Article Info

[摘要]目的探讨高频彩色多普勒超声在下肢小腿肌间静脉血栓形成中的应用价值。方法回顾性分析临床确诊的46例（53条）小腿肌间静脉丛血栓形成患者的声像图表现并与临床随访结果进行对比分析。结果 46例（53条）小腿肌间静脉血栓，超声诊断正确41例（47）条，误诊5例（6条），诊断准确率89%。所有患者临床均进行溶栓及抗凝治疗，治疗后2周、1月、3月复查超声，血流完全或部分再通。超声二维图像示：小腿肌间静脉丛内径不规则增宽，管壁增厚，内膜不光滑，其内见不均质低回声或无回声充填，长轴切面呈长条形，短轴切面呈类圆形，管腔不能压瘪；彩色多普勒超声示：病变部位管腔内未探及明显血流信号。结论本研究表明高频彩色多普勒超声是诊断小腿肌间静脉丛血栓的首选方法，可以显示血栓的位置、管腔阻塞程度、血流状态，同时对治疗效果可以进行动态评估。

[关键词]小腿肌间静脉血栓；肺栓塞；彩色多普勒超声；溶栓；抗凝

引言

小腿肌间静脉丛血栓是原发于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓，属于深静脉血栓形成中的周围型。据文献报道[1]，大约90%肺栓塞患者的栓子源于下肢静脉血栓，其中多数源于小腿深静脉瓣及窦部的血栓，比目鱼肌静脉窦被认为是小腿深静脉血栓最常见起源部位，比目鱼肌静脉丛较腓肠肌静脉丛更容易形成血栓[2-3]。小腿肌间静脉血栓的发病率较高，孤立型小腿肌间静脉血栓形成约占症状性小腿深静脉血栓形成的40%[3]。超声是诊断深静脉血栓的首选方法，尤其是超声在诊断髂股和股腘之间的深静脉血栓方面的准确性非常高[4-5]。但是由于小腿肌间静脉丛分支较多，走行复杂，所以即使对于已有症状的小腿肌间静脉丛血栓患者，超声诊断亦较难[6-7]。本研究旨在探索超声在诊断小腿肌间静脉丛中的价值。

1 资料与方法

回顾性分析我院2015年1月～2016年8月内科住院患者通过临床症状、静脉造影检查、化验室检查临床确诊并行溶栓及抗凝治疗的小腿肌间静脉血栓患者46例，其中男29例，女17例，年龄46～83岁，平均年龄（73±13.16）岁，体重34～83 kg，平均体重（59±14.42）kg。患者均有不同程度的小腿肿胀和疼痛，本研究排除了有超声诊断小腿肌间静脉血栓既往史的患者。

本研究使用Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率9～3 MHz，凸阵探头，探头频率5～10 MHz。静息状态下，受检患者取仰卧位，常规切面扫查下肢深静脉、浅静脉，观察静脉情况，之后取侧卧位，扫查腘静脉和小隐静脉以及小腿肌群的前群、后群和外侧群的中肌间静脉丛，纵切和横切观察小腿肌间静脉有无扩张，管腔内有无异常回声充填、扩张部位管腔是否压瘪，彩色多普勒超声管腔内是否有血流通过，尤其是对疼痛部位进行扫查，并与对侧对比。

超声诊断标准：① 管腔不能被压瘪；② 管腔内充满实性回声；③ 管腔内血流信号充盈缺损；④ 血流频谱失去期相性改变；⑤ 瓦尔萨尔瓦动作反应消失或减弱；⑥ 挤压远端肢体血流增强反应消失或者减弱[8]。

2 结果

46例均为神经内科住院患者，有脑梗塞和脑出血病史，需要长期卧床，超声诊断见表1。所有患者均行静脉造影检查，与静脉造影结果相比，超声诊断准确率为88.67%。所有患者均未探及下肢静脉深静脉主干血栓。其中误诊4例（5条）均为小腿肌肉间血肿。漏诊1例（1条）为患者体位及条件受限，未能仔细扫查小腿肌间静脉，所以漏诊。

