我院心电生理信息系统的建设与应用
赵延红1a，樊林1a，卫荣1a，梁宗强1a，梁一木1b，马亚楠2
1.西安交通大学第一附属医院 a.网络信息部；b.心电图室，陕西 西安 710061；
2.北京嘉和美康信息技术有限公司，北京 100085
[摘 要]目的建立心电生理检查流程网络化、数字化管理模式，实现检验数据高度共享。方法通过网络技术把分散在医院各科室的数字心电图机、动态心电分析仪、运动负荷分析系统和静息脑电图、动态脑电图、肌电图、经颅多普勒等设备的数据信号整合到心电生理信息系统中，并与HIS、EMR系统实现数据共享。结果心电生理信息系统的应用，提高了诊断工作效率和心电图报告质量，方便医生查阅、统计及分析心电数据。结论心电生理信息系统是数字化医院信息系统的重要组成部分，是实现全面电子病历的重要保障。
[关键词]医院信息系统；心电生理信息系统；医院数字化管理；心电诊断；电子病历
引言
随着计算机网络技术和数字化成影技术的不断发展，以HIS、LIS、PACS为核心的医疗基础信息系统在大部分三级医院已经实现了医疗数据的集中存储与共享，为临床医疗提供了信息化的技术支持[1]。然而，就医院最大检查量之一的心电生理检查而言，国内医院通常在网络化以前就已购买了多个品牌的心电生理检查产品，各厂家开发的传输、数据存储模式不同，导致其信息化连接困难，多数医院只是停留在单机检查、单机打印、手写报告的模式上，很难纳入信息化平台，成为医院整体信息化建设的孤岛[2]。而国外医院通常在购买心电生理检查设备时就考虑到网络连接问题，较早实现了心电生理检查的网络化工作模式[3]。
西安交通大学第一附属医院是西北地区大型综合性诊疗中心，年门诊患者200多万人次、出院患者10余万人次，日心电图检查600人次以上。基于前述因素，原有的心电检查工作模式已不能适应数字化医院建设的需要。如何消除各部门的信息孤岛，有效地共享相关信息，是心电系统建设的重要课题[4-5]，实现数字化和网络化心电图检查信息系统势在必行。为此我院与北京嘉和美康信息技术有限公司合作着手建立心电生理信息系统，以实现与HIS、EMR对接，共享患者信息，为医院网络中各信息系统提供了需要的心电生理报告数据，满足了心电诊断医生和临床主诊医生的需要，更好地为患者提供了高质量和便捷的服务[6]。
1 系统总体设计
心电生理信息系统是通过网络把分散在医院各科室的数字心电图机、动态心电分析仪、运动负荷分析系统和静息脑电图、动态脑电图、肌电图、经颅多普勒等设备的数据信号整合到心电生理信息系统中，在医院实现心电生理检查流程化、自动化，电生理诊断报告集中储存和自动分发，随时随地调阅和打印电生理报告[7-8]。全院级心电生理信息系统解决方案，见图1。以心电图室为心电报告处理中心，通过网络将分布在门诊、住院各个病区的心电图数据采集、上传到心电管理系统中。经心电图诊断中心分析处理完成报告后，各医生工作站便可以浏览和打印心电图诊断报告。实现与电子病历以及医院信息系统的无缝连接。动态心电、运动平板等电生理设备，通过整合工作流，将各系统中报告进行信息化管理，实现电生理数据的接入和管理。
图1 全院级心电生理信息系统解决方案
2 系统部署实现
2.1 服务器搭建及客户端部署
心电生理信息系统的软件架构是C/S/S（客户/应用服务器/数据库服务器）3层架构，系统部署在医院服务器虚拟机上。使用两台IBM3850 PC服务器，并配置Windows Server 2003 64位操作系统、.NET 2.0环境、完全安装IIS（互联网服务）。作为电子病历系统和心电生理系统的应用服务器，通过VMWare虚拟化软件管理应用，完成双机集群部署，保证应用系统的高可用[9-10]。使用2IBM P740小型机作为数据库服务器，采用Oracle大型数据库进行数据存储。心电生理信息系统数据存储分为数据库和数据文件存储两部分，使用一台IBM N6210存储。使用两台IBM B24SAN交换机，并配置AIX操作系统，同时利用小型机自带的HA软件完成双机集群，保证系统的高可用。两台光纤交换机和一台磁盘阵列，与服务器系统构成SAN架构存储网络。服务器硬件部署架构图，见图2。
图2 服务器硬件部署架构图
心电生理信息系统客户端计算机统一部署路径为D:\Client，医院在客户端计算机及数字式心电图机上部署北信源安全桌面和卡巴斯基杀毒软件，部署前必须把嘉和心电client文件夹下全部文件加入到杀毒软件的信任目录中，防止恶意损坏执行程序，导致文件无法运行心电信息系统。
2.2 HIS和EMR接口
为实现心电生理检查信息化及患者信息的全院统一性，嘉和心电生理信息系统需要与东软HIS和嘉和电子病历EMR系统实现数据共享[11]。心电生理信息系统主要分为门诊静息心电图检查、住院静息床旁心电图检查及电生理检查。
