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1.首都医科大学附属北京世纪坛医院医学工程处，北京 100038；2.北京协和医院信息管理处，北京 100730

[摘要]为加强电动手术床的管理、提高使用完好率，同时增强使用者安全和规范操作意识，本文对电动手术床进行故障分析处理的流程再造，并设计、绘制维修流程图。此外，针对管理使用中遇到的问题，我院设置电动手术床质量管理员对其进行科学规范化的管理和维护，并制定了详尽的维护保养计划、培训方案。

[关键词]电动手术床；流程再造；设备维修管理；情景化教学；微信平台

引言

作为每间手术室必备设备，手术床是开展外科手术和麻醉的平台。手术助手根据手术要求将手术床调整到所需体位，让手术视野充分暴露，也便于对病人进行麻醉诱导与输液给药，使得手术顺利开展[1-2]。

随着科学技术的发展，手术床已由人工驱动式发展为电控液压式，即电动手术床。电动手术床不仅操作更加便捷、省力，还增强了患者不同体位的安全性和稳定性，并向着多功能、专业化这两个方向发展[3]。

1 电动手术床的工作原理

电动手术床可以分为：上部的台面和下部的主体，见图1。台面由多个支撑板组成（图1上部）；主体包括各个驱动控制部件（图1下部）。

手术助手轻按控制手柄上相应按键，控制板上输出驱动信号打开对应的电磁阀，油泵迅速由管道将液压油注入相应的液压油缸，推动活塞往复运动，完成电动手术床的体位变换[4]。松开按键后，电磁阀立即停止工作，台面保持在最后的位置。

此外，为了扩展电动手术床的功能，还要搭配不同的电动手术床配件。这些配件主要有3种作用：① 对病人体位调整起辅助作用；② 保护病人关节结构，并防止病人倾倒；③ 保证病人舒适度以及术中体液的正常循环[5-6]。

2 我院电动手术床使用现状

2.1 使用情况描述

目前，我院手术室有18 张Maquet电动手术床。虽然其型号各异，但设计原理和床体结构基本相同。我院年均手术量超过1万台，并呈逐年上涨趋势，因此电动手术床使用率很高。为确保临床手术的顺利开展，医工处工程师不仅要及时对故障进行维修，还要辅助使用者做好维护保养工作。

2.2 故障处理流程中的问题

电动手术床若在使用中突发故障，不仅会影响手术的顺利开展，还可能造成病人神经、肢体或者脏器的损伤[7]。如果在短时间内无法排除故障，也没有备用电动手术床进行替换，则医院会面临较大的临床风险，可能造成较为严重的社会和经济损失。

电动手术床故障处理流程一般为：在发生故障后，医工处工程师联系厂家工程师，简单地描述故障现象以及预约上门维修时间。但这种故障处理流程存在3个问题：①一般情况下，每一位厂家工程师要负责维修所属区域内医院的上千张电动手术床，因此很难保证在24 h内响应维修要求；② 厂家工程师仅凭简单的故障现象描述，可能做出错误的故障原因判断，准备错误的部件来医院进行更换，造成维修延误；③ 这种依靠厂家工程师的维修方式，不利于医工处工程师提升维修技能和积累维修经验，也不利于医工部门和人员通过技术优势提高自身在医院中的地位。

2.3 故障处理流程再造

医工处工程师应掌握一定的维修技能以提高自修率，但与厂家工程师相比，他们缺乏经验积累和总结，在对故障原因进行排查时，容易陷入无序性和片面性思考，从而严重影响维修效率[8-9]。为解决这一问题，我院医工处工程师对其常见的几种故障分析处理流程进行再造，并设计、绘制流程图。

以应用“流程图分析”处理电动手术床（型号为ALPHASTAR 1118）一个故障为例，说明流程图在故障分析和处理方面的作用。该故障现象为按下控制手柄上相应按键，马达运转但电动手术床无动作。通过查阅说明书等技术手册并参考厂家工程师处理该故障所写的维修工单，将所有故障原因及处理方法尽可能地罗列出来，按照由易到难的检查顺序设计出维修分析处理流程图（图2）。医工处工程师按照图中所列的故障排查顺序逐一进行检测、检查和确认故障后，将故障部位锁定在液压泵及其电路缆线，在更换新缆线后，通过控制手柄可以驱动床体作出上升、下降、左倾、右倾等动作，故判定故障原因为缆线老化导致电路故障。在该手术床正常使用一周后，类似的手术床无动作现象未重复出现，证明本次故障已成功解决。

技术经验不足或缺少维修配件等客观因素，可能导致有些故障需要联系厂家工程师解决，但是，按流程图的顺序检查，明显缩小故障排查范围并明确了需要更换的配件，从而缩短了整体维修时间。

2.4 电动手术床的维护与管理

虽然故障处理分析流程图能辅助工程师提高维修效率，但是考虑到进口电动手术床的部件价格昂贵，而且需要1～2个月的时间从国外调货，这不仅会增加医院的成本，还会影响手术的正常开展。因此需要重视电动手术床的维护与管理，以提高使用完好率并延长使用寿命[10]。

梁国群等[11]指出该院在电动手术床维护和管理中遇到的3个问题：① 一些故障是长期不规范操作或不当保养维护累积的结果，但电动手术床是各科室共用设备，在故障发生后会易造成科室之间互相推诿责任，而难以明确责任人并制定解决策略；② 专科手术需要使用不同配件，若没有专人管理和定位放置，会造成一些配件随机分散于多个手术间，导致下一次手术开始前手术助手到处寻找所需配件，从而影响手术的顺利开展；③ 电动手术床的日常保养清洁，没有专人负责而且没有统一的标准，这就增大了病人术中感染机率。此外，文采霞等[12]也指出了部分护士仅凭印象和经验来操作电动手术床，而缺乏系统有效的培训，导致摆放手术体位不当，影响了手术正常开展。