表1 超声诊断和临床确诊比较

新鲜血栓（2周以内）共41条：小腿肌间静脉管腔增宽，走形迂曲，管腔内探及无回声、不均质低回声充填，横切面为肌肉间多个圆形、椭圆形低回声，探头加压后管腔不能压瘪，彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）：管腔内未探及血流信号，见图1。

图1 彩色多普勒血流显像

注：a.腓肠肌肌间新鲜静脉血栓；b.管腔内未探及血流信号。

亚急性及慢性栓（2周以后）12条：增宽的小腿肌间静脉内探及中等回声或高回声附着于管壁，管壁增厚，探头加压后管腔部分被压瘪；CDFI：管腔内探及部分血流信号通过管腔。所有患者均进行溶栓及抗凝治疗，治疗2周、1月、3月复查下肢静脉超声检查，管腔部分或完全再通，均无小腿深静脉主干血栓形成。

3 讨论

小腿肌间静脉丛属下肢深静脉丛[9]，分布于小腿背侧、腹侧的肌群中，包括比目鱼肌丛和腓肠肌静脉丛，最后汇入腘静脉。其解剖特点是管径纤细，分支较多，静脉瓣膜较少，交织成静脉网，周围无深筋膜等坚硬组织，因而血流缓慢，如在同侧下肢静脉瓣功能不全时，静脉丛内压力增高，管腔扩张，血流瘀滞，更易形成血栓[10]，而且相比之下，比目鱼肌间静脉丛较腓肠肌静脉丛更容易形成血栓，因腓肠肌在行走、跑和跳中提供推动力，而比目鱼肌主要与站立时小腿与足之间的稳定性有关[11]。因神经内科住院患者长期卧床，其比目鱼肌长时间处于松弛状态，静脉血液瘀滞，更容易形成肌间静脉血栓。小腿肌间静脉血栓与肺栓塞有着密切关系，国内、外有大量文献报道[12-13]，小腿肌间静脉血栓可引起肺栓塞的发生，是肺栓塞的血栓来源之一。对于小腿肌间静脉血栓形成的患者，腓肠肌和比目鱼肌肌间静脉直径＞7 mm时，为形成肺栓塞的一个重要高危因素[14]。另外小腿肌间静脉血栓可继发下肢深静脉血栓形成，进展为深静脉血栓事件的发生率在10%～25%之间[15]。小腿肌间静脉管腔较细，下肢静脉间侧枝循环丰富，所以影响静脉回流较小，炎症反应程度较轻，因此患者症状较隐匿，尤其对于内科住院长期卧床的患者，一般患者行动不便，不能很好的配合检查，一般只有小腿轻度肿胀、疼痛，为了避免漏诊和误诊，近年来超声检查以其诊断准确、操作便捷、无创性、重复性强和随访观察方便等优势目前诊断小腿肌间静脉血栓首选手段，而且随着超声仪器的更新换代，超声图像更加清晰所以可以明显提高小腿肌间静脉丛血栓检出率和准确率[16]。

综上所述，彩色多普勒超声具有能清晰地显示小腿肌间静脉血栓，明确血栓的位置、大小、分期，治疗后的动态观察并且无损伤及可重复等优点，可作为诊断小腿肌间静脉血栓的首选方法。

[1] VictorF,Tapson.Advances in the diagnosis and treatment of acute pulmonary embolism[J].F1000 Med Rep,2012,4(9):2.

[2] Kerr TM,Cranley JJ,Johnson JR,et al.Analysis of 1084 consecutive lower extremities involved with acute venous thrombosis diagnosed by duplex scanning[J].Surgery,1990,108(3):520-527.

[3] Labropoulos N,Webb KM,Kang SS,et al.Patterns and distribution of isolated calf deep vein thrombosis[J].J Vasc Surg, 1999,30(5):787-791.

[4] Palareti G,Sartori M.Treatment of isolated below the knee deep vein thrombosis[J].Curr Atheroscler Rep,2016,18(7):1-8.

