医院供应室全程可追溯信息管理系统的设计与实现
张腊喜，吴桂良， 谢斓，李洪亮
解放军第四五八医院 信息科，广东广州 510602
[摘 要]本文基于B/S、C/S混合构架设计和实施了一套全院级供应室全程可追溯信息管理系统，使HIS数据链更加完善。系统具有可追溯性，可以有效、快捷地对消毒产品全程进行信息化、智能化的管理控制，使供应室工作流程标准化，提高了供应室人员的工作效率和准确度，提升了供应室的质量控制能力和管理水平。
[关键词]信息管理；医院信息系统；供应室；医疗器械消毒
引言
医院供应室（Central Sterile Supply Department，CSSD）是医院的一个重要组成部分，其工作质量直接影响患者的安危和医护质量[1-2]。医院供应室的管理系统，是对消毒、物流、使用、回收等全过程进行信息化管理，是HIS必不可少的一部分[3-4]。
关于供应室管理系统的开发和使用近年来常见于各种医疗文献，主要设计思路与实现方式为依托无线网络、移动终端、条形码识别等技术，对供应室的工作实现人员、器械、消毒流通等环节实现可追溯化管理。但大多数系统的数据局限于供应室消毒包流通环节[5-6]，即使是全院级的全程可追溯信息管理，也缺乏对数据深层应用的支持[7-9]。在HIS发展日新月异的形势下，简单的流通数据已不能满足HIS数据的进一步要求。
1 系统设计
基于这一现状，我院经过需求分析、认真讨论流程设计后，开发应用了新的供应室管理系统，建立起消毒供应的信息化管理及质量全程追溯制度，上线3个月后，取得了良好的效果。该系统主要具有的特点是：
（1）系统采用B/S、C/S混合构架编写，采用WPF架构，开发语言为C#.net，数据库平台选择oracle11g[10]。WPF提供了一个带渲染技术的用户界面,对设计人员来说，WPF有很充分的开发工具支持，可以使设计者方便快捷地设计UI及框架[11-12]。对于消毒供应室所使用的软件，因流程比较复杂，并且承担维护字典、基础录入、系统设置等功能，因此采用C/S构架编写；对于一线临床科室，流程相对简单，采用B/S构架更能提高系统的便捷性与高维护性。
（2）除对人员和器械包进行条码化管理外，还对消毒供应链上的其他因素，如消毒设备、消毒载具都进行条码化管理。除使操作更加便捷，进一步提高数据准确性外，还使消毒供应的可追溯性进一步得到了提升。
（3）系统设置的丰富性，使整个流程可以更加符合和贴近临床工作的需要。增加了护士长管理平台，使供应室的科室管理和质量控制能力得到提升。
（4）增加了原因追溯，使整个工作流程的管理更加严密。所有未按正常流程运行的数据，如消毒失败、器械报废、消毒包过期等都有原因追溯。
（5）系统提供丰富的统计功能，不但可以统计医疗器械的使用率、流通率、损耗率、工作人员的工作量，还可统计消毒设备的使用率、维护间隔、器械消毒损耗，消毒制剂损耗等，并生成相应报表。
（6）本系统可实现包含消毒设备的损耗、维护费用、消毒制剂损耗等成本的分摊，使医院成本核算数据进一步完整可信。
2 系统实现
供应室追溯管理信息系统实现了无菌设备的配包、配包审核、灭菌、出炉审核、入库、发放、使用登记、回收、清洗的全流程管理，每一个环节质量监控落实到人、设备、器械与载具，达到全面的质量监控与可追溯管理，效果优于传统的目视图解[13]（图1）。
图1 供应室器械包流通全流程
2.1 供应室可追溯管理系统
供应室所使用的管理系统设计为C/S构架，供应室工作流程见图2。
图2 供应室工作流程
系统要求为每个器械包配带一个条形码，可以存储器械包流程各个环节的属性信息，内容包括器械包名称、包组成、制包日期、制包人员、有效期等。通过扫描条形码，可以很方便的查询到器械包的这些信息。此外，系统可以记录每个器械包灭菌过程中的温度、压力、湿度，查询所有器械包的流转环节，统计、分析器械包的使用情况，了解该器械包的相关信息，包括流程中各个环节相关人员，做到责任明确。
供应室管理系统配置的硬件设备有：部署供应室系统的工作站、条码打印机、条码扫描枪、移动设备（PDA）。在录入基础数据时，还可对每一类器械或者器械包进行包含图像信息的录入。
供应室的灭菌物品从回收、清洗、包装、灭菌、存储的每个生产环节实行标准化流程控制，通过器械包的条形码建立了清洗、消毒、灭菌和使用过程的完整实时的数据电子档案。此外，对消毒灭菌设备也建立了管理数据库，可以对供应室生产质量实施精确评估和监测，保证消毒灭菌质量，减少和预防医疗错误的发生[14]。
通过临床科室通过使用登记记录无菌包的使用信息，实现了从患者→无菌包→清洗消毒过程和从消毒器械→无菌包→患者的双向追溯管理，以及对消毒供应室无菌物品从准备，清洗、包装、灭菌、存放、发放、使用到回收整个流程的闭环式管理，见图3。
2.2 临床科室用供应室追溯管理系统
与供应室相比较，临床科室使用的供应室可追溯管理系统数据录入较为简单，不存在基础数据录入、字典维护等功能，因此以B/S构架设计开发。
临床科室使用的供应室可追溯管理系统主要流程模块为：接收无菌包（入库）→库存浏览→效期查询→使用登记→无菌包回收（出库）→无菌包请领，并设计了系统效期预警、查询统计、调查问卷等功能。
2.3 供应室护士长管理平台
为方便整个系统的监控和管理，还在供应室管理系统中设计了护士长管理平台，可以实现工作质量实时监控、工作负载监控与包含18项指标的质量评价，分别为：处理器械统计、处理敷料统计、外来手术器械统计、手术器械包次日下送发生率、灭菌器使用炉次统计、清洗不合格率统计、消毒物品不合格率统计、灭菌包装密封不合格率统计、配包器械缺失统计、无菌包内器械功能不全统计、无菌包器械种类错误统计、无菌包标识不准确统计、灭菌方式不正确统计、湿包数统计、包内化学指示卡不合格统计、回收器械丢失统计、灭菌物品发放错误统计、灭菌失败统计。系统可自动生成各项统计报表或逐月变化的线型图，见图4。
