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1.北京协和医院 a.手术室；b.器材处，北京 100730；2.西藏自治区人民医院手术室，西藏拉萨 850000

[摘要]目的对西藏地区三级甲等医院手术室护士进行电外科设备安全使用知识认知的现状调查，为采取相应的干预措施提供依据。方法采用便利抽样的方法，抽取西藏地区三家三级甲等医院中的两家进行问卷调查。问卷调查主要包括3个部分：一般资料、掌握电外科知识的途径以及认知调查问卷。结果西藏地区三级甲等医院手术室护士对电外科知识的认知总体有待提高，其中认知正确率在85%以上的护士占35.29%，低于60%的护士占11.74%。认知正确率排在前三位的条目分别是小儿负极板的选择、使用电刀前消毒酒精是否需要待干、电刀的保护方法；排在后三位的条目是使用过程中产生的有害气体的处理、高频电刀的作用以及不导电液体的选择。结论有必要开展适当的培训方式来提高手术室护士电外科知识的认知度。

引言

电外科设备，本研究主要是指单极高频电刀和双极电凝器，是现代外科手术过程中必不可少的工具，其高效的切割和止血功能对保障手术的顺利进行起到了不容小觑的作用，其安全使用也为手术患者的安全提供了保障[1-2]。但是，由于诸多因素的影响，手术过程中引起的电外科相关不良事件也时有发生[3-5]。国外有研究显示，部分医务人员并没有掌握足够的电外科设备相关安全知识，以至于无法按照规范正确使用这些设备[6]，这可能会影响手术的正常进行，甚至危及患者及医护人员的安全。作为手术室护理人员对这些电外科设备的正确合理应用是保证围术期患者安全及手术顺利进行的必要条件。手术室护理人员如果不能正确操作、连接电外科设备，极有可能影响手术的顺利进行。但是到目前为止，国内尚没有这方面的相关报道，因此本研究的目的是了解西藏地区三级甲等医院手术室护理人员对电外科设备安全使用知识的现状，为采取相应的干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年5月，采用整群抽样的方法便利抽取西藏自治区两家三级甲等医院的手术室护士作为研究对象。纳入标准：① 本院工作人员；② 知情同意，自愿参加本研究；③所在科室为手术室；④ 巡回护士或洗手护士。排除标准：① 进修护士，实习同学；② 不愿参加本研究。

1.2 研究工具

参考Yusuke等[5]的相关研究，本研究自行编制问卷，内容包括3个部分：一般资料、掌握电外科知识的途径以及认知调查问卷。① 一般资料调查：包括年龄、性别、工作年限、职称、最高学历；② 掌握电外科安全使用知识的途径：包括五种获取知识的常见渠道；③ 认知调查问卷：由20道单项选择题组成，皆为临床中最常见的单极或双极的使用原理、连接方法、不良事件以及注意事项。认知调查问卷总分为100分，每道题5分。总分≥85分为优秀，60～85分之间为合格，＜60分为不合格。对该问卷进行简单的信效度检测。结果显示，该问卷具有很好的表面效度，条目水平的内容效度为0.8～1，量表水平的内容效度为0.875，Cronbach α系数为0.812。

1.3 资料收集

采用问卷星的方法来发放和收集问卷。由研究者将调查问卷做到问卷星平台，生成二维码，将此二维码分别发送给两家医院的手术室护士长，手术室护士通过扫码来完成问卷的填写，填完后点击确定上传。两家医院共有护士34名，回收问卷34份，有效问卷34份，有效率为100%。

1.4 质量控制

问卷填写前，研究者用一致性的语言与两家医院手术室护士长仔细沟通，详细阐述问卷填写过程中可能出现的一些问题，随时接受询问。数据导出时，由两人共同判卷，数据双人录入。

1.5 统计学方法

用SPSS 20.0软件建立数据库进行数据分析。计数资料的描述都用率和百分比来表示，计量资料的比较采用t检验或方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

研究对象的基本资料见表1。由表1可知，不同年龄段以及不同工作年限的护士，对电外科设备安全使用认知度有差异（P＜0.05）。

2.2 电外科安全使用知识认知的正确率

电外科安全使用知识认知的正确程度，见表2。由表2可知，认知度得分超过85分的人群只占到35.29%，而＜60分人群也占到了11.76%。

2.3 正确率在前3以及后3的条目

正确率排在前3的条目以及排在后3的条目及各条目正确率，见表3～4。

表1 研究对象的基本资料及单因素分析

表2 电外科安全使用知识认知的正确率

表3 正确率排在前3的条目

表4 正确率排在后3的条目

2.4 电外科安全使用知识的获取途径

调查问卷列出了5种电外科安全使用知识的获取途径，是否通过该种途径获取的人数及所占比例，见表5。

表5 电外科安全使用知识的获取途径

3 讨论

3.1 西藏地区三级甲等医院手术室护士电外科设备安全使用认知现状

由表2可知，认知正确在率85%以上的护士占35.29%，认知正确率在60%～85%的护士占52.94%，认知正确率低于60%的护士占11.74%。因此手术室护士对电外科安全使用知识的认知度总体有待提高。电外科设备是手术室必备的手术工具，正确及安全的连接和使用对保护患者安全，保障手术顺利进行都有着积极的作用。产生这种结果的原因可能有以下几点：

