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1.辽宁省疾病预防控制中心慢病信息监测所，辽宁沈阳 110005；2.丹东市疾病预防控制中心慢病科，辽宁丹东118002；3.盘锦检验检测中心慢病科，辽宁盘锦 124010

[摘要]目的调查辽宁省各级医院CT的配置情况和分布特征。方法采用问卷调查的方法，对辽宁省585家医院的CT配置情况开展基线调查，计算城乡各级医院院均器械配置水平、配置结构，国产与进口设备配置水平、价格的比较以及变化趋势。结果辽宁省一、二、三级医院CT院均配置量分别为0.08、0.94和1.93台/院，院均配置城市显著高于农村（0.57台/院＞0.30台/院）。16层CT配置比例最高（32.5%），农村（31.5%）和基层医院（58.8%）8层及以下配置比例较高。进口品牌市场占有率（89.6%）是国产品牌（10.4%）8.6倍，但差距呈缩小趋势。进口设备均价是国产设备2.2倍，2010年以后主要类别CT的进口/国产价格比为1.3～1.4。结论城乡及各级医院CT配置水平及结构存在显著差异。国产CT应继续抢占农村地区及基层医院的巨大市场空间，同时加强研发投入，优化产品结构。

引言

随着医学影像学事业的迅猛发展，X线电子计算机断层扫描装置以其准确的定位及相对高的定性诊断能力，已成为现代医学不可或缺的先进诊断工具[1-2]。作为高端大型影像设备，国内CT市场一直被国外企业所垄断。国内企业将市场定位在国外企业关注力较低的农村及基层医疗机构[3]，近期初见成效[4]。但有关辽宁省城乡各级医院国产品牌与进口品牌CT的主要配置水平、结构、CT类别、价格、购置趋势等状况仍缺少全面、具体、科学的评估[5-7]。因此，在2014年，辽宁省开展“国产创新医疗器械应用示范工程”，对目前辽宁省医疗器械设备现状及需求进行调查，以对医疗器械设备需求进行客观的描述和分析评价。本文旨在描述辽宁省各家医院CT的配置现状，为国产CT的发展提供数据指向。

1 对象与方法

本次调查选取辽宁省5市20县所辖的3个级别的医疗机构和两个医院联盟的医疗机构进行调查。5市市区所辖的全部三级、二级医疗机构和社区卫生服务中心以及20个县所辖区内的县中心医院、县中医院、县妇婴医院、乡镇卫生院均参加调查。

采用发放自编调查表和现场调研的形式对各级医疗机构的基本情况、CT的配置数量、进口与国产设备的使用情况及购置价格等数据进行收集，并建立数据库。调查表由各医疗机构设备科科长填写。

（1）基本情况包括：医疗机构名称、地址、医院级别、人力资源情况、医院诊疗量、医院收支情况等。

（2）现有设备情况包括：现有设备的分类、型号、产地、购置时间、购置单价等。

（3）CT分类：此次调查的CT指医院中保持运行状态的X线电子计算机断层扫描装置，根据目前市场应用较为广泛的类型和CT发展趋势，按照CT扫描一周可重建扫描层数，将CT分为8层及以下、16层、64层、128层及以上以及其他等类别[7-9]。

此次调查采取二级培训，以保证调查表填写质量。各市县负责人对收集资料进行一次审核，对信息不全的医疗机构进行调查的缺漏项补填，省项目工作组对收集资料进行二次审核，将信息不全的医疗机构问卷反馈各市县负责人，各市县补填缺漏项后重新上报。

调查表经过二级审核后，采用EPIDATA 3.0建立数据库。采用SPSS 19.0软件，对数据进行一般描述性分析。

2 结果

此次共调查585家医疗机构，纳入本文分析的医疗机构576家（98.1%）。其中城市医院218家，农村医院358家，三级医院55家、二级医院97家、一级及以下医院424家。调查结果，见表1。辽宁省医院CT配置水平（配置率）为0.40台/院（28.8%），城市医院（0.56台/院，34.9%）高于农村（0.30台/院，25.1%）。一、二、三级医院配置水平分别为0.08台/院（8.0%）、0.94台/院（82.5%）和1.93台/院（94.5%）。

