我院医用耗材供应链系统的构建
王湘杰，应悦，王 磊，王志康，娄海芳
浙 江大学医学院附属第二医院 临床医学工程部，浙江 杭州 310009
[摘 要]医院供应链的应用日渐普及，本文根据我院实际情况与第5版JCI.GLD章节供应链要求，并结合同类医院供 应链运 行情况，具体分析与探讨了医院耗材供应链中的各个重要环节（B/S架构物联网、订单流转跟踪、风险管理、供应商评价等）的管理方式，提出了医院耗材供应链管理中存在的风险，思考应对策略，旨在构建一个完整有效的医院供应链管理系统。
[关键词]供应链；订单流转跟踪；风险管理；供应商评价
引言
随着现代物流技术的飞速进步，在各个领域的运用也越来越深入。医用耗材供应链作为现代物流的重要组成部分，日益受到关注。众人对医用耗材供应链的期待也越来越高。本文结合了我院实际情况和第5版JCI.GLD章节供应链管理要求，具体分析了供应链中的各个重要环节（B/S架构物联网、订单流转跟踪、风险管理等），旨在构建一个完整的供应链系统。
1 关于医用耗材供应链
医用耗材供应链一般是医用耗材从生产商原材料到成品再到医用最后到临床科室，其中涉及信息流、物流、资金流的一个整体的网络结构。现代物流的发展为医用耗材供应链提供了良好的保障。医院物流管理发展是必然趋势，可以降低医院成本，提升医院整体竞争力的发展理念，建立供应链战[1-3]。同时条码技术、RFID射频等技术的发展也促进了医用耗材供应链的信息化发展。包黎刚等介绍了JCI标准下的高值耗材管理[4]。
2 基于B/S架构的物联网
浏览器/服务器架构（Browser/Serve，B/S）是Web兴起后的一种网络模式，这种模式统一了客户端，将系统功能实现的核心部分集中到了服务器上。客户只需通过浏览器即可与服务器进行数据交换。相对于过去的C/S架构，它更为方便有效。
2.1 订单管理
在B/S架构的物联网耗材平台中，从临床订货到临工部库房再到供应商，无论是常规耗材还是高值耗材，都可实现电子信息化操作。可通过RFID技术直接把耗材条码中附带的信息读取到计算机中存储，并能实现耗材的溯源管理。
2.2 供应商资质管理
供应商的资质管理包括三证、注册证、授权书、委托书、承诺书等相关证件管理。供应商的资质审核管理主要包括两个环节：医疗器械采购前的资质审核和货物验收时的资质审核[5]。完整的资质审核可以为临床使用医疗器械提供更安全、有效的保障。
2.2.1 证件的维护和查询
在B/S架构的物联网耗材平台中，每个供应商只需通过访问浏览器就可以将各个产品的证件信息及照片上传到SWEB（供应商操作平台）中，然后推送给目标医院，即完成了与服务器的数据交换。维护完成后并将纸质材料交目标医院。医院接收推送的信息后，只需针对相应产品进行审核即可。审核完成并标注纸质材料实际摆放位置，有利于后续的管理及查询。
2.2.2 证件的过期预警
在B/S架构的物联网耗材平台中，有证件过期提醒模块，提醒医院及供应商及时更换有效证件。因现在的耗材种类繁多，且效期时间不一，医疗器械资质的证件仅靠手工或者C/S系统来管理，工作量相当大。
3 订单的流转跟踪
现在很多医院对耗材供应链部分已经实现了信息化，医院只需发送一次订单，供应商即可获取相关订单信息。在实际运行中，因供应商状态异常、字典数据异常等各种软件故障，供应商常常无法收到订单或故意以此推脱延迟送货。因为供应商多，医院往往无法跟踪各供应商的具体送货状态。这就造成了订单无法及时配送的情况。
在JCI.QPS章节中要求科室选定指标进行质量改进，为了提高送货的及时性和完整性，我科室选取了耗材配送的短缺率作为监控指标之一。订单的响应速度直接影响到临床耗材的配送短缺率。为了了解订单的进展，我院联合第三方开展了《订单的流转跟踪》项目。
每个订单的具体状态都可以查看，见图1。从医院物流网管理系统（HERP）到医院操作平台（HWEB）到供应商操作平台（SWEB）到短信通知（SMS）最后到配送订单。联合这个项目的进展，医院便可主动的掌握耗材配送情况，积极的开展工作。同时也可以逆向查看订单进展，从SWEB到HETP，监控送货单是否正常传输到医院内网，避免医院内网无法扫描送货单入库的情况。
4 供应链的风险管理
医用耗材从厂家到医院，无论是运输方式还是存储条件，都存在很大的风险。风险的管理质量将直接影响整个供应链的完整性与否。
4.1 采购的管理
采购人员必须要有专业的能力和基本的职业道德。此外，合格的采购渠道是质量的保证。王凤忠[6]分析了设备采购模式研究。
4.2 存储条件的管理
无论是运输还是院内的存储，都要求有温度、湿度的控制，一般库房要求温度2℃～28℃，湿度40%～75%。针对临床试剂，温度应该有更高的要求，否则将影响临床的检验试验结果。朱甬倩等[7]采用信息化手段管理医院试剂温度。医用耗材的效期管理也十分重要，一般按“先进先出”原则。
4.3 验收的管理
医院应该非常重视医用耗材的验收，包括产品的资质、外包装、效期，是否按质按量配送。
4.4 耗材的验证
如今耗材种类繁多，销售渠道错综复杂，即使正规供应商配送，也无法百分之百保证产品质量。为进一步确保产品的技术参数，比如“含70%酒精的手消液，验收时如何确保酒精含量为70%”，即确保验收产品为中标的技术参数产品。JCI.GLD.7.1章节提出了验证。验证就是对验收时的产品进行循证，明确其生产商、销售途径、产品质量是否合格，一般可以直接向厂家进行循证。可以抽取一定比例的产品定期验证，将实物直接送回厂家循证，也可记录产品编码循证。医院可以考虑在供应链风险评估中建立分析模型，汤少梁等[8]描述了SCOR风险评估模型;方旭等[9]介绍了HVA分析方法；韩丹丹等[10]分析了基于系统动力学的港口供应链风险演化研究。