门诊静息心电图检查时，如果医生开具电子申请单，心电系统则会从HIS中同步患者信息，患者到心电图室收费做检查；如果没有开立心电图检查单，患者则需要提供交费单据预约登记，然后由医生进行心电图检查。检查完成后，患者心电数据自动传输到心电诊断中心。心电诊断中心医生对心电图进行诊断确认后，医生可以在HIS中查看心电波形和打印心电报告。
住院患者需要做静息心电图检查时，医生在HIS系统中开立心电图医嘱，护士对医嘱进行审核，护士推动数字式心电图机到患者床边为患者做检查。对于已经开单的患者，心电检查时护士用扫描枪扫描患者住院号，获取相应的患者基本信息，HIS视图将过滤掉已收费的患者信息，经确认后插入到心电系统，然后开始心电检查。如果没有开立心电检查医嘱则获取不到患者的相关信息，做完心电图后上传至心电诊断中心，心电图诊断中心医生对心电图进行诊断确认后，医生则可以在EMR系统中查看心电波形和打印心电报告（图3）。心电系统会在医生完成审核报告时将状态回传给HIS，HIS进行收费处理。
患者在电生理检查站检查时，医生在HIS中开立电生理医嘱，患者到相应科室进行收费检查。检查完成后将相应报告上传至心电生理信息系统，医生可以在HIS中查看电生理报告。
2.3 有线以及无线传输模式
图3 在电子病历中查看心电图检查结果
我院已实现内网无线、校园网无线的全院区无线网络覆盖，无线AP设备可工作在2.4 GHz频段和5.8 GHz频段，并支持IEEE 802.11a、IEEE 802.11b、IEEE 802.11g和IEEE 802.11n多种模式。部署床旁心电时，先在各个住院病区实现有线网络上传心电图，然后部署了无线网络的心电图传输。同时在各个病区的数字式心电图机上安装了打印机驱动程序，以保证在无网络的情况下可以打印心电图，实现移动式心电图机批量打印。另外在应急需要时也可以由住院心电图室医生携带GD1350P现场做心电图并做出诊断。电生理设备全部使用有线模式上传电生理信息。
3 系统的优化与改进
3.1 心电生理系统和数字式心电图机的集成问题
针对嘉和心电信息系统解析麦迪克斯数字式心电图机时，提供的心电数据上传不成功并且没有任何系统提示的问题，我们与嘉和公司共同对心电系统进行了改进。首先分析了心电图上传失败的可能原因：① 患者医嘱未审核或未下医嘱；② 心电图机操作错误问题；③ 医嘱名出错或二维码扫描住院号问题；④ 心电图执行科室出错等。在此基础上我们设计了心电图查询功能，并在各个病区护士站的HIS机上部署，从而彻底解决了心电图上传不畅的问题，方便了医疗人员的安全使用。
3.2 手术麻醉部心电图检查的设计
因医院手术麻醉部涉及到各个病区的住院患者，所以心电图的检查需要特别设计。在HIS原有的接口方案基础上添加了手术麻醉部手动计费的患者基本信息，配置光电1250P心电图机一台、DELL笔记本一台、扫描枪一把、推车一个。在HIS机上开立医嘱进行划价收费，获取患者的相关信息，通过二维码扫描患者的住院号信息，心电图机和笔记本进行心电图采集和上传，心电诊断中心诊断完成后，各个医生站可以随时调阅和打印心电图报告。在此基础上，我们把手术麻醉部的心电接口集成到了麦迪克斯的数字式心电图机上，优化了设备，增加了系统使用的便捷性。此解决方案为手术患者和病人抢救提供了技术支持，提高了医疗服务质量。
4 应用效果
我院的心电图检查分为门诊心电、住院心电、手术麻醉心电、港务区心电，并实施部署了动态心电、动态血压、脑电图、肺功能、纯音测听、声导抗、听性脑干、眼底造影、眼底照相、角膜内皮等55台设备的电生理信息系统。门诊心电通过计算机连接GD1350P接入心电系统；住院病区通过65台北京麦迪克斯数字式心电图机接入心电系统，实现床旁心电检查，采集完成后通过无线或有线网络上传心电图[12]；电生理检查系统部署在其设备工作站的计算机上。系统在医院使用1年多时间，运行稳定，达到了预期目的。截至目前，已存储心电生理图资料125839份。电生理信息系统通过与HIS集成共享医院信息系统的患者信息，减少了数据重复录入，保证了数据的准确性、一致性。数字式心电图机的和床旁心电的使用，让患者在床边就能及时完成心电图的检查，缩短了患者的就诊时间，提高了医生的工作效率和患者的满意度。实现了电生理检查患者资料存储，方便医生查阅、统计及分析，为医疗、教学和科研工作提供了详实的数据支持[13]。所有患者心电生理检查报告全院共享，方便了快捷的检查和会诊，同时减少了使用大量热敏纸或专用打印纸，个别需要打印的患者可以通过普通A4打印纸打印，大大节约了成本，每年节约耗材成本约60%～80%[14-15]。
5 结语
