基于南京市区域卫生信息平台的公众健康服务系统研究
陈平1，帅仁俊2，江燕2，苏逸飞1
1.南京市卫生信息中心，江苏 南京210003；2.南京工业大学 电子与信息工程学院，江苏 南京 211816
[摘 要]本文详细介绍了基于南京市区域卫生信息平台的公众健康服务系统建设的总体目标、建设原则、建设内容及公众健康服务系统架构设计与实现过程。利用南京市区域卫生信息平台可获取居民健康档案信息和电子病历等医疗数据信息，对外提供统一的信息查询服务，目前，已覆盖全市二级以上医院、社区卫生服务中心，医疗卫生数据已与医保、人口、民政等部门，实现数据了共享。
[关键词]区域卫生信息平台；公众健康服务系统；预约挂号；自助医疗服务
引言
随着经济发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗卫生服务提出了更高的要求。中共中央国务院于2009年发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出，医药卫生信息化是医药卫生体制改革的重要支撑条件[1]，并提出了建立实用共享的医药卫生信息系统的要求。如何利用信息化手段提高医疗服务效率、医疗服务质量、医疗服务的可及性，并降低医疗成本及医疗风险，已经成为各级卫生行政主管部门研究解决的重要任务[2-4]。
1 总体目标
在南京市智慧医疗整体框架下，通过升级整合现有的预约挂号、自助医疗服务、12320卫生健康门户/卫生热线、健康南京APP、南京卫生12320微信等相关公众健康服务专业应用系统，构建了集预防、医疗、保健、养生等功能为一体的综合健康服务系统。系统同时整合全市医疗、卫生、疾控、血液、药品及其他行业等信息资源，为公众提供预约服务、自助医疗智能服务、信息查询、在线咨询、政策法规及健康资讯等“一站式”公众健康服务。通过本项目的实施，其创新医疗服务模式优化了医疗卫生服务流程，为公众提供全流程、多途径的自主健康管理机制，缓解“看病难、看病贵”这一长期困扰公众和医疗卫生行业的难题。
本系统将建立面向公众的健康服务体系[5-6]，基于南京市已经接入55家医院的预约挂号平台及已经部署的35家医院的自助医疗智能服务，结合移动终端应用，提升预约服务质量，扩展预约服务范畴，打造线下线上医疗自助服务应用模式，实现诊前、诊中、诊后为一体的线上线下全流程自助医疗服务，创新健康服务模式，优化医疗卫生服务流程，使市民享受到更加安全、更加方便快捷的公众健康服务，提高群众就医体验。
2 建设原则
2.1 遵循标准整合信息系统
南京市公众健康服务系统建设，遵循国家、江苏省卫生计生委的业务与数据等相关标准，基于标准的和开放的数据接口，实现不同厂商的信息系统有机地整合。系统设计要求具有良好的前瞻性和扩展性，以适应未来业务发展的需要，并能提高数据质量，提升信息整合利用的水平[7-9]。
2.2 强化信息安全、保护隐私
信息安全与隐私保护，是数据交互与个人健康档案共享调阅的前提。需要在具体的应用场景中对信息共享的范围及方式进行严格限定，对共享行为进行严格监控，确保信息在可控状态下有序地共享，以保证居民隐私信息不被泄露或滥用。
2.3 服务惠民、面向医改
南京市公众健康服务系统的核心要求是坚持以人为本，以满足人民群众健康需求为导向，以应用促发展，紧密结合医疗卫生事业发展的需求，解决卫生体制改革的实际问题，增强区域卫生信息服务能力。充分利用先进的网络和信息技术，加强各部门协同工作能力，提高应对突发公共卫生事件的信息支撑能力，完善公共卫生应用体系，提高基层健康管理和健康服务的能力，优化患者就医流程，降低服务成本，提高医疗卫生服务效率和质量。
2.4 统筹规划、有序建设
通过南京市公众健康服务系统的建设整合现有数据、应用以及软硬件资源，围绕总体目标，确定顶层设计与实施路径，最终实现南京市标准统一、资源共享、互联互通、功能完备、系统安全的卫生信息化体系。在顶层设计的基础上，明确各系统责任单位，推动南京市卫生信息化的有序建设，确立分阶段目标，有步骤地推进实施。
2.5 业务协同、强化应用
按照“服务发展需求、综合集成应用、整合共享资源、提升整体效能”的总体要求，逐步落实医疗卫生全行业管理的要求，深化卫生信息系统条线内部业务的协同应用，大力推进条块之间的信息共享，提高应用优化程度，提升区域卫生管理和服务的整体效能。
2.6 做好试点，逐步推广