[5] Righini M,Paris S,Le Gal G,et al.Clinical relevance of distal deep vein thrombosis[J].Thromb Haemost,2006,95(1):56-64.

[6] Galanaud JP,Sevestre MA,Genty C,et al.Incidence and predictors of venous thromboembolism recurrence after a fi rst isolated distal deep vein thrombosis[J].J Thromb Haemost,2014,12(4):436-443.

[7] Singh K,Yakoub D,Giangola P,et al.Early follow up and treatment recommendations for isolated calf deep venous thrombosis[J].J VascSurg,2012,55:136-140.

[8] Satori M,Lessiani G,Favaretto E,et al.Ultrasound Characteristics of Calf Deep Vein Thrombosis and Residual Vein Obstruction After Low Molecular Weight Heparin Treatment[J].Eur J VascEndovasc Surg,2016,52(5):658-664.

[9] 林胜文.彩超在隐性孤立性小腿肌间静脉丛血栓及血栓形成前的应用[J].中国中医骨伤科杂志,2014,22(3):53-54.

[10] 凌端强,杨涛,郝斌.小腿肌间静脉丛血栓形成认识及诊疗进展[J].血管与腔内血管外科杂志,2015,1(2/3):185-189.

[11] 郭宝生,任卫东,杨军,等.小腿肌间静脉曲张的超声观察及血流动力学分析[J].中国医学影像技术,2010,26(5):863-865.

[12] Macdonald PS,Kahn SR,Miller N,et al.Short-term natural history of isolated gastrocnemius and soleal vein thrombosis[J]. J Vasc Surg,2003,37(3):523-527.

[13] Ohgi S,Tachibana M,Ikebuchi M,et al.Pulmonary embolism in patients with isolated soleal vein thrombosis[J].Angiology, 1998,49(9):759-764.

[14] Gillet JL,Perrin MR,Allaert FA.Short-term and mid-term outcome of isolated symptomatic muscular calf vein thrombosis[J].J Vasc Surg,2007,46(3):513-519.

[15] Macdonald PS,Kahn SR,Miller N,et al.Short-term natural history of isolated gastrocnemius and soleal vein thrombosis[J]. J Vasc Surg,2003,37(3):523-527.

[16] 门殿霞,杨青梅,康晓妍,等.高频超声诊断孤立性小腿肌间静脉血栓的价值[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),2014, 11(9):715-718.

Application Value of High-Frequency Color Doppler Ultrasound to Diagnose Calf Muscular Venous Thrombosis

a.Department of Ultrasound; b.Department of Neurology, Zhongguancun Hospital of Beijing, Beijing 100190, China

Abstract：Objective This paper aim to study the application value of high-frequency color Doppler ultrasound to diagnose calf muscular venous thrombosis. Methods The sonographic features of 46 patients with 53 CMVT were analyzed retrospectively and compared with the outcome of clinical followup. Results 41 cases with 47 CMVT were diagnosed by high-frequency color Doppler ultrasound and 5 cases with 6 CMVT were missed diagnosis, the accuracy rate was 89%. All patients prescribed thrombolysis and anticoagulation therapy, after treatments, high-frequency color Doppler ultrasound for 0.5, 3, 6 months revealed partial or complete recanalization. The two-dimension sonographic features showed that the diameter of calf muscular vein irregularly broadening, the walls of vein thickened, the vein displayed no smooth intima with long strip shape in the longitudinal view and the round shape in the transversal view, and the lumen was fi lled with the not homogeneous low echo or no echo, pathological changes of color Doppler flow imaging: in the lumen, and no obvious blood flow signal. Conclusion Because highfrequency color Doppler ultrasound could clearly be showed the position of thrombus, the degree of obstruction, the blood fl ow, and the therapeutic effect, so it is the fi rst choice in the diagnosis of the calf muscular venous thrombosis.

key words：calf muscular venous thrombosis; pulmonary embolism; color Doppler ultrasound; thrombolysis; anticoagulation

高频彩色多普勒超声对小腿肌间静脉丛血栓的应用价值

引言

1 资料与方法

2 结果

3 讨论