表1 城乡及不同级别医院CT配置特征分析

注：三级医院中包含大连市心理医院无CT设备；大连市口腔医院、中国医科大学附属口腔医院的口腔CT纳入口腔类设备进行分析，此处不包含。

不同类型CT中，16层CT配置量比例最高（32.5%），128层及以上最低（7.4%）。城乡地区配置结构不同，城市地区各类CT配置较为平均，以16层CT比例最高（37.4%）；农村地区以低端CT为主，8层及以下比例最高（31.5%），128层及以上仅3.7%。一级及以下医院58.8%为8层及以下CT，三级医院78.3%是64层及以上设备为主。

随着时间推移，医院CT购置率大幅提升，从2000年前1.0%的医院CT购置率增加到2010～2014年18.1%。高级别医院CT配置率始终高于低级别。城市地区购置率始终高于农村，但城乡差距逐渐缩小。

纳入品牌分析的CT数量共230台。CT各品牌中，GE（78台，33.8%）、西门子（62台，26.8%）、飞利浦（31台，13.4%）品牌占比最高，国产品牌中东软（20台）占总量的8.7%。进口品牌中，16层CT比例最高（75台，32.6%），国产品牌则以8层及以下CT为主（10台，41.7%）。

进口品牌CT是国产品牌的8.6倍，其中8层及以下CT进口国产比较低，但仍达到5.2，其他类型CT进口国产比均在10倍以上。调查范围内没有医院配置国产128层及以上类型的CT。

从时间角度分析，随着时间推移CT购置量大幅提升。各品牌中，进口品牌GE、西门子、飞利浦三大品牌一直占据主流位置，国产品牌东软总体购置量仍低于进口品牌，但逐年提升，至2010～2014年占该时期购置的10.2%。进口国产比逐渐缩小，从2000年前的完全进口逐渐缩小到7.4（表2）。

总体进口与国产CT单价均值比为2.2。各类型CT进口均价均高于国产，在已知类型中，除128层及以上CT无国产设备外，16层CT进口国产差距最大，进口/国产比为1.8。随之国产品牌CT进入市场，进口/国产价格比显著降低，2010年以后主要类别CT的进口/国产价格比为1.3～1.4（表3）。

随着时间推移CT购置量大幅提升。2005年之前，8层及以下CT为主要CT类型，占总量50%以上，之后逐渐降低到16.9%。16层CT逐渐成为市场主流类型CT，从2000年以前的16.7%（1台）增加到2010～2014年33.9%（40台）(图1)。

3 讨论

与全国同期CT配置水平相比[1]，辽宁省二级（0.94台/院）、三级（1.93台/院）医院配置量高于全国综合医院（0.85台/院），与韩国2010年CT配置量（1.0台/院）相当[8-10]，略高于加拿大2010年CT配置量（0.6台/院）[10]。一级及以下医院配置量与全国社区卫生服务中心设备拥有量持平，均为0.08台/院。目前辽宁省医院配置的CT以临床实用型的16层CT为主，占各类型CT配置量的近1/3，但农村及基层医疗机构仍以8层及以下CT为主。

表3 进口与国产CT价格变化比较 [台 (%)]

表2 不同品牌CT配置结构与时间变化分析 [台 (%)]

由此可见，CT在二、三级以上医疗机构的配置水平已经基本达到或超过发达国家的水平，但是地域发展不均衡，农村地区的配置水平（0.30台/院）仍低于城市地区（0.57台/院），且受资金、人员、售后、政策和配套设施等限制，配置类型仍为8层及以下类型。

辽宁省进口品牌CT占总量的90%，其中通用电气、西门子、飞利浦3大品牌市场占有率达到3/4，这与报道的全国CT类设备中“设备中“三家总和83.3%的市场占有率相近[4]。64层（91.1%）、128层及以上高端CT市场则完全由进口品牌所垄断。但是国产品牌在农村地区及基层医疗机构配置率较高的8层及以下类型CT中仍具有一定的竞争力，东软品牌以其本土地区优势占据辽宁CT市场的8.7%，数量甚至超过飞利浦、东芝等品牌，高于同期其在全国市场占有率（1.5%）[4]，且整体品牌产品市场占有率呈上升的趋势。

