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1.南方医科大学深圳医院超声科，广东深圳 518110；2.哈尔滨市第一医院 a.超声科；b.病理科，黑龙江哈尔滨 100730

[摘要]目的探讨乳腺超声“萤火虫”成像技术对于乳腺恶性肿瘤微钙化的检出能力及应用价值。方法选取我院2012年12月～2015年12月女性乳腺恶性肿瘤患者200例，其中乳腺肿块微钙化297个，所有患者均经过钼靶X线、常规超声、超声“萤火虫”成像技术进行诊断。本研究以钼靶X线为参照，对比普通超声、超声“萤火虫”成像技术以及二者联合对乳腺恶性肿瘤微钙化的检出能力，探讨超声“萤火虫”成像技术在诊断乳腺恶性肿瘤微钙化中的应用价值。结果以钼靶X线为参照，在灵敏度方面，超声“萤火虫”成像技术高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；常规超声联合“萤火虫”成像技术在灵敏度方面，显著高于单一使用常规超声检查或超声“萤火虫”成像技术，差异有统计学意义（P＜0.05）。钼靶X线显示的各种不同形态的微钙化，在超声“萤火虫”成像中均呈点状强回声；钼靶X线显示簇状分布的钙化灶，在超声“萤火虫”成像中表现为簇状分布；散在分布者超声“萤火虫”成像亦表现为散在分布。结论超声“萤火虫”成像技术能提高乳腺恶性肿瘤微钙化的检出概率，并且能很好的显示微钙化的空间分布特征，对于显示微钙化的分布特征具有较为重要的应用价值。

[关键词]乳腺恶性肿瘤；常规超声；超声“萤火虫”成像技术；乳腺肿块微钙化；钼靶X线

引言

乳腺癌是常见的乳腺疾病，本病高发于40～50岁女性，30岁以上女性发病率逐年增多。乳腺癌早发现、早诊断、早治疗是提高生存率和降低死亡率的关键。早期癌灶小，诊断主要依靠仪器。乳腺癌超声表现有：形态不规则，内部呈极低回声、周围无包膜，可见毛刺样改变、周边见高回声晕、纵横比＞1等，癌灶典型表现为微钙化，几乎50%～55%的乳腺癌伴有微钙化[1]。目前，乳腺钼靶X线摄影和超声检查为乳腺癌的主要影像学检查方法。乳腺肿瘤微钙化的检出多依靠乳腺钼靶X线，检出率为70%～90%，但钼靶X线存在辐射且肿块检出灵敏度低、不宜重复检查等缺点。恶性钙化多呈小砂砾样、线样，分布多呈簇状、线样或段样，密度浓淡不一。对于乳腺肿瘤微钙化，超声检查是首选的诊断方法，具有无辐射、操作简单、无创等优点，但是存在一定的误诊率[2]。超声“萤火虫”成像技术又称微钙化点增强技术或MicroPure技术，是将超声采集到的原始信号重新分析处理，获得完全“黑化”的背景，令微小钙化得以突显，之后将图该像与原始图像复合，再将此复合图“蓝化”，使得微小钙化突显在蓝色背景图像中[3]。本研究以钼靶X线为参照，对比普通超声、超声“萤火虫”成像技术以及二者联合对乳腺恶性肿瘤微钙化的检出能力，探讨超声“萤火虫”成像技术在乳腺恶性肿瘤微钙化中的应用价值。

1 资料与方法

回顾性分析2013年1月～2015年12月我院行超声检查并且经过手术治疗的200例乳腺肿恶性瘤患者的临床资料，所有患者均为女性，年龄30～70岁，中位年龄46岁。

乳腺钼靶X线检查方法采用GE全数字乳腺机常规行乳腺钼靶X线摄片，记录肿块的形状、边缘、密度、大小，有无钙化及钙化的形态、位置、密度、分布特点。常规超声采用东芝公司的Aplio500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～13 MHz。检查乳腺肿块的位置、大小、形态、边界、边缘、内部回声、后方回声有无衰减、内部有无钙化及血流情况。有钙化者，在钼靶X线诊断医生指导下对钙化部位进行定位，超声检查在定位部位行多切面、多角度重复扫查。

