基于医联体的患者服务管理平台的研究与设计
夏新，刘博，张靓蓉
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）信息中心，上海 200120
[摘 要]目的 方便医联体下属的社区医院患者进行检验项目预约、专家预约、门诊及住院双向转诊。方法 通过基于医联体的患者服务管理平台，建立医疗联合体数据中心，以病人索引为唯一主健，通过数据集成采集器、ETL等工具抽取区域医联体各家医疗机构相关信息系统的业务数据，加工处理后通过Web、微信、APP等多种方式展示出来。结果 医联体患者服务管理平台试点应用后已经取得较大成效，更多的患者选择到基层医院就诊，即便需要到上级医院就诊，也可以就近提前挂号、就近取检查检验结果。结论 通过本项目的建设和推广应用，方便了患者在就近的社区服务中心可以享受三级甲等医院的医疗服务，有效缓解了三级医院的就诊压力，节省了医疗资源。
[关键词]医疗联合体；患者服务管理平台；医院信息系统；卫生专网
引言
为全面贯彻落实国家和上海市医药卫生体制改革精神，坚持以患者为中心，提供面向全社会的健康服务，从加强区域卫生规划和建立健全医疗服务体系出发，根据区域内医疗资源分布的实际情况，优化区域内医疗卫生资源，形成整体效益，提高存量资源的使用率和服务质量。通过探索区域医疗协同、医疗机构管理、医疗资源高效利用等工作，逐步完善分级医疗与双向转诊，提高医疗机构间的协作互助，使整个医疗体系内的不同医疗机构各尽其能，提供更加全面高质量的医疗服务，发掘区域内不同人群的医疗服务需求，重点解决区域内居民健康问题[1]。
随着信息化的建设脚步加快及信息技术的飞速发展，信息技术已越来越多的应用到医院信息系统，但现有的医院信息系统，都是以医院为单位独立实施的。医联体信息系统的建设要打破各医院的信息孤岛，充分利用现有资源，基于医联体的患者服务管理平台，建立医疗联合体数据中心，建设以人为单位、以互操作性为中心的医疗信息系统，实现医院间的业务协同和信息共享[2]。
1 现状分析
根据新区卫生计生委统一规划，进一步整合并优化区域内医疗资源利用率，提升社区医院服务水平。以我院两院区为中心成立了陆家嘴地区医疗联合体和三林地区医疗联合体，各包含1家三甲医院和5家社区卫生服务中心。我院及各家社区卫生服务中心通过近几年信息化建设，已经具有基本的HIS和临床信息系统。同时，浦东新区卫生计生委建立了区域卫生专网，可满足影像业务使用要求，最大程度保证区域内影像业务的优质高效性。我院前期已经与潍坊社区卫生服务中心利用该卫生专网试点区域影像归档和通信系统管理影像业务，取得了良好的成效[3]。
2 平台研究与设计
2.1 需求分析
新区卫生计生委统一规划构建医疗联合体主要是为了将区域内的医疗资源整合在一起，建立金字塔式的医疗网，患者在医联体内，可以享受到基层医院与大医院之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等便捷的优质诊疗服务。相应的医联体信息系统应实现共享检验、检查、影像等诊疗信息，实现患者远程挂号、预约检查检验、专家远程会诊、患者异地咨询和医生在线调阅影像及报告等，最大限度地实现诊疗信息资源共享，提高医疗资源利用效率，方便患者在医联体内就诊，并有效减少患者的出行和诊疗费用[4]。
总的来说，建立医联体患者服务统一管理平台，实现医联体内医疗机构、医疗资源的有效整合。面向患者实现医疗服务的多样化、信息化、移动化、便捷化；面向医护人员实现患者医疗资料共享、医护人员交流协作；加强医疗机构管理部门对医疗服务质量、医疗服务安全、医疗服务内容的监管[5]。
2.2 整体架构设计
基于医联体的患者服务管理平台总体架构，以病人索引为唯一主健，通过数据集成采集器、ETL工具等抽取区域医联体各家医疗机构HIS、LIS、RIS、EMR系统级体检、随访系统的业务数据，经过数据中心的一系列加工处理后，用Web、微信、APP等多种方式展示出来。因此，该平台要能支持多组织机构多用户使用、支持与各级医疗机构的集成、支持区域患者服务业务需求等，需要建立一个综合的、灵活的、安全的运行环境[6]，平台整体架构设计，见图1。
