一种下肢肌肉痉挛牵拉治疗仪的设计
钟珊珊
中山市人民医院 设备科，广东 中山528403
[摘 要]目的 下肢痉挛是血液透析治疗的常见并发症，常需紧急处理，除了临床用药还需医护人员实施人工牵拉按摩，本文介绍一种有效的下肢痉挛牵拉治疗仪，该治疗仪对他人的依赖性较低。方法 治疗仪由托板、踏板、螺杆调节器等主要部件组成，当患者下肢发生痉挛时，可调整至患者能接受的角度，使足底抵紧踏板并保持膝盖伸直，再用绑带固定，帮助患者伸展下肢及足底肌肉。结果 踏板和绑带的设计可适应不同体型和需求的患者，装置轻便，安装使用操作方便，可有效帮助患者牵拉下肢。结论 透析患者下肢痉挛时，容易因挣扎导致脱管，从而带来临床风险。该治疗仪可固定下肢并使肌肉保持长时间牵拉状态，对医护人员依赖性较低，可减轻患者恐惧心理，提高患者就医积极性。
[关键词]血液透析治疗；肌肉痉挛；牵拉；按摩；治疗仪
引言
肌肉痉挛在血液透析中的发生率为25%[1]，一般在透析治疗数小时后，局部肌肉强制性收缩，常见为下肢肌肉或是腹部肌肉[2]，造成患者疼痛剧烈、关节强直、伴有精神紧张、心率增快、血压下降等症状[3-6]。痉挛具有突发性和持续性，痉挛发生时可能造成病人挣扎、扯脱透析血液管路，常带来临床风险。痉挛时需要紧急处理，严重者需终止治疗，容易造成患者透析不充分、干体重不达标、引发心衰等并发症[7]。造成肌肉痉挛的主要危险因素如下：低血压症、失衡综合症、低钠血症、低钙血症、低血氧症、神经系统害[8-9]。
目前各透析中心针对肌肉痉挛多采用暂停或减慢超滤、提高透析液钠离子浓度、输入生理盐水、输注50%葡萄糖及10%葡糖糖酸钙[10-13]；由于患者受透析管路的限制，常由医护人员执行牵拉按摩等施缓解症状[14-16]；造成医护工作强度加大，痉挛具有持续性，医护人员无法长时间为病人牵拉。本文旨在提供一种对他人的依赖性较低且有效的下肢痉挛治牵拉疗仪，解放医护劳动力更快速减缓患者痛苦，降低由痉挛带来的恐惧心理，提高病人从医积极性。
1 材料与方法
1.1 材料
痉挛仪主体部分由不锈钢材质、螺杆、连接件以及弹性绑带组成。
1.2 设计与组装方法
痉挛仪分为托板、底座、踏板和螺杆调节器以及绑带。
1.2.1 托板和底座的设计
痉挛治疗仪的示意图，见图1。托板为两侧向上翻卷的弧形，长度大于足底至膝盖长度，两端设有支撑板。底座为长方形框架，托板通过支撑板固定在底座上方，朝向人体一端的支撑板固定在托板朝向人体的一端，托板与远离人体的底座末端间留有空隙，空隙上设有连接件。底座上设有加强筋，托板朝下的壁面压在加强筋上。托板对应腿肚的位置设有按摩孔，两侧对置设置绑带孔，绑带穿过绑带孔将患者的下肢固定在托板上。
图1 痉挛治疗仪的示意图
1.2.2 踏板和调节螺杆的设计
踏板大小为15 cm×35 cm，对应足底穴位的位置设置按摩孔，踏板中间设有弧形下部通过连接件与底座相连。在连接件外侧的底座上还设有向上突出的第一固定座，在踏板远离人体的外侧上部设有向外突出的第二固定座。螺杆调节器主要包括调节座和两极螺杆，通过旋转螺杆可调节踏板与底座之间的夹角。螺杆调节器的两端分别与第一固定座或第二固定座轴连，使踏板的正面朝向人体，踏板能够在外力的作用下前后转动。靠近踏板的支撑板的上部向人体的方向倾斜，踏板能够向人体方向倾斜的最大限度为踏板压到远离人体的支撑板上。
1.2.3 组装方法
组装时，托板通过支撑板固定在底座上方，托板与远离人体的底座末端间留有空隙；在空隙上设有连接件，使踏板的下部通过连接件与底座相连，连接件选用合页或转轴或铰链。螺杆调节器的两端分别与第一固定座或第二固定座轴连接。调节器两端设有带内螺纹的调节孔，螺杆通过其外壁的外螺纹旋拧在调节座两端的调节孔里，通过旋转螺杆改变螺杆调节器的长度，从而改变踏板与底座之间的夹角。螺杆远离调节座的末端设置连接接耳，螺杆通过连接接耳与第一固定座或第二固定座轴连。组装后的效果，见图2。
图2 下肢痉挛治疗仪正面图（a）和侧面图（b）
2 使用方法及效果
使用时患者躺卧或坐着，将痉挛侧的下肢放在托板上，绑带将患者的下肢固定在托板上足底抵在踏板上，使足部、小腿、膝盖与治疗仪紧密结合。调节螺杆调节器使足底抵紧压板，逆时针调节螺杆调节器踏板的上部就会向人体的方向倾斜；反方向旋拧，踏板的上部就会向远离人体的方向倾斜。调整患者能接受的角度使足底用力地抵在踏板上，踏板受螺杆调节器的影响，保持在原位不能发生角度转动，同时膝关节受绑带束缚保持伸直，从而起到伸展肌肉的目的。
实际使用中病人因痉挛产生的剧烈疼痛常会不自主的扭曲身体，常需将踏板的倾斜角度设置成最大。将痉挛的下肢放置在托板上，足部踩在踏板上，利用绑带使下肢固定。针对不同的患者，通过调节螺杆调节器，能够灵活控制踏板与后支撑板之间的夹角，务必使脚底紧贴在踏板上，调整成患者可以接受的角度。该装置能帮助患者长时间保持肌肉拉伸的状态，并对他人依赖性很低。当有需要时，患者家属可通过托板上的按摩孔对痉挛下肢或足底实施按摩，帮助缓解症状，或随时调整绑带及踏板位置。
当患者下肢发生痉挛时，可调整至患者能接受的角度，使足底抵紧踏板并保持膝盖伸直，帮助患者伸展下肢及足底肌肉减轻疼痛，有助于减少对医护人员的依赖。
本装置在我院血液净化科室已使用约100余人次，它对医护的依赖性很低且能帮助患者快速长时间伸展下肢和足底肌肉，临床上满意度很高。
3 讨论
