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苏州科技城医院（南京医科大学附属医院）医学工程处，江苏苏州215153

[摘要]医院手术室既是体现外科医技水平的核心技术部门，也是医院创造收益的重要核算部门，而手术室的耗材消耗管理是医院重点管控的核心之一。本院在AZURE-ISWS手术室智能无菌库房管理与配台系统基础上集成了德国Kardex智能仓储设备，实现了普通手术耗材及高值耗材从采购、供货、验收、使用到出入库、财务结算及追溯的全流程进行了一体化管理，有效解决了手术室对各类耗材进行精细化管理的难点，大大促进了医院的信息化、智能化建设。

[关键词]手术室二级库房；智能管理；精细化管理；无菌库房

引言

医院手术室既是体现外科医技水平的核心技术部门，也是创造重要收益的重要核算部门，与此同时手术室还是医院耗材的消耗大户。据统计，手术室的年收益约占医院年收益的30%，其中近40%是中高值耗材的收入，而中高值耗材的使用量与医院的业务水平有着密切关联。随着医疗技术的不断发展，中高值耗材的使用量也在迅猛增加，因其价格昂贵、专业性强、品种规格繁多。有时耗材的使用还要视术中患者的具体情况而定，术前规格型号无法获知：如骨科、心内科、神经外科介入手术等，从而增加了管理的难度，其产品质量的优劣又关系到病人的安全，直接影响医疗质量，易引起医疗纠纷。因此如何对手术室二级库房中的各类材料进行精细化管理已成为医院医用材料管理的重点和难点[1-3]。

1 传统模式及常规信息化管理模式面临的问题

全国还存在着为数不少信息化管理未得到完全普及的医院，此类医院仍旧继续沿用传统人工管理模式，所以导致手术室耗材管理过程中存在着各类问题[4-5]，大致可归纳为以下几点：

（1）耗材的失损。耗材堆放无序、管理不善或耗材未及时使用都有可能导致耗材的失损。

（2）库存量无法精准管理。库存积压、短缺、过期情况无法有效规避；二级库与一级库的联动性差，导致盘库误差频发。

（3）人为出错。库房由人工操作实施分拣、配置、录账等过程，效率低、漏收费、错收费情况无法有效避免。

（4）耗材使用信息无法实时体现。患者术中使用的耗材信息只能后期由一级库房核对后再入、出库，信息不能及时与医院财务结算、会计核算等系统对接。

（5）感控风险大。耗材效期管理能力差，容易导致感控事件发生。

近年来，随着医院信息化水平的提升，国内一些医院基于信息化技术手段来实现二级库房耗材的管理[6]，有些医院采用主动式库存及物流配送管理模式来管理手术室二级库房[7]。不管如何，仅仅采取信息化和模式创新只解决了数据联动的问题，对于存在的损耗、人为因素导致出错、感控风险等因素均无法得到有效控制；对于手术室医护人员手术物资配台效率而言，无法得到提升。

2 我院智能仓储系统的解决方案

在最有效地满足临床专科需要、提高医用耗材的使用效率，降低病人医疗成本、减少医院浪费，降低科室百元医疗收入耗占比的前提下，手术室面临着如何使医用耗材在领用、库存管理、物流配送上更趋合理化、科学化的问题[8-10]。为解决耗材管理中的问题，实现对手术室耗材，特别是高值、植入、介入耗材的规范化管理，我院医学工程处联手手术室护士长积极与HIS及手术室智能仓储系统的供应商进行对接，提出符合我院管理流程的整改意见，最终实现了手术室耗材的智能化管理。下面将与大家探讨一下我院手术室二级库房智能化管理的具体解决方案。

在医院建设过程中，为避免传统管理模式的弊端，提高医院信息化、智能化水平及优化流程效能，医院对智能仓储的需求应运而生。在国内，我院手术室率先引进了德国Kardex智能仓储系统，该系统在AZURE-ISWS手术室智能无菌库房管理与配台系统基础上集成了德国Kardex智能仓储设备，是集中闭环管理手术室普通及高值耗材的一体化系统，可实现耗材的“智能化管理—存取—配置—追溯”及相关信息的联网交互。在高值耗材管理中，采用建立条形码的，使高值耗材从送货验收到用后的入出库结算环环相扣，系统对耗材效期的智能化管理可保证临床使用的安全性，杜绝差错的发生[11]。