2.3 网络架构设计
图1 平台整体架构设计图
目前，浦东新区各级医疗机构已建成医院内部网络（简称内网），通过医联工程建设已经组建了区域卫生专网，医联体医疗机构之间通过上级批准备案后网络可以实现互联互通[7]。本文设计的平台网络架构是为了确保信息安全，各家社区卫生服务中心将数据传递前置机，然后通过防火墙传递到中心端的防火墙和前置机[8]，平台网络架构图，见图2。
图2平台网络架构图
2.4 软件开发架构
平台的软件开发架构从上往下分别是：展示层、应用层、资源支撑管理层、应用支撑层、信息资源层、基础设施层等（图3）。
图3平台软件开发架构图
2.5 系统功能设计
系统功能设计应满足患者在患者服务管理平台通过一次注册用户，就可通过网络或者移动终端，实现医联体内所有医疗机构的信息查询、预约挂号、检查检验查询、医生咨询、患者服务信息推送等功能[9]。
2.5.1 东方医联体介绍
患者注册并登录应用后，就可以进入“东方医联体”，了解东方医联体的建设初衷和建设目标，达到推广“东方医联体”应用的目的。患者登录应用后，可以查询“东方医联体”内的所有医疗机构信息，内容涵盖机构基本情况介绍，机构地理位置坐标图，机构交通换乘方式等信息。
2.5.2 医疗资源配置查询
患者注册并登录应用后，可以根据分组信息或者地图信息，查看“东方医联体”内医疗资源的配置，包括机构科室配置，机构专家信息，机构医疗仪器设备信息，医疗特殊检查、体检项目配置等信息，供患者及时了解医联体内医疗机构的医疗资源配置，给患者就医选择提供便捷。
2.5.3 健康咨询
患者登录应用后，可以根据疾病分类，科室分类进行在线咨询，帮助患者了解疾病的发作原因、过程以及诊疗方式，给患者提供就医指导。对医师的回复，系统会推送信息到个人信息中心。
2.5.4 预约挂号
患者登录应用后，可以选择“东方医联体”内的任何医疗机构进行挂号情况，就诊情况查询，并进行预约挂号，挂号成功或者状态改变，系统会及时推送消息至个人信息中心。
2.5.5 医技预约
患者登录应用后，可以选择“东方医联体”内的任何医疗机构进行医技科室预约和实际运行情况查询，并可进行检验检查预约（图5）。
2.5.6 检查检验查询
患者登录应用后，可以根据“医保卡号”或者“诊疗号”或者“身份证号”查询在“东方医联体”内所有医疗机构的检查和检验报告[10]，根据时间和机构排序，并可以向报告人发起相关咨询，如果有新的检查检验报告，系统会推送到个人信息中心。
图4 系统业务设计图
图5 检查项目预约流程图
社区医生进行检查申请、预约，患者到东方医院挂号、收费，然后根据预约时间进行检查登记，检查完成后将结果反馈社区，社区医生在工作上查询，患者也可以通过手机微信或APP查询（图6）[11-12]。
图6 检查项目执行流程图
2.5.7 患者满意度调查
系统针对患者在“东方医联体”内各医疗机构就诊环节，设计了邀请患者进行满意度评价功能。患者针对机构或者个人的评价信息，平台处理后会有反馈信息。
3 讨论与结语
区域医疗联合体由卫生行政主管部门发起或者由大型三级医疗机构发起，将三级综合医院、二级综合医院和社区卫生服务机构组成跨行政隶属关系、跨资产所属关系的医疗机构联合体，从而进一步深化医疗卫生体制改革，更高效地利用有限的医疗资源[13-14]。结合区域医疗信息共享平台工程建设，搭建一套患者服务管理平台，在医联体专家预约、检查预约及转诊等工作中取得了明显的卫生经济效益，可作为一种有效的服务模式加以推广[15-16]。医联体服务平台试点应用后，更多的患者选择到基层医院就诊，即便需要到上级医院就诊也可以就近提前挂号、就近取检查检验结果，减少了来上级医院的次数和逗留时间。这样，一方面方便了患者在就近的医院就可以享受三级甲等医院的医疗服务，另一方面，有效缓解三级医院的就诊压力，节省医疗资源和时间，使医生更好的为重症患者进行治疗，投入科研工作。
[参考文献]
[1] 何明杰.PACS系统区域化应用研究[D].成都:电子科技大学, 2007.