痉挛在血液净化治疗中的发生率很高，且受很多因素影响具有突发性和持续性特点。临床中，同行们提出了许多药物治疗方法但在配合药物治疗的同时必须实施肌肉牵拉和按摩。而痉挛患者因剧烈疼痛往往不能自主保持肌肉拉伸状态，必须依赖他人，加重了医护人员的工作强度。因此许多同行提出穴位按摩等干预手段。但临床上迫切需要一种能快速帮助痉挛患者牵拉肌肉的装置。本文阐述的下肢肌肉痉挛治疗仪可适用于不同体型，不同身体条件的痉挛患者，痉挛发生时，医护人员只需将下肢固定在痉挛仪上，调整踏板角度便可使患者保持肌肉牵拉的状态，能快速缓解疼痛，降低病人恐惧心理，提高从医积极性。
但该装置仍有不足之处，如托板的长度不可调，会造成矮小患者抵住大腿根部带来不适，在后续改进中可以设计为可伸缩型托板；装置为达到在痉挛时帮助拉伸患者肌肉的目的，均采用硬度较高的不锈钢材料，整体偏重为使用带来不便，在后续设计中应改变支撑结构减轻重量；螺杆调节器的旋钮方式不够灵活，当痉挛发生时患者不能配合足底自主改变角度，需操作人员用很大力气旋拧调节器，应寻求其他角度调节方式。
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本文编辑 袁隽玲
Design of a Lower Limb Muscle Spasm Traction Treatment Instrument
Z H O N G S h a n-s h a n
Department of Medical Equipment, Zhongshan People’s Hospital, Zhongshan Guangdong 528403, China
A b s t r a c t：O b j e c t i v e Lower limb spasm is a common complication of hemodialysis treatment that always needs emergency treatment. In addition to clinical medication, the mitigation of tower limb spasm also needs medical staff to implement arti fi cial stretch massage. This article introduced an effective traction treatment apparatus for lower limb spasticity, which was less dependent on others. Me t h o d s The treatment instrument was composed of a pallet, a pedal, a screw regulator and other major components. The pedal was adjusted to the appropriate angle when the patients with lower limb spasm. So the patients' feet could close up the pedal and the patients could keep the knee straightly. Then the lower limbs were tied to help patients stretch the lower limbs and foot muscles. R e s u l t s The pedal and strap could adapt to different size and needs of patients. There were lots of advantages of the device, such as portability, convenient installation and operation, and it could effectively help patients to pull the lower limbs. C o n c l u s i o n The struggle that caused by spastic pain was easy to take off patient's tube, which might lead to security risks in treatment. The treatment instrument can hold down the lower limbs and keep the muscles in a long time, which was less dependent on the medical staff. In addition, it can reduce the patient's fear and improve the patient's motivation.
K e y w o r d s：hemodialysis treatment; muscle spasms; traction; massage; treatment instrument
[中图分类号]R472.4
[文献标识码]B
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2017.07.022
[文章编号]1674-1633(2017)07-0081-03
收稿日期：2017-04-11
修回日期：2017-05-10
作者邮箱：49747601@qq.com