（1）在校期间缺乏相关知识的培训。由表5可知，55.88%的人在校期间未接受电外科安全使用知识的培训。这与Pandey U等[7]报道的妇产科医学生需要加强电外科设备知识学习结果一致。目前各大医学院校临床专业教育中，尚未成立专门学习电外科设备的课程，仅有少数学校在外科学习中有涉及电外科设备部分，远远无法满足临床工作后的需要。

（2）工作后缺乏全面、系统学习电外科设备安全使用知识的机会[8]。由表5可知，手术室护士获取电外科知识的途径一般是通过继续教育学习、经验传授、上网学习以及厂家组织的培训，这也是我们常获取知识的有效途径，但是这种情况下获取的知识往往比较局限，不够全面[9]。因此，手术室应该定期开展各种电外科相关知识的培训，请专业的厂家人员或者是高年资的手术室护士为大家培训，针对各种在使用过程中出现的问题进行着重讲解。对于低年资手术室护士，在使用电外科设备过程中出现问题时，应该随时解决，绝不遗留问题成为安全隐患。同时，鼓励大家通过自学、网上学习等方式进行学习，掌握扎实的基础，保障手术的顺利进行。

3.2 不同影响因素对手术室护士电外科设备安全使用知识认识的影响

由表1可知，不同年龄和工作年限对手术室护士电外科设备安全使用知识的认知有差异（P＜0.05），这与Yusuke等[6]的调查结果一致。这是因为随着年龄和工作年限的增长，手术室护士在工作中积累了相关的经验，提高了自己的知识水平[10-11]。由表1可知，最高学历对手术室护士电外科设备安全使用知识的认知没有差异（P＞0.05）。这是因为手术室护士本科学历比例高，占76.47%，而专科学历护士工作较早，在临床中也积累了较多的工作经验。

3.3 正确率在前3和后3的条目分析

由表3可知，正确率最高的题目是对小儿负极板的选择，答对率为97.06%。这是负极板选择过程中基础的操作，也是电外科知识的基础，由于小儿体表面积较小，因此有专门为小儿设计的面积较小的负极板[12]。手术开始前，术者再次用酒精消毒切口皮肤后，皮肤待干后方可使用电刀，这是电外科手术过程中特别要注意的问题，如果酒精不干就使用电刀，极有可能导致患者烧伤严重甚至引起火灾[13]，因此临床操作过程中特别要注意。正确率排在第三位的是高频电刀使用时的保护措施，这也是临床操作中的基础。答对率最低的是高频电刀时有害气体的处理，使用吸烟电刀可以有效排除切割或凝血过程中产生的有害气体，同时手术过程中使用负压吸引也可以排除一定的有害气体[14-15]。答对率低的原因可能是一些医院尚没有引入吸烟电刀，因此导致漏选。高频电刀的作用是切割和止血，对词语的把握不准确是答对率低的主要原因，另外，分离也是干扰性很强的选项。对单极水下切割不导电液体的选择答对率也较低。这可能是因为一方面这方面的手术做的相对较少，另一方面是对导电的原理还不是特别清楚。定期的、有针对性的进行培训和自学的方式相结合也是丰富电外科知识的一个重要途径。

4 小结

临床工作中，电外科设备已成为外科手术中重要的组成部分之一。然而现状调查发现手术室护士对电外科设备安全使用认知水平整体仍有待提高。我们有必要根据临床需求，有针对性的对手术室护士开展相应的电外科设备安全培训[16]，提高知识水平，以保障临床安全。

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Investigation of Cognition on Safe Use of Electrosurgical Equipment in Operating Room Nurses in Grade ⅢA Hospital in Tibet

1.a.Operating Room; b.Department of Equipment, Peking Union Medical Hospital, Beijing 100730,China; 2.Operating Room, Tibet Autonomous Region People’s Hospital, Lhasa Tibet 850000, China

Abstract:ObjectiveTo invest the situation of nurses' knowledge on safe use of electrical surgical equipment in operating room in three-class grade-A hospital in Tibet, so as to supply some clinical basis for the intervention.MethodsTwo grade ⅢA hospitals in Tibet were recruited into the study for questionnaire investigation by convenience sampling. The questionnaire consisted of three parts, including general information, the approach to master the knowledge and the cognition test questionnaire.ResultsOn the whole, the cognition level was still acquired improvement. The correct rate over 85% was 35.29% and the correct rate lower 60% was 11.74%. The top three cognitive accuracy items were choice of the children negative plate, whether rubbing alcohol need to stay dry before using electrotome, and protection method of electric knife. The three lowest items were treatment of harmful gas in the process of use, the effect of high frequency electric knife and the choice of non-conductive liquids.ConclusionIt is necessary to carry out proper training methods to improve the cognition of nurses' knowledge of electrosurgical knowledge in operating room.

Key words:operating room; electrosurgical equipment; endotherm rnife cognition investigation

通讯作者：周力，副主任护士，主要研究方向为医院行政管理。

西藏地区三甲医院手术室护士对电外科设备安全使用认知的调查研究

引言