上述问题具有普遍性，也同样存在于我院的电动手术床维护管理中。为了更好地解决这些问题，我院手术室选取一名护士作为质量管理员，负责电动手术床日常检查维护以及配件管理，并监督各科室操作是否规范。从而对电动手术床全程使用进行追溯，明确故障责任人并健全配件使用登记制度[13]。

但是，日常使用检查及维护保养也有其局限性，例如：无法对电动手术床内部各机械部件进行检查，并根据其磨损和老化程度进行维护保养。因此，我院医工处工程师会定期与厂家工程师一起，对电动手术床内部各部件进行功能检查及维护保养，具体内容见表1。

3 电动手术床临床操作的规范化培训

使用培训是电动手术床质量管理中的重要一环，它不仅能让使用者养成规范的使用维护习惯，还能延长电动手术床使用寿命并降低维修成本。医工处作为医院的设备质量管理部门，在培训的组织安排、设计执行和评估改进等各方面都起着重要的作用[15]。

3.1 理论知识学习

在电动手术床验收或使用初期，医工处工程师作为培训的组织者，会安排厂家工程师对使用者讲解电动手术床及配件的工作原理、使用操作和维护保养等理论知识，并进行简单的操作演示并指导部分使用者进行实操练习。但是由于手术室人员多，事情繁杂，每天要承接全院各科大量手术等原因，很难保证每一个使用者都能全程参与培训、并掌握所有知识点[16]。

因此，医工处工程师还需设计和执行后续培训，让使用者加深知识记忆和巩固操作技能。与厂家工程师相比，医工处工程师与手术室接触更密切，通过收集使用者在使用时的问题反馈，从而提高培训内容的针对性。此外，还借鉴其他医院的成功培训经验，以提高培训的效果。

冯群星等[17]将情景教学法应用于该院护士的呼吸机培训，并通过一系列的测试，证明了参与情境教学组的护士在操作能力和知识记忆能力上均优于课堂教学组。因此我院也将此法引入到培训中，设置情景模式让使用者身临其境，模拟现实中误操作可能导致的医疗事故。例如将假人放置于电动手术床上，模拟在调节体位时，未绑紧约束带而导致病人从床上跌落摔伤的情况，让使用者对不当操作的危害有了直观的认识。

培训过后1～2个月内的设备故障率和维修费用的统计，可以用于评估培训效果，并优化培训内容和形式。此外，故障维修费用统计数据也应加入到培训内容中，让使用者认识到日常使用与绩效奖金挂钩，以提高规范操作的自觉性和参与意识。

表1 电动手术床及配件的检查维护与使用管理

3.2 经验交流

除了讲座培训这种被动学习方式，还应增加使用者经验交流的渠道，鼓励他们进行自主学习。传统的手术室经验交流主要集中于早晨的交班会，护士长将前一天在工作中发现的问题进行总结并讨论改进方案，但是时间短，信息滞后，人员不齐等因素会影响其效果。

为了解决这一问题，胡玉琴等[18]应用微信平台将在手术室管理中发现的问题、新知识等进行共享，从而提高护理工作的品质。受到这条经验的启发，我院建立了一个包含医工处工程师、厂家工程师、手术室工作人员的电动手术床使用维护管理微信群，以便使用者对遇到的故障进行分析讨论。使用者可随时将故障图片或小视频上传到群里，供工程师以及群里其他人员对故障原因进行分析讨论并找出解决方案。

3.3 风险预警

经观察，部分临床使用者在熟练掌握电动手术床的操作方法后，认为其在使用过程中已经绝对安全，所以在手术中只重视观察评估病人病情，忽视了其使用过程中存在的风险，从而导致意外伤害的出现。因此，医工处工程师应将不当操作的隐患罗列出来，制作成塑封卡片悬挂于床边，提醒使用者重视使用中潜在的风险。

4 总结

故障分析处理流程再造，提高了医工处工程师的自修率并缩短了维修时间。我院设置电动手术床质量管理员并制定了系统性的维护保养方案，保障了电动手术床的正常使用。通过借鉴其他医院的成功经验，加深了使用者的理论知识记忆和操作技能掌握。医工处工程师积极参与电动手术床故障维修、维护管理和教学培训，在一定程度上提高了临床科室对医工处的满意度。

但是，对于同一故障，不同工程师的检查思路可能存在差异，导致流程图的设计也有差异。如何规范并优化流程图以提高故障排查效率，优先检查最有可能发生故障的部件，将是下一阶段的研究方向。

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[18] 胡玉琴,徐玲芬,陈娟丽.利用微信平台加强手术室内部管理的实践与体会[J].医院管理论坛,2014,(3):34-36.

Discussion on the Problems and Corresponding Solutions of Electric Operating Table in Clinical Use

GUO Da-wei1, CHEN Jie-qing2, ZHANG Gong2, SUN Xin1, LI Geng2, WANG Hui-yu1, TAN Chun-rong1

1.Department of Clinical Medical Engineering, Beijing Shijitan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100038, China; 2.Department of Information Management, Peking Union Medical Collage Hospital, Beijing 100730, China

Abstract:Aiming to strengthen the management and equipment availability of electric operating table as well as increase users’awareness of safe and standardized operation, we not only reengineered the troubleshooting process of electric operating table, but also designed and drew a flow chart. In addition, in order to solve the problems encountered in the management and application of equipment, we assigned quality controllers for electric operating table to implement scientific and standard management and maintenance. Besides, the detailed maintenance plans and training scheme were developed.

Key words:electric operating table; process reengineering; equipment maintenance management; situational teaching; WeChat platform

电动手术床在临床使用中的问题与对策探讨

引言