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1.南通市肿瘤医院 a.护理部；b.检验科；c.放疗科，江苏南通 226361；2.南通市卫生和计划生育委员会，江苏南通 226000；3.南通市第四人民医院护理部，江苏南通 226000

[摘要]目的研制上臂循经艾灸器，解决无上臂专用灸器的现状，为PICC置管患者局部循经灸提供专用工具。方法选用木质材料，制作成符合上臂外形特征的艾灸器。将160例PICC置管患者随机分为对照组与试验组各80例，对照组给予常规护理，试验组在此基础上，给予上臂循经艾灸法，于置管后7 d、3个月，通过面对面的观察或电话回访，观察比较两组患者机械性静脉炎发生率与分级、局部肿胀、血栓形成等并发症。结果对照组发生静脉炎的例数与等级均高于试验组，差异有显著意义（P＜0.05）；血栓发生率对照组高于试验组，差异有显著意义（P＜0.05）；导管破损、局部感染比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 PICC置管患者运用上臂专用循经艾灸器，可有效防止置管所致局部肿胀、静脉炎、血栓形成等并发症的发生。

引言

经外周穿刺置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是一种从周围静脉导入，末端位于中心静脉的深静脉置管技术，目前已经得到临床上广泛认可与应用[1]。但是PICC置管后常因机械性刺激导致静脉炎、静脉血栓、局部肿胀等并发症[2-6]，给患者增加了痛苦以及经济负担，甚至导致置管失败[7]。目前对置管后静脉炎、静脉血栓等防范研究还局限在危险因素的评估、管理流程的建立及护理人员技术提高等方面，缺乏专用的护理工具。为此，我院护理部联合中医科研制上臂循经艾灸器[8]，为PICC置管患者防治静脉炎、减少血栓形成提供了专用工具，取得了满意的效果，现介绍如下。

1 材料与方法

上臂循经艾灸器，包括一壳形艾灸器本体，选用木质材料，本体底部敞口，且敞口形状为内凹的弧形，艾灸器本体顶部设置有上盖板；艾灸器本体中部设置一防护网，将艾灸器本体内的空间分为上腔和下腔，防护网上方，上腔内竖直放置两柱燃艾管防护网下方、对应燃艾管的底部的位设有一隔热板。所述隔热板为条形隔热板，隔热板一端固定在艾灸器本体内壁上。上腔和下腔的艾灸器本体侧壁上均设有连通外界的通孔。艾灸器的结构示意图，见图1。

图1 艾灸器上盖打后概略图（a）整体结构图（b）和爆炸图（c）

注：1.圆弧边；2.铁丝网；3.隔热板图；4.燃艾管；5.上盖板。

打开上盖，将上臂循经艾灸器整体浸没水中后取出备用，取2～2.5 cm长高品质艾粒，点燃艾粒，置于燃艾管内，盖上上盖，放置灸器于置管点上方，沿上肢内侧，避开静脉置管穿剌点，灸至局部皮肤红润为度，艾灸过程中如患者感觉过热，可适当自行调节艾粒与皮肤的距离，以不感觉过热为原则，灸完后将顶盖打开倒出灰烬，行终末处理后备用，每日灸1次，每次15～20 min，10 d为一个疗程。

本研究选择2015年1月～2015年12月置入PICC患者为对象，入组标准：① 患者及监护人自愿参加；② 置管上臂无急性感染、破损；③ 凝血3项及血小板无异常者。剔除标准：① 年龄7岁以下、80岁以上患者；② 既往和目前患有精神疾病、有严重的认知功能障碍；③ 皮肤过敏者。将患者用随机数字表法分为对照组和试验组。对照组80例，男37例，女43例，年龄20～75岁，平均52.5岁，肘上置管41例；试验组80例，男39例，女41例，年龄21～78岁，平均51.6岁，肘上置管40例。两组患者性别、年龄、置管部位比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究获得医院伦理委员会的批准。

对照组、试验组均于置管后常规加压包扎24 h，给予置管后运动指导等，试验组在此基础上，增加上臂循经艾灸的方法。

（1）机械性静脉炎。发生于置管后3～7 d内，静脉炎的诊断分级标准，根据美国静脉输液委员会输液治疗护理实践标准[9]，即0级：无临床症状(体征)；I级：发红、疼痛(有或无)；II级：红或肿、疼痛、静脉无条索状改变；Ⅲ级：红或肿、疼痛、静脉有条索状改变；IV级：静脉有条索状改变、触摸有硬结。

（2）血栓形成：术肢出现肿胀、肌肉酸痛，行B超检查证实有血栓形成。

所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，等级资料用秩和检验，计数资料比较采用Fisher确切概率法检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组160例患者中，对照组1例因置管上肢疼痛难忍外，于置管第3 d拔管，2例分别于置管32、54 d非计划性拔管，试验组1例置管后7 d，局部敷贴严重过敏反应拔管，其余的均观察3个月。

两组患者机械性静脉炎发生率及分级比较：对照组发生静脉炎的例数与等级均高于试验组（P＜0.05）；血栓发生率两组比较有显著差异（P＜0.05），见表1～2。其它相关并发症导管破损、局部感染比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组PICC置管患者静脉炎分级比较 (例)

注：Z=-2.48，P=0.012。

表2 两组PICC置管患者导管相关并发症的发生率比较 [n (%)]