“萤火虫”成像技术检查腺体内部及肿块内部有无钙化，记录钙化的数目、形态、大小及其分布特点。研究方法以钼靶X线检查为参照，对比常规超声和超声“萤火虫”成像技术对于乳腺恶性肿瘤微钙化检出的灵敏度，评价超声“萤火虫”成像技术对乳腺恶性肿瘤微钙化的应用价值（图1～3）。

图1 乳腺常规超声及超声“萤火虫”检查左乳6～7点钟方向的超声图像

注：左图为常规超声，左乳腺体6～7点钟方向见低回声，形态不规则，内见点状及颗粒状强回声；右图为使用“萤火虫”成像技术后，肿块内点状强回声清晰显示。

图2 乳腺常规超声及超声“萤火虫”检查左乳2～3点钟方向的超声图像

注：左图为常规超声，左乳腺体2～3点钟方向似见点状强回声；右图为使用“萤火虫”成像技术后，见腺体内点状强回声呈簇状分布。

图3 乳腺常规超声及超声“萤火虫”检查左乳2～3点钟方向的超声图像

注：左图为常规超声，左乳腺体2～3点钟方向见低回声，形态不规则，边界不清，内似见点状强回声；右图为使用“萤火虫”成像技术后，肿物内见点状强回声簇状分布。

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患者200例，均经过手术后病理学诊断证实为乳腺癌，该组患者经乳腺钼靶X线诊断恶性微钙化297个，经常规超声诊断恶性微钙化数211个，经超声“萤火虫”成像诊断恶性微钙化数为273个，两者联合检查诊断恶性钙化数为282个。

以钼靶X线检查结果为参照，在对微钙化显示的灵敏度方面，超声“萤火虫”成像技术高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；常规超声联合“萤火虫”成像技术在灵敏度方面，显著高于单一使用常规超声检查及超声“萤火虫”成像技术，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

钼靶X线显示的各种不同形态的微钙化，在超声“萤火虫”成像中均呈点状强回声。钼靶X线显示簇状分布的钙化，在超声“萤火虫”成像中表现为簇状分布；散在分布者超声“萤火虫”成像亦表现为散在分布。

表1 检查结果及价值分析 (例)

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤[4]。临床研究发现约4%～10%的乳腺癌唯一阳性依据是微钙化，且50%左右的隐性乳腺癌，可单凭微钙化做出诊断[5]，因而有效发现微钙化对提高乳腺肿瘤的诊断则显得十分重要。现阶段钼靶X线检查是临床早期发现微钙化的“金标准”[6-7]。但临床应用发现在对肿瘤内部解剖结构进行检查时，钼靶X线仍存在现象不清，图像信息不够全面等缺点[8]。而超声对人体无辐射，方法简便快捷、经济且诊断准确率较高。随着超声技术的不断发展，尤其是超声“萤火虫”成像技术的出现，使乳腺肿瘤微钙化的检出能力获得了显著提升[9]，微小钙化病灶区与四周正常组织间的回声强弱差异是超声“萤火虫”技术的主要原理，可依据具体应用需求设定阈值，强化某些微小组织信号强度，抑制低于该强度信号[10]，因而其图像表现为腺体内、肿块内或沿导管走行的高亮度、散在点状回声，“蓝色”背景下仿佛夜空中的萤火虫，超声“萤火虫”成像技术由此得名[11-12]。依据美国放射学会提出的BI-RADS标准，将乳腺内钙化表现类型分为典型良性、中间型（不能定性）和高度怀疑恶性。高度怀疑恶性的钙化包括：分支样钙化、细线样钙化、多型性钙化等[13]，恶性病灶中微钙化多表现为簇状分布、以线样、段样沿导管分布。