[2] 刘博,夏新,陈彦东.基于云计算的区域健康服务平台的研究与设计[J].医疗卫生装备,2013,34(9):41-43.
[3] 陈云忠,曹定舟,许源.浅析基于云计算的区域卫生信息系统的构建[J].中国医疗设备,2011,26(9):57-60.
[4] 赵玉兰.区域医疗影像数据中心的设计与建设[J].信息技术, 2013,(7):58-62.
[5] 母晓莉,于广军,季翔.区域医疗影像数据中心系统架构设计研究[J].生物医学工程学进展,2008,29(2):71-75.
[6] 张丽,常建国,郭凌菱,等.基于SOA架构的医联体信息系统研究与实现[J].中国数字医学,2014,8(12):39-41.
[7] 董丽佳,张朋,黄葭燕.医联体就诊流程合理性的评价[J].中国卫生资源,2014,17(3):189-191.
[8] 王璐,周洁,杜雯.以手机+APP+服务平台进行乳腺癌术后化疗患者维护的可行性分析及临床实践[J].齐鲁护理杂志, 2016,22(6):22-25.
[9] 李新伦,李红霞,邱德俊,等.构建以患者为中心的血液净化中心智能服务平台[J].医学信息学杂志,2015,36(9):31-34.
[10] 李立,陈坤福.我院门诊流程优化解决方案分析[J].中国医疗设备,2016,31(6):103-105.
[11] 李其铿.基于中医医联体的健康服务管理平台的构建研究[J].卷宗,2014,(10):336.
[12] 王洪,刘清泉,孙颂歌.市、区、镇一体化区域中医医联体的建设与初步成效[J].中医药管理杂志,2016,(15):166-168.
[13] 杨洋,董杰昌,陈豪,等.中医医联体基层网底服务能力提升的实践与思考[J].中国医院,2016,20(9):33-34.
[14] 李莉.山西医联体便民就医样本调查[J].医院领导决策参考,2015,(19):8-11.
[15] 肖立新,张志军,刘继霞,等.“医联体模式下二级医院与社区卫生服务机构工作模式”主题研讨[J].中国全科医学,2014, (34):4027-4032.
[16] 邢春利,刘兵,贾存波,等.医联体模式下社区居民就诊意向调查及分析[J].中日友好医院学报,2016,30(2):117-118.
本文编辑 韩淑英
Research and Design of Patient Service Management Platform Based on Medical Alliance
XIA Xin, LIU Bo, ZHANG Liang-rong
Department of Information, Shanghai East Hospital (East Hospital Affiliated to Tongji University), Shanghai 200120, China
Abstract：Objective To facilitate medical examination appointment, expert appointment and outpatient and inpatient dual referral for patients in affiliated community hospitals of medical alliance. Methods Based on the medical service management platform of medical alliance, a data center was established. Setting patients index to unique primary key, the data from relevant information systems of every hospital in regional medical alliance was extracted by data integrator and collector, ETL tool and so on, then showed on Web, WeChat, APP and other platform after processing. Results The pilot application of patient service management platform based on medical alliance had made great achievements. More patients chose nearby grass-roots hospital for advance registration and getting examination results, even if they need to go to the superior hospital for treatment. Conclusion The construction and application of this project made patients enjoy medical service of 3A grade hospitals in the nearby community service center, effectively alleviated the treatment pressure of 3A grade hospitals and saved medical resources as well.
Key words：medical alliance; patient service management platform; hospital information system; health network
[中图分类号]TP393.1
[文献标识码]C
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2017.06.037
[文章编号]1674-1633(2017)06-0138-04
收稿日期：2016-09-07
修回日期：2016-09-16
通讯作者：刘博，高级工程师，主要研究方向为医疗信息化。
通讯作者邮箱：liubonew@126.com