3 讨论与结论

PICC置管所致局部静脉炎、血栓形成的因素大致有：血管因素、护士的穿刺技巧、患者自身疾病因素等均可影响其发生。其预防方法研究较多，如置管前合理选用静脉、浸泡导管[10]、选择先进的技术引导穿刺、置管后给予早期预防护理等。我国目前已有较多相关文献报道[11]，但是缺乏权威性的指导原则，总体效果不佳。按中医的观点，静脉炎是穿刺伤及局部脉络血行不畅、血淤滞阻，不通则痛；气血不畅、津液输布受阻则肿胀；瘀血内蕴、蕴久化热，则局部发热；血溢肌块或血热内蕴，则局部发红[12]。尽早使用具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛作用等物理及药物的方法对PICC置管所致静脉炎有预防的作用，有研究发现，PICC置管后局部热水袋干热敷，机械性静脉炎发生率明显小于对照组[13]；使用电热垫热疗可以有效预防静脉炎发生[14]，因此，置管后的上臂热疗疗效确切。但热疗的温度不易控制，局部涂药增加患者的经济负担及置管入口感染的机会。选择温度适宜、经济实用的方法是临床护理工作者研究的课题。根据祖国医学“气滞血瘀”的理论，采用艾灸的方法，艾灸具有温经散寒、消瘀散结之功效[15]，借用热力和药物的作用，可温暖肌肤经脉，活血通络调和气血、回阳救逆、拔毒消肿[16]。本研究显示，上臂循经艾灸能有效降低PICC所致的机械性静脉炎、静脉血栓的发生率，可使静脉炎的程度明显降低，效果优于对照组（P＜0.05），且未增加感染与导管破损的可能性（表1～2）。

艾灸器，又称艾疗导入器，就是可随意固定在肢体上的任何部位，受灸者可自行调节艾粒与皮肤距离的器具。本器具在设计时，基于患者可自我操作，减少因温度过高引起烫伤或过低达不到热疗目的的诸多因素，经反复研制，将灸器底座设为弧形外壳，并设计了燃艾管、隔热板，其特征在于：所述的上臂灸器外壳设置底座弧形，适合人体上臂解剖特征；便于操作的灸器盖、出气管、进气孔，使艾叶均匀燃烧；该艾灸器的中空腔体通过设置在艾灸器本体内腔中部防护网被分割成上、下两腔，艾灸器的上、下两腔均设置有与外界连通的艾烟或空气通道管口，防护网上方有两柱燃艾管，且防护网下方，燃艾管的底部设置有一小隔板，防治局部温度过高，使艾灸部位受热均匀。本研究与普通的灸器相比，最大的优点是：① 对实施PICC置管患者施灸方便，通过局部热疗能减少因置管而致的肿胀，治疗过程舒适持久；② 作用途径明确，艾叶量、艾灸时间及温度变化相对稳定，容易控制，重复性高，并且结构简单，操作方便；③ PICC置管后，患者局部血管管径变细，加之置管时的局部机器刺激,易形成静脉炎，静脉栓塞，致沿置入管道局部疼痛，肿胀，通过艾灸，使血流加速，血管通畅，对疼痛的阿是穴可实施重点艾灸，从而减少计划外拔管。

综上所述，上臂循经艾灸器符合人体前臂的解剖特点，解决了现有灸器无专用于上臂的现象，且艾叶量、艾灸时间及温度变化相对稳定，设备重复性高、经济、操作简便。该设备运用于PICC置管患者，可有效降低PICC置管患者静脉炎的发生，降低血栓的形成，降低了非计划性拔管，保障了患者的安全，但艾灸器选用木质材料制作，属易燃物品，因此，操作前需要将艾灸器浸湿，给操作带来一定的不便，今后如何选择灸器的材质，有待于进一步研究。

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Fabrication and Application of the Upper-Limb Meridians Irculation-Moxibustion Apparatus Specially for Patients with PICC

Z H A N G L a n-f e n g1a, WA N G Q i n2, C H E N We n-q i3, Z H A N G J i n-y e1b, C A I J i n g1c

1.a.Department of Nursing; b.Clinical Laboratory; c.Department of Radiotherapy, Nantong Tumor Hospital, Nantong Jiangsu 226361, China; 2.Nantong Municipal Commission of Health and Family Planning, Nantong Jiangsu 226000, China; 3.Department of Nursing, No.4 Peoples’ Hospital of Nantong, Nantong Jiangsu 226000, China

A b s t r a c t：O b j e c t i v e To develop the upper arm meridian moxibustion device to resolve the present situation of the special moxibustion device without the upper arm, which could provide a special tool for the local meridian moxibustion of patients with PICC catheter. Me t h o d s The wood material was used to make the moxibustion device to accord with the upper arm. A total of 160 patients were enrolled and randomly divided into two groups. The control group were given routine health care, while the experimental group were given the moxibustion on the upper arm, after 7 days and 3 months through face to face observation or telephone visit to compare the incidence and grade of mechanical phlebitis, swelling, thrombosis during two groups. R e s u l t s The number and grade of phlebitis and the incidence of thrombosis between groups were statistically significant (P＜0.05). The catheter damage and local infection between groups were not statistically signi fi cant (P＞0.05). C o n c l u s i o n PICC catheter patients with the use of the upper arm special moxibustion device, can effectively prevent local swelling phlebitis, phlebophlogosis, thrombosis and other complications.

K e y w o r d s：peripherally inserted central catheters; irculation-moxibustion; phlebophlogosis; thrombosis

基金项目：江苏省卫生计生委基金（BJ14030）；南通市科技局项目（BK2013034）。

通讯作者：陈文琪，主任护师，主要研究方向为护理管理。

一种专用于PICC置管患者的上臂循经艾灸器制作与应用

引言

1 材料与方法

2 结果

3 讨论与结论