本研究发现：钼靶X线显示的各种不同形态的微钙化灶，在超声“萤火虫”成像中均呈点状强回声，证明超声“萤火虫”成像技术无法区别微钙化的形态，这也可能导致如果钙化数量少，萤火虫无法鉴别单一钙化灶的良恶性，需要结合多个钙化灶进行分析[14]。钼靶X线显示簇状分布的钙化灶，在超声“萤火虫”成像中表现为簇状分布；散在分布者超声“萤火虫”成像亦表现为散在分布。以上表明超声“萤火虫”成像技术在一定程度上可显示微钙化的分布特征，对良恶性肿瘤的鉴别具有一定的临床价值，由于超声的动态和多维成像以及X线图像叠加的特点，对于微钙化的空间分布，超声表现比X线更为立体直观。超声萤火虫技术是近年来应用较广的新技术，具有很高的特异性和敏感性，其可有效弥补常规超声检查的诸多缺点，如微小钙化分辨率低等，可显著提高乳腺癌的临床检出率[15-16]。本研究发现在灵敏度方面，超声萤火虫成像技术高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；常规超声联合“萤火虫”成像技术的灵敏度和准确度上均明显高于单一使用常规超声检查与超声“萤火虫”成像技术，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，超声“萤火虫”成像技术可提高对乳腺肿块恶性肿瘤微钙化检出的灵敏度，方法简单、无辐射，可定位并指导活检，对于显示恶性肿瘤的诊断具有较为重要的应用价值。

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Aplication of Ultrasonic “Firef l ies” Imaging Technique for Screening Breast Microcalcif i cation Malignant Tumor

1.Department of Ultrasound, Shenzhen Hospital of Southern Medical University, Shenzhen Guangdong 518110, China; 2.a.Department of Ultrasound; b.Department of Pathology, the First Hospital of Harbin, Harbin Heilongjiang 100730, China

Abstract：Objective To assess the detection ability and application value of the ultrasonic “f i ref l ies”imaging technology for breast malignant tumor microcalcif i cation. Methods Totally 200 female breast malignant tumor patients in our hospital between December 2012 to December 2015 were analyzed, containing 297 breast lumps micro-calcifications, all patients enrolled underwent molybdenum target X-ray, ordinary ultrasound and ultrasound imaging diagnosis “f i ref l ies”. Molybdenum target X-ray in this study for reference, detection ability in comparision with ordinary ultrasonic, ultrasonic “f i ref l ies”imaging technology and the combination of both breast malignant tumor microcalcif i cation, to explore the application value of “f i ref l ies” imaging in the diagnosis of breast malignant tumor microcalcif i cation. Result Refer to molybdenum target X-ray, in terms of sensitivity, ultrasonic “fireflies” is superior to ordinary ultrasonic detecting micro-calcification, having statistically significant difference (P＜0.05); united ultrasonic “fireflies” and ultrasonic imaging is superior to ultrasonic “fireflies” or ultrasonic imaging alone in detecting micro-calcif i cation, proved by parallel test (P＜0.05). Molybdenum target X-ray can reveal different forms of micro-calcifications, but only manifest as dotted hyperechogenic using ultrasonic “f i ref l ies” imaging; imaging of clustered and scattered calcif i cations are similar using both Molybdenum target X-ray and ultrasonic “f i ref l ies” imaging. Conclusion Ultrasonic “f i ref l ies” imaging technology can increase the rate of detecting micro-calcif i cation in breast malignant tumor, improving sensivity, especially adept at manifesting distribution features of different micro-calcif i cation in different breast tumors.

Key words：mammary gland malignant tumor; ordinary ultrasound; ultrasonic “fireflies” imaging technology; breast lumps microcalcif i cation; molybdenum target X-ray

超声“萤火虫”成像技术对甄选乳腺恶性肿瘤微钙化的应用

引言

1 资料与方法

2 结果

3 讨论