除此外，护士长管理平台还设置了问卷调查功能，通过题库设置制作面向临床科室的调查问卷，并可将调查问卷的结果饼图方式汇总显示。
图3 消毒包的全程可追溯管理
图4 供应室护士长管理平台界面
3 应用体会
消毒供应室的工作涉及到的低值易耗品繁多、工作琐碎、工作人员劳动强度大，易出现纰漏。一套数据链路完整行之有效的信息管理系统，不但可以标准化整个工作流程、还可使每一个环节质量可控、可追溯、可评价。
（1）全院级的供应室可追溯系统，使数据形成更加完整的闭合链。目前各院所使用的供应室管理系统，大多为科室级别的管理应用，在流通环节并不能完整的追溯到各消毒包请领人员、分包管理、使用患者、效期管理等环节，全院级别的可追溯系统，将使数据形成一个完整的链条，并便于存档，使后期的统计查询变得更加全面。
（2）实行标准化流程控制，有助于提高工作人员对规范的依从性。工作人员用自己的用户名登录程序，并将个人信息与每一步操作信息进行捆绑，使得对任意环节的监测与追踪，都可找到相应的责任人。此外，运用软件控制，使操作者必须做完符合该环节的所有必要操作，才允许进入下一环节，也提高了工作人员对规章制度和操作规程的依从性，使消毒灭菌工作的质量控制得到有效保证。
（3）系统设置丰富多样，使系统运行更容易贴近临床工作的需要。系统设置包含用户管理、角色管理、桌面提醒设置、系统参数设置、个人设置。在系统参数设置中，可指定是否支持自动扫描网篮、发放是否必须扫描领取人、是否支持手动选择无菌包归还人、灭菌审核合格是否自动入库、无菌包发放时是否提取同一批次无菌包、是否记录清洗出入锅时间等，还可设置胸卡打印、条码打印、打印包明细等。丰富全面地设置可以贴合科室管理的实际需求，使系统具有更强的适应性和拓展性。
（4）通过建立信息化的管理流程，使得工作更加便捷、高效、准确。系统充分利用手持设备的便利性，对登记、消毒、流通环节使用手持设备扫描条码、或者拍照存储，可以迅速、准确地记录每一个步骤，代替了既往大量繁琐的手工填写记录时间，既提高了核对、交接的速度和准确性，还提供了优良的可追溯功能。
（5）丰富的统计查询功能，便于科室领导全面掌握科室工作动态。护士长通过供应室管理系统通过统计查询模块，可以实时查看供应室各项工作指标，并通过对消毒包信息的全过程追溯，可以追踪、记录护士的工作质量。科学量化的评价各项质量指标和绩效指标，促进了科室的管理和质量的提升。
4 结语
全院级的供应室全程可追溯信息管理系统，优化了供应室及各临床科室消毒器械的工作流程，提升了工作质量和工作效率。实践证明，使用信息化管理手段管理消毒供应工作，不但能使医院的HIS系统建设更加完善，数据链更加完整，还能提高医院供应室的工作效率，减少差错，进而降低院内感染，从而促进医院的长远发展[15-16]。
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本文编辑 王博洁
Design and Implementation of a Whole Process Traceability Information Management System in Supply Room of Hospital
ZHANG La-xi, WU Gui-liang, XIE Lan, LI Hong-liang
Depart ment of Information, the 458thHospital of PLA, Guangzhou Guangdong 510602, China
Abstract：s: Based on B/S, C/S mixed architecture, the paper designed and implemented a whole process traceability information management system in supply room of hospital to make data link of hospital information system further im proved. The system is traceable, which can manage and control disinfection product with informatization and intellectualization in the whole process, effectively and efficiently. Through the system, the process of supply room is more standard, the work eff i ciency and accuracy of staff are increased, and the quality control ability and management level is improved.
Key words：information management; hospital information system; supply room; disinfection of medical devices
[中图分类号]R197.3
[文献标识码]C
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2017.05.040
[文章编号]1674-1633(2017)05-0152-04
收稿日期：2016-09-28
修回日期：2016-12-20
通讯作者：李洪亮，副主任技师，研究方向为医院信 息化管理。
通讯作者邮箱：david_lhl@163.com