医联体信息平台的设计与应用
陈敏亚，陈卫平，罗春
南京医科大学附属无锡市人民医院信息中心，江苏 无锡 214000
[摘 要]本文以无锡市人民医院为核心单位开发设计医联体信息管理平台，并在16家医联体成员单位进行应用实践。通过该平台实现了双向转诊、远程会诊、结果互认等便捷的诊疗服务，在推动医联体成员单位之间的资源共享和服务质量提高方面起到了积极的作用。
[关键词]医联体；双向转诊；远程会诊；分级诊疗
引言
医联体即医疗联合体，由大、中型医院联合区域范围内基层卫生服务机构，组成以联合体章程为共同规范的非独立法人组织[1]。由于我国医疗资源分布不均衡，医联体将成为引导患者分级就医、促进医疗资源均衡和优化的有效途径。医联体建设的核心和出发点是资源共享，信息化的发展为资源共享提供了平台[2]。本文介绍了以无锡市人民医院为核心单位构建医联体信息管理平台，并在16家医联体成员单位的应用实践，希望能为我国医联体信息管理平台的建设提供借鉴。
1 医联体信息平台的架构
医联体内各级医疗机构信息化建设基础不同，标准也不统一，医疗信息数据不兼容，难以实现共享[3]。如何整合繁杂的异构信息系统集成是一个巨大的挑战。为了解决这个问题，一些医联体采用了统一建设的方法，即把各医疗机构原有的信息系统都换成同一个，但这种方法的资金投入和实施工作量都非常大，并不适用于大多数医联体。无锡市人民医院医联体信息平台是基于医院和社区卫生服务机构现有信息化基础，整合医联体医疗数据对区域卫生信息平台形成支撑，为医联体下属社区卫生服务中心医生提供统一的医联体协同应用，满足医联体业务协同应用需求。医联体信息平台的总体网络架构，见图1。
图1 医联体信息平台网络架构
由无锡市人民医院牵头部署相关服务器，包括数据库服务器、视频会诊核心控制服务器和存储等，同时架设区域医疗专网和公共互联网远程业务应用前置机，连接远程医学平台核心交换机，通过防火墙和入侵防御系统提供对应网络的专属线路供医联体内成员单位连接使用。在网络接入方面充分考虑各家医联体成员机构的网络异构特性，兼顾了安全和性能，系统可拓展性极强[4]。
2 医联体信息平台的主要功能
医联体信息平台为医联体各类业务申请提供审核及后续处理服务，包括对各类申请的接收、审核、收费、预约和处理功能[5]。专家会诊、疑难病讨论、新技术新业务信息发布、重大抢救和大型手术病例共享、影像数据分析、检验检查结果发布和查询等，具体功能，见图2。
图2 医联体信息平台系统功能
2.1 双向转诊
为社区卫生服务机构提供向上转诊申请服务；向核心医院的检查、检验电子申请功能；查看检查状态、检查结果报告的功能[6]；社区医生在开立处方时，由于社区药房药品种类少，某些药品缺乏，可选择无锡市人民医院的药房进行发药，系统自动同步获取无锡市人民医院的药房药品库存信息功能、跨药房开药功能等。
2.2 远程会诊
主要解决疑难病种的会诊请求，通过医联体信息平台，社区医生向核心医院提出远程诊疗协助申请，上级医院组织专科医生通过视频等方式进行远程会诊[7]。平台为社区卫生服务机构提供远程会诊申请服务、实时的电子病历共享文档调阅功能；引用病历作为申请单附件的功能、查看会诊状态和会诊结果的功能；提供多次会诊交互功能[8]。
2.3 慢病管理
在核心医院与合作医院之间建立慢性病管理的协作机制，组建高血压、糖尿病等慢性病专家库，建立社区居民健康档案。充分利用核心医院医疗资源，建立慢性病数据库，提高合作医院的慢性病管理水平[9]。
2.4 系统管理
提供医联体各类业务申请提供审核及后续处理服务，主要包括对各类申请的接收、审核、收费、预约和处理功能。包括对转诊病例和审核、接待、预约挂号和收费处理[10]；对会诊病例的审核和安排；对转检申请的收费、预约处理；对转验申请的收费处理；对远程管床的审核、指定医生处理；对跨院药房的处方进行处理（从HIS中扣除库存）、收费后转入正常发药流程等功能。
3 应用效果
构建医联体信息管理平台，在实现医联体成员单位之间的管理资源、技术资源和医疗资源共享方面起到了积极的作用[11]。平台经过近一年的运行，实现了“社区开单-医院检查-结果回传”的医联体就诊新模式，通过平台可调取患者的健康档案、区域电子病历、物联网家庭检测数据等信息，还可以实现多专科专家实时远程音视频会诊。
3.1 方便转诊预约
上转时，社区医生在对参加分组诊疗的患者进行诊疗，依据病情，对于符合转诊条件的患者，向上级核心医院转诊，通过信息平台开具上转通知单，并共享病人诊疗信息。患者经上级医院诊疗与救治后，当患者符合康复下转条件时，主诊医生开具下转通知单，基层医疗机构接收回转的康复患者，进行康复治疗及日常健康管理。系统设置转诊优先就诊的原则，推行社区转诊预约就诊模式[12]。
3.2 畅通转检转验
患者在社区医疗机构无法做的检查、检验项目，社区医生可通过医联体信息平台开具核心医院的检查检验项目。检验项目可直接在社区采集标本，在社区收费后，检验结果也能在社区医生站查询和打印；检查项目开具后，通过系统会优先预约到检查日期，通过手机短信告知患者到上级医院检查，检查结果同样反馈到社区医生站[13]。
4 结语
通过医联体信息平台建设，完善居民电子健康档案，逐步实现双向转诊、远程会诊、慢性病随访和统一预约，缩小医联体成员之间的信息化水平差距。但支撑医联体良性运行，还涉及全科医师的培养、医保支付制度改革、政府财政投入等多方因素协同作用[14-15]。希望通过建立合理的利益分配机制，充分调动大家的积极性，加强成员间合作，逐步建立分级诊疗体系，最终实现患者有序就医[16]。
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本文编辑 王博洁
Design and Application of Medical Alliance Information Platform
C H E N Mi n-y a, C H E N We i-p i n g, L U O C h u n
Informafion Center, Wuxi People's Hospital, Af fi liated Nanjing Medical University, Wuxi Jiangsu 214000, China
A b s t r a c t：s: With Wuxi people's hospital as the core institution, this paper designed and developed the medical alliance information management platform, and practiced at their 16 memberships. Through the platform, many convenient medical services included the dual referral, remote consultation, mutual confirmation of results were realized, which played a positive role among the members of medical alliance at resources sharing and improvement of service quality.
K e y w o r d s：medical alliance; dual referral; remote consultation; hierarchical diagnosis and treatment
[中图分类号]R197.3
[文献标识码]C
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2017.07.038
[文章编号]1674-1633(2017)07-0137-03
收稿日期：2016-08-08
修回日期：2016-08-28
基金项目：国家高技术研究发展计划（“863”计划）数字化医疗医院示范（2012AA02A611）。
通信作者：陈敏亚，高级工程师，主要研究方向为医学信息。
通讯作者邮箱：minyachen@126.com