建立心电生理信息系统是数字化医院发展到现阶段的实际需求和必然趋势，是数字化医院信息系统的重要组成部分，是实现全面电子病历的重要保障。心电生理信息系统的应用，改变了传统的心电图工作模式，优化了心电图检查流程，有效缩短了患者的检查等待时间，提高了诊断工作效率和心电图报告质量。实现了全院心电生理数据集中存储、管理、分析及统计，并与医院信息系统集成，共享心电生理数据，为科研和教学提供了充足的资源，有效提升了医院数字化水平[16]。同时，医院作为陕西省医联体核心主体将建设院前急救心电系统、社区心电信息系统、区域心电信息平台[17]，与社区医院实现互联互通，提高了基层心电诊断水平，为院外居民健康档案提供有效的数据依托[18]。
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本文编辑 王博洁
Construction and Application of Electrophysiological Information System in Our Hospital
ZHAO Yan-hong1a, FAN Lin1a, WEI Rong1a, LIANG Zong-qiang1a, LIANG Yi-mu1b, MA Ya-nan2
1.a.Department of Network Information; b.Department of Electrocardiogram, the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an Shaanxi 710061, China; 2.Beijing Goodwill Information Technology Co., Ltd., Beijing 100085, China
Abstract:ObjectiveTo realize the networked, digital management model of the electrophysiological examination, and achieve high sharing of testing data.MethodsData signals from digital electrocardiograph (ECG) machine, dynamic ECG analyzer, exercise load analysis system, resting electroencephalogram, dynamic electroencephalogram, electromyography and transcranial doppler which dispersed in hospital departments were integrated into electrophysiological information system, and shared with HIS and EMR.ResultsThe efficient hospital electrophysiological information system was established. The system improved the doctor's work efficiency and ECG report's quality, which made it convenient for the doctor to check and analyze the ECG statistical data.ConclusionElectrophysiological information system, as the important part of digital hospital information system, is an important guarantee for the realization of a comprehensive EMR.
Key words:hospital information system; electrophysiological information system; hospital digitalized management; electrocardiograph diagnosis; electronic medical record
[中图分类号]TP393
[文献标识码]C
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2017.08.033
[文章编号]1674-1633(2017)08-0125-03
收稿日期：2016-10-27
修回日期：2017-03-02
本文作者：赵延红，高级工程师，主要研究方向为医院信息化。
作者邮箱：zhaoyanhongmd@aliyun.com