（1）耗材分类。① 医院一级库房和手术室二级库房都备有库存的通用耗材；② 手术室二级库房备货的中高值、介入、植入耗材；③ 部分医用耗材的使用要视术中患者的具体情况而定。此类耗材医院不备货，供应商带多规格的器械和耗材对手术进行跟台，手术结束，医院只与其结算已使用的耗材。

（2）解决方案[12-15]。针对以上3种储存及管理方式不同的耗材，智能仓储系统供应商根据我院的实际需求，调整系统流程，最终给拟定了相应的解决方案：① 对于第1种情况，调整仓储位的容量以适应不同耗材品规的包装大小，或修改隔断，或放置塑料储藏盒，对不同品规不同效期进行区别，定义仓位编号；② 对于第2种情况，备货的耗材中不光是高值耗材，还有价值不高的专科耗材或植入、介入耗材，系统的条形码管理方案将每一件耗材定义唯一院内条形码打印粘贴，设定仓位后进行预入库；③ 对于第3种情况，该类耗材全程无需进入二级库房存储，手术一结束巡回护士将术中患者已使用的耗材外包装交给智能二级库房库管员，由系统定义唯一院内条形码，打印条形码并粘贴到相应的纸质材料上，再确定收费。

系统设备主体采用两条德国Kardex水平旋转巷道，每个巷道有16个大库位，详细参数如下：

（3）一条存储中高值计费耗材（预设400个储位）；另一条存储无菌低值耗材（预设200个储位）。详细布局及实景，见图1～3。

（1） ZURE-ISWS手术室智能无菌库房管理与配台系统：系统集成了德国Kardex智能仓储设备，实现医用手术耗材物资的“智能化管理-存取-配置-追溯”一体化及相关信息的互联。系统软件基于Windows的模块化设计，开放式系统，通过SAP系统的IDOC接口认证，支持Oracle、SQL、MSDE、Access，可以与医院的HIS等软件进行无缝连接，可有效地融合到医院的信息化管理系统之中。

（2）仓储主体设备驱动和运行软件：根据AZUREISWS手术室智能无菌库房管理与配台系统的命令驱动Kardex智能仓储设备动作。

智能库房AZURE-ISWS手术室智能无菌库房管理与配台系统的详细工作流程，见图4。

（1）智能二级库房与院内HIS无缝连接，获取物资管理系统中手术室内所涉及到的所有医用耗材目录。为方便临床医师选材，维护人员事先在系统中对高值耗材、专科耗材进行标注。

（2）临床医师确认患者需要手术时，在HIS中开出医嘱申请手术单，选择手术所需使用到的耗材。智能二级库房同步接收到耗材品种及数量的订单，无库存的耗材品规立即形成申购单报给医院物资管理系统，由医学工程处处理，做到及时供应。

（3）手术开始前，巡回护士根据医师提交到智能二级库房的耗材订单领取耗材，系统自动将所有涉及到的耗材连续旋转至取物口，由二级库房库管员进行发放，扫描出库。详细流程，见图5。

（4）手术进行中，如发现耗材订单中有遗漏的品规，巡回护士在系统前置到每间手术室的终端显示屏上向智能二级库房提出紧急申领请求，二级库房库管员接到请求立即取货，待巡回护士到二级库房时即可直接拿货走人，不会影响手术的正常进行。

（5）手术结束后，未使用的耗材扫描后退回二级库，已使用的耗材确认收费。确认收费的同时，系统将属于备货管理的高值、植入、介入耗材的使用信息传给物资管理系统，医学工程处库房完成入出库，待发票到后填入发票编号及开票日期，完成整个入出库流程[16]。

经过近一年的实际使用，再对比以往用其他物资软件配合传统库房作业流程的管理模式，发现AZURE-ISWS手术室智能无菌库房管理系统对比其他管理系统具有诸多优点，详见表1。

3 智能仓储系统使用后的体会

（1）单个耗材拣取少于15 s，多系统同步连续拣取，提高了效率。

（2）耗材条码一一对应，入库/拣取/出库精确复核，降低了发错率。

（3）耗材库存量和有效期的科学管理：遵循“先进先出”原则，根据每种耗材“余量”和“余期”数据可设置独立的自动提醒程序，自动生成采购订单报院内物资管理系统，由医学工程处及时采购补足库存基数。