在价格方面，总体进口品牌CT价格是国产品牌的2倍。千万级别以上的高端CT则完全由进口品牌所垄断。但随着国产CT竞争力的逐渐提升，进口/国产价格比也呈现了显著降低的趋势，16层、64层CT进口/国产品牌购置价格比分别2005～2009年的5.1、3.1降到1.4、1.3。国产品牌具有较强竞争力的8层及以下CT价格，在通货膨胀的背景下，价格反而呈下降趋势。

由此可见，国产品牌的发展对进口产品在市场占有率、价格等方面都产生了较强的竞争力。有研究表明，我国CT基于地理分布的公平性较差[6]，在交通不便利的偏远地区，仍需要加强CT等必要检查设备的网络化配置，从而降低偏远地区由于交通等问题延误疾病诊治。但农村地区及基层医疗机构经济能力和技术水平较低，谈判竞价能力较弱，在市场集中度较高的情况下，更易面临不公平销售条款[11]，部分国产品牌在价格、售后服务、采购推荐度等方面都具有很强竞争力[4]，而这些正是基层医院在配置CT时所遇到的瓶颈问题[12-16]。国产CT的发展为解决基层医疗资源配置不均衡，百姓看病难、看病贵的问题起到了积极推动作用。此外，此次调查期间内，对于128层及以上高端CT市场，国内产品尚属于空白阶段，虽然2015年首款国产128层螺旋CT已经投产，但国内企业仍需在高端CT的研发上继续努力创新，实现产品结构优化，使产品从低附加值向中高附加值结构转变。

4 结论

当前，城乡及各级医院CT配置水平及结构存在显著差异。农村地区及基层医院具有巨大的市场空间。在高端CT领域，国产企业也应不断创新，加强研发投入，优化产品结构。

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Investigation of the Current Situation of Domestic CT Among Different Levels of Hospitals in Liaoning Rural and Urban Areas

L I S h u a n g1, L I U L i1, N A J u n1, D A I D o n g2, Z H A N G P e n g3, P A N G u o-We i1

1.Department of Chronic Diseases Information Monitoring, Disease Control and Prevention Center of Liaoning Province Chronic Diseases, Shenyang Liaoning 110005, China; 2.Department of Chronic Diseases, Dandong Disease Control and Prevention Center, Dandong Liaoning 118002, China; 3.Department of Chronic Diseases, Panjin Inspection and Testing Center, Panjin Liaoning 124010, China

A b s t r a c t：Ob j e c t i v e To investigate and analyze the current situation of CT allocation in Liaoning province. Me t h o d s CTs from 585 hospitals in Liaoning province were surveyed with designed questionnaire. Allocation level, composition, comparison of domestic and imported devices on allocation, price and yearly changes of medical devices from three levels of hospitals in rural and urban areas were calculated. R e s u l t s On average, 0.08, 0.94 and 1.93 CT per hospital were separately allocated in primary, secondary and tertiary hospitals in Liaoning. The amount of CT in urban hospitals (0.57 per hospital) was more than the rural (0.30 per hospital). 16-layer CT with the highest amount accounted for 32.5% for all CTs. 8-layer and lower-level CTs separately accounted higher in rural area (31.5%) and in primary hospitals (58.8%). The market share of imported brands (89.6%) was 8.6 times of the domestic brands (10.4%), but the gap was narrowing trend. The average price of the imported brands was 2.2 times of the domestic. The ratio of imported-domestic price of the main categories of CTs varies from 1.3～1.4 after 2010. C o n c l u s i o n The level and composition of CT allocation in urban and rural areas and in different level hospitals varied signi fi cantly. Domestic CT should continue seizing the huge market space in rural areas and primary hospitals. Meanwhile, the R&D investment should be strengthened and the product mix should be optimized.

K e y w o r d s：CT; equipping actuality; con fi guration management; investigation; medical institutions

基金项目：辽宁省创新医疗器械研发与推广综合示范工程（2013227002）。

通讯作者：潘国伟，主任医师，主要研究方向为流行病学。

辽宁省城乡各级医院国产CT配置现状分析

引言

1 对象与方法

2 结果

3 讨论

4 结论