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1.监利县人民医院检验科，湖北荆州433300；2.武汉创智天地信息技术有限公司，湖北武汉 430073

[摘要]目的建立检验危急值智能化解决方案。方法利用创智实验室信息管理系统（LIMS V5.0）检验危急值管理模块（Critical-Value Management System，CMS）进行科学化、智能化管理，利用系统使用前后各2个月的相关数据进行分析。结果危急值的通报率和通报及时率有明显的提高，一致性更高达100%。结论 CMS为检验科的危急值管理提供了一个智能化的解决方案。

[关键词]危急值；危急值管理系统；实验室信息管理系统；智能化检验

引言

危急值管理是医疗质量管理中最重要的内容之一[1-6]，2015年国家卫计委下发了国卫办医函〔2015〕252号文件《关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知》，危急值的总数、通报率和及时率正式成为临床检验医疗质量控制指标的重要内容。本室利用创智检验危急值管理系统，科学、高效地解决了危急值管理中存在的诸多问题，现介绍如下。

1 材料与方法

危急值管理系统（Critical-Value Management System，CMS）由检验科信息系统（Laboratory Infor ma tion System，LIS）、TAT（Turn Around Time，TAT）系统、临床信息系统（Clinical Information System，CIS）和医院信息管理系统（Hospital Information System，HIS）相互作用。LIS主要设置危急值项目、范围、动态变化，及时发现危急值和危急值的统计分析功能；HIS主要用于患者信息采集和浏览检验结果；TAT主要用于标本周转时间节点的记录；CIS用于向临床发布危急值的各种信息；用户短信管理途径（Subscriber Message System，SMS）则使信息由GSM-MODEM（一种使用移动通讯系统的调制解调器）发送短信至目标手机。

LIS发现危急值，检验人员进行甄别，确认结果无误时审核报告，CMS启动，向临床单元靶向发布，精准接收，见图1。

2007年本室建立检验危急值报告制度，危急值的发现、电话报告均由人工操作；2008年使用LIS后，LIS能及时准确发现临床危急值；随着数字化医院建设的不断推进，TAT系统、CIS的先后使用，为CMS的开发与使用奠定了基础。2016年1月，CMS模块正式使用，检验危急值的管理更加科学、更加规范。

回顾性分析使用CMS模块前后各2个月，检验科发现的危急值的数量，检验危急值的发生率、通报率和及时率，电话记录的数量、一致性等相关数据，见表1～2、图2。

2 结果

由表1可知，本院2015年11月和12月共有危急值1397个，危急值的发生率约0.61%，2016年1月和2月，共有危急值1537个，危急值的发生率为0.50%，与相关报道的数据一致[7-9]。危急值构成比前3位的是K、UREA和CREA，从图2可知，肾内科危急值的发生率全院最高。春节期间患者数量井喷，造成危急值数量和该项目的化验总数明显增多，使用CMS模块后，危急值发生率下降。

由表2可知，使用CMS模块后，电话登记数量明显减少，而且登记的一致性和上报的及时率有明显增加，减少了人工劳动量，提高了工作效率。

3 讨论

危急值是指当异常检验结果出现时，患者可能正处于生命危险的边缘状态，如能及时给予治疗，患者生命可得到挽救或改善[10-12]。在CMS模块使用前，我院危急值的管理效果不理想：上报的及时率低，登记的准确性差，人工劳动量大[13-14]。主要原因有以下几点：① 检验科人员对危急值项目不熟悉；② 对报告流程不熟悉；③ 与临床沟通机制不畅通；④ 记录项目缺失，工作责任心不强；⑤ 与临床科室记录不一致；⑥ 对危急值无评估。

表1 部分检测项目危急值发生率统计表

注：微生物培养结果不在本讨论之列。

表2 上报与登记情况统计表 (n)

注：*根据医院规定，急诊标本结果均由医生自己查询，检验科不用电话通知。

CMS模块整合了LIS、TAT系统、HIS和CIS的功能，设计理念是保证检验危急值为临床提供便捷、及时、有效的信息，保证检验与临床有效沟通，有利于危急值制度的持续改进。LIS自动发现危急值，靶向目标发布，SMS途径和CIS途径相接合，临床高效精准地获得危急值信息。同时，系统设置10 min内未收到临床确认和评价时[15]，LIS工作站会被“弹框提示”，工作站被锁定，直到处理后，LIS工作站才能继续工作。实验室内TAT系统语音提示“危急值未确认，请电话通知”，保证检验工作人员随时随地都能捕捉到报警信息。多元化、信息化、智能化的报告渠道，真正做到了危急值100%的上报，为抢救生命提供宝贵时间。

CMS模块要求临床对危急值必须给予确认和评价：“有效危急值”、“无效危急值”、“待定”。同时，LIS有强大的统计功能：危急值登记与查询，危急值的发生率、危急值的及时率、危急值分布图、危急值的有效率等。基于大数据的分析，我们对危急值的设置不断优化。不同项目、不同针对人群、不同病种、不同病区进行了特殊设置[16]，如肾病综合征患者的UREA和CREA的范围扩大，所以UREA和CREA的在该项目中的构成比明显降低。确保危急值能真实的反映患者的危急状态，防止了“危急不危”造成的误诊和资源浪费。

4 结论

本院启用CMS模块后，危急值的通报率达100%，及时率达98%以上，电话登记数量明显减少，与临床一致性达100%。同时对危急值进行临床评价，可以做到“真正危急”，还拥有大量的统计数据，有利于危急值的持续改进。因此，CMS模块提高了危急值的管理质量和管理水平，有效地促进医疗安全，减少劳动成本，是检验危急值管理的一种智能化的完美解决方案。

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Application of Critical-Value Management System Based on Laboratory Information Management System

CHEN Feng1, GAO Huan2
1.Department of Clinical Laboratory, Jianli People’s Hospital, Jingzhou Hubei 433300, China; 2.Wuhan KIC Information Technology Co.Ltd, Wuhan Hubei 430073, China

Abstract：Objective To set up an intelligent solution for Critical-Value of the clinical laboratory. Methods This paper used the critical-value management system(CMS) of Chuangzhi laboratory information management system(LIMS V5.0) to realize scientific and intelligent management, and analyzed the related system data at two-month interval. Results The reported rate and in-time reported rate increased obviously, and concordance rate was even up to 100%. Conclusion CMS provides an intelligent management solution for the critical-value of the clinical laboratory.

Key words：critical-value; critical-value management system; laboratory information management system; intelligent test

基于实验室信息管理系统的检验危急值管理模块的应用

引言

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论