（4）条形码管理赋予每件高值、植入、介入耗材唯一条形码，真正做到此类耗材使用信息的可追溯，每件已使用的耗材可自动关联到具体手术时间、内容、患者姓名、床位号等信息。

（5）交互式工作平台：手术配单耗材信息、计价耗材术中使用量和库存实时数据与HIS的手术-麻醉、财务结算、库房管理等系统模块动态互联互动，无需重复输入即可一键计费，提高能效的同时避免了漏收费、错收费现象的发生。患者手术中使用的耗材信息能第一时间与一级库房、财务结算、会计核算等系统对接，做到实时交互。

表1 手术室智能无菌库房优点对比表

综上所述，我院手术室二级库房采用最优化的管理模式，结合智能化的装备，有效解决了手术室物资管理中的难点；释放了医护人员工作压力；促进了手术室精益化管理；提高了手术室感控能力，成为我院智能化、物联网医院建设中的一大亮点。

[1] 李超.医院绩效管理存在的缺陷及对策探讨[J].中国卫生质量管理,2008,(5):34.

[2] 丁萌.鱼骨图在手术耗材成本控制中的应用管理研究[J].护理实践与研究,2013,10(21):13-15.

[3] 吴义娟,李令荣,李婷婷.手术室一次性物品的管理探讨[J].中国误诊学杂志,2008,8(20):4903.

[4] 王娟.医院信息化建设现状及发展策略的研究[J].电子技术与软件工程,2011,25(3):1-2.

[5] 祝文会.中小型医院信息化建设中存在的问题和对策[J].电脑知识与技术,2014,(32):7804-7806.

[6] 梁宇晖.新医改形势下公立医院医用高值耗材管理模式的建立研究术[J].经济参考,2015,(70):83-84.

[7] 张文静,钟胜.医院内部物流配送管理信息系统设计及库房主动式管理模式探讨[J].现代仪器与医疗,2013,(3):33-37.

[8] 陶敏,杨玉芬,田春光.二级库管理系统在综合医院手术室耗材管理中的应用[J].国际护理学杂志,2010,29(8):1199-1201.

[9] 翟永华,王淑美.精细化管理在大型现代化手术室耗材管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,(12):104-106.

[10] 武冬冬,姚末云.手术室耗材管理流程再造[J].全科护理, 2014,(27):2576-2577.

[11] 赵体玉,曾莉莉.条形码技术辅助下手术室高值吻合类耗材管理流程再造[J].护理学杂志,2011,26(22):50-52.

[12] 张文静.医院内部物流配送管理信息系统设计及库房主动式管理模式探讨[J].现代仪器与医疗,2013,19(3):33-37.

[13] 卢光泽,周丹.信息管理在医用耗材封闭式物流系统中的应用[J].医疗设备信息,2007,23(1):59-62.

[14] 张利萍.无纸化条形码检验操作系统在护理工作中的应用[J].白求恩医学院学报,2008,6(2):126-127.

[15] 谭坤.手术室物品的计算机全程管理方法[J].解放军护理杂志,2005,22(1):69.

[16] 陈京民.数据仓库与数据挖掘技术[M].北京:电子工业出版社,2002:95-96.

Department of Medicine Engineering, Suzhou Science＆Technology Town Hospital (Af fi liated Hospital of Nanjing Medical University), Suzhou Jiangsu 215153, China

A b s t r a c t：The hospital operating room is not only a core technology department that re fl ects surgical techniques, but also an important accounting department that generates revenue. Meanwhile, the operating room is a large consumer of hospital consumables. Our hospital integrated the German Kardex intelligent storage devices on the basis of the AZURE-ISWS operation room intelligent sterile warehouse management and distribution system, which achieved the whole process integrated management of common surgical supplies and consumables included purchasing, delivery, acceptance, use, in-out of storage, fi nancial settlement and traceability. This system effectively solved the dif fi culty of operation fine management of all types of supplies, and greatly promoted the hospital informationization and intellectualization.

K e y w o r d s：secondary surgery deport; intelligent management; fi ne management; sterile warehouse

手术室二级库房的智能化管理方案探讨

引言

1 传统模式及常规信息化管理模式面临的问题

2 我院智能仓储系统的解决方案

3 智能仓储系统使用后的体会