的知识面与维修技能；制定大型设备维修培训计划，协调设备厂商，参加大型设备的原厂培训。各专业组分别针对MR、CT、DSA和彩色超声等大型医疗设备形成核心维修能力，自主维修保障能力进一步提升。

3.7 考核评估与绩效激励

考核评估是为了评价组织与个人目标完成情况，及时发现并纠正管理过程中出现的问题,绩效激励是为了通过多种手段充分调动人员的参与程度与积极性[16]。医院主要采取临床调查、季度总结、绩效激励3个有效措施。组织开展全院临床科室的维修满意度调查，对维修专业组进行问卷评分，同时，汇总梳理出存在的维修问题，采取跟踪问责，逐一解决。针对区域范围存在普遍问题，如专科病区设备保障、医疗楼宇内气体设备带维修等，组织机关、临床科室、医学工程部门三方召开临床面对面沟通会，集中听取临床反馈，现场提出解决方案；每季度开展自下而上的数质量总结，自上而下的督导讲评，确保总控目标按时间进度完成；制定维修绩效考核管理制度和量化考核评价标准，使分配与考评结果挂钩。超额劳务补贴的50%与工作量挂钩；对于元件级维修实施单项奖励，建立激励机制，对于在元件级维修方面取得重大成绩的单位与个人予以目标考评奖励。每次节约10万元以上，报请目标考评奖励。此外，目标总控范围内的节约维修经费的一部分用于医学工程科室建设和奖励。

4 维修控费管理模式优势分析

（1）节费增效落到实处。目标管理体系的建立，有计划，有落实，有激励，形成PDCA质量管理模式，有效保证了维修经费总量的有效落实，管理目标纳入到医院管理体系，不但节省医院大量维修资金、人力资源成本，而且降低医院的运行成本，间接为医院创造了经济效益。

（2）目标意识深入人心。管理目标分解到每个岗位，加之有效的激励措施，使得广大维修工程师进一步明确目标、责任与义务。分区域，分专业负责与专科维修能力建设使维修工程师的责任心、业务技术水平不断进步，由“坐、等、靠”“救火队员”被动维修转变为主动预防性维修保养。

（3）维修效能极大提升。质量指标的落实与监管手段的到位，极大改善了设备维修保养的工作效率，缩短响应时间，改善了服务质量，提高临床科室的服务满意率。配件库建设在医院配备一定比例的常用及专用配件，提高常规维修的执行效率，特别是重复故障的修复速度。开展大型设备安全巡查，定期保养等预防性措施，在一定程度上减少设备故障率与维修成本。

（4）制度机制健全完善。通过一年的目标管理，设备维修相关的制度、流程、规范、办法得到持续改进，更加适用于实际业务管理。在各项制度、职责严格管理监督下，提高作业安全性，减少设备故障隐患，删减复杂冗余流程，改进保障工作效率。

5 结语

医院医疗设备维修效能最大化是全行业持续探索的难点问题，围绕医疗设备维修保障的目标化、专业化、规范化管理体系建设，为这一问题提供了可行的解决方案。通过有效的管控手段与较强的执行力，解放军总医院2016年设备维修成本控制在设备总资产的1.2%，达到了历史最低点，远低于第三方维修公司与原厂保修比例。设备维修保障目标管理体系发挥了积极作用,不但实现医院的经济效益和社会效益双丰收，而且提升维修技术人员的价值体现和医学工程部门的地位。

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Construction and Practice of Target Management System for Medical Equipment Maintenance Support in Large Hospitals

XIA Lei, CAO Desen, YING Jun
Department of Medical Logistics, PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Abstract:In order to achieve the target management of medical equipment annual maintenance cost, a standardized, scienti fic and ef ficient target management system was set up by institutionalized construction, maintenance resource optimization, parts library construction, preventive maintenance, skills training, and so on. The target management not only improved the core maintenance ability of medical engineering, but also realized cost reduction, ef ficiency increase and scienti fic management.

Key words:medical equipment management; maintenance support; target management; preventive maintenance; parts library

大型医院医疗设备维修保障目标管理体系建设与实践

引言