5 供应商评价系统
供应商评价系统是对供应商进行评定，包括采购前的选择评价系统和整个供应链服务的综合评价系统，是对供应商的一个定性和定量的分析。
冯铮[11]对模糊QFD方法的供应商选择评价进行了综述，綦振法等[12]在《供应链中供应商评价模型的构建及优化选择》对AHP法进行了介绍，张振庆[13]描述了集中采购供应商评价指标模型方法，汤国平[14]设计了售后管理平台。目前国内主要采用主观判断法、层次分析法、德尔菲法（Delphi）、ABC成本法等方法对供应商进行选择评价。
图1 订单流转简图
供应链少不了一个有定性和定量分析的供应商评价系统，甚至应该考虑患者对医院服务的满意度。中华医院管理学会的调查[15]说明了患者满意度对医院业绩的重要性。
6 讨论
通过对比国外院内供应链管理方式，可以总结出提高供应链效率，降低差错率，保障物资质量安全的根本途径构建完善的医院供应链管理体系。主要通过3条路径来实现：①重视整体供应链管理，重视流程的设计与重组；② 信息化及自动化；③ 开展外包业务[16]。
供应链在医用耗材领域的应用越来越普及，一个完整的供应链可以为医用耗材提供质量的保障。从厂家到临床，供应链是一个庞大的系统，少不了各项技术的应用。在未来，智能的物联网系统必将诞生；SPD模式也许会在各个医院普及；医用耗材会有自己唯一的国际编码，全部实现条码化。随着技术的成熟和医疗同仁意识能力的提高，供应链必将越来越完整。
[参考文献]
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[11] 冯铮.基于模糊QFD方法的供应商评价选择研究[J].商场现代化,2014,(6):34-36.
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[14] 汤国平,胡亮,徐华健,等.医疗器械售后服务管理平台的构建[J].中国医疗设备,2016,31(8):123-125.
[15] 杜祥.医院供应链管理研究初探[J].上海管理科学,2004, (2):37-38.
[16] 王春鸣,孙诗旖,许知真,等.安全管理视角下的医院供应链管理体系建设[J].中国医药指南,2014,(18):382-383.
本文编辑 王博洁
Construction of Medical Consumable Supply Chain System in Our Hospital
WANG Xiang-jie, YING Yue, WANG Lei, WANG Zhi-kang, LOU Hai-fang
Department of Clinical Medical Engineering, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310009, China
Abstract：Supply chain is becoming increasingly popular in the hospital. According to the supply chain requirements in the fi fth edition of the JCI.GLD section and actual conditions of supply chain operation in our hospital and other similar hospitals, this paper analyzed and discussed the management on various important aspects of the medical consumables supply chain (Internet of Things based on B/S architecture, order tracking, risk management, supplier evaluation). The paper put forward the risk in the supply chain management and explored relevant coping strategies, proposes a complete and effective supply chain management system.
Key words：supply chain; order tracking; risk management; supplier evaluation
[中图分类号]R197.3
[文献标识码]C
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2017.05.048
[文章编号]1674-1633(2017)05-0179-03
收稿日期：2015-10-08
修回日期：2015-10-28
作者邮箱：wxj8864@126.co m