做好先行试点，探索实施步骤和方法，建立完善的实施运营机制，再进行进一步的试点推广，最终实现全面覆盖的终极目标
3 建设内容
遵循卫生部相关标准和规范，结合南京市实际情况，整合全市医疗、卫生、疾控、血液、药品及其他行业等信息资源，建设全市统一的公众健康服务系统，为公众提供预约诊疗、信息查询、在线咨询、政策法规及健康资讯等的“一站式”公众健康服务[10-12]。根据系统总体建设目标，系统的建设内容可以分解为：预约诊疗服务、健康信息查询、戒烟控烟干预、健康资讯、自助医疗智能服务等。
3.1 预约诊疗服务
（1）预约挂号。挂号范围含专家号预约、普通号预约。全面整合区域范围内各级医疗机构挂号资源，并且对号源进行动态管理，支持多渠道（包括网络、手机、电视、自助医疗设备、银行ATM等）共享号源，实现医疗资源的集约化管理，并提供分时段预约、实时在线挂号支付等功能，切实缓解 “挂号难”问题。后期以南京市预约挂号系统为基础，以南京都市圈合作为依托，进一步整合南京市外区域预约挂号服务。
（2）预约检验、检查。全面整合区域范围内各级医疗机构检验、检查资源，建立包括医检统一预约管理、医检资源统一调配，电子申请单流程等功能的综合检验检查预约平台。针对病人医检环节多次往返、医院医检科室分散、医检待时间过长等情况，促进医院检验检查流程优化和再造，实现医疗资源合理分配，减少病人往返，缓解患者“看病难”的痼疾，提升患者满意度。
（3）体检。全面整合区域范围内各级医疗机构体检资源，建立区域内统一的体检预约管理系统，通过体检系统的自动化处理，实现体检流程的合理化安排，缓解体检高峰的压力，保证体检质量。
（4）社区康复预约。建立区域内社区医院康复病床统一管理的住院预约系统，向广大患者提供住院预约服务，在满足患者需求的同时，使有限的床位资源能被合理、有序、高效地利用，进一步推进“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型医疗服务模式。
3.2 健康信息查询
（1）健康档案调阅。通过公众健康服务系统实现区域内居民健康档案统一调阅，展现内容包括个人信息、档案信息、医疗服务、慢病专项等贯穿整个生命过程与健康相关的因素。一方面，实现区域范围内医疗卫生机构交换共享，支持居民健康档案通过医生工作站进行跨院调阅，帮助医生掌握患者健康状况、既往病史、家族病史，以提高诊治水平，减少医疗差错；另一方面，居民可通过包括12320门户网站、移动终端等多渠道掌握和获取自己完整的健康资料，参与个人健康管理，享受持续、跨地区、跨机构的医疗卫生服务。
（2）医检结果共享。医学检验检查结果共享系统实现南京市区域内各医院医学检验检查结果数据的采集、共享与分析，居民跨院就医时，医生能够调阅检验检查报告，避免了重复检验，促进医疗资源的合理分配，降低医疗成本；同时居民可通过12320门户网站、移动终端及自助医疗终端等多种渠道查阅个人检验检查结果。此外该系统也能够提高医疗机构的工作效能，逐步解决居民“看病难、看病贵”的问题。
（3）血液信息查询。建设区域内统一血液信息查询系统，实现包括血库库存查询、个人献血记录查询及献血福利查询功能。一方面，通过12320健康门户将区域内各类型血液库存情况实时展现给各级医疗机构及个人，对促进血库库存补充起到了良好的宣教作用。另一方面，实现对个人献血管理，可查询检索个人献血记录、查看血液检验结果及献血福利普及等，进一步实现献血服务的透明化管理，促进南京市献血事业的发展。
3.3 戒烟控烟干预
戒烟控烟干预主要是为戒烟人员制定详细的戒烟计划，实施戒烟干预流程管理，对戒烟过程的监管及跟踪，为戒烟志愿者在戒烟过程中遇到的问题提出建议，帮助戒烟志愿者完成戒烟。同时对戒烟数据进行统计分析，对戒烟控烟记录的数据进行建模分析，以报表、图形等多种形式分析戒烟成功因素、预防复吸的有效方法等，为广大吸烟者提供更有针对性控烟策略提供参考，为卫生管理部分提供决策依据。
3.4 健康资讯
南京市公众健康服务平台资讯服务，一方面通过12320门户网站集中展现，包括：新闻通告、政策法规信息便民查询、健康保健、营养养生、疾病防治等内容；另一方面针对居民健康情况，通过移动终端定期、定向推送健康信息，以促进居民自我健康管理意识，提高全民健康水平。
3.5 自助医疗智能服务
制定区域内线下、线上自助医疗服务流程规范，实现区域自助健康业务。基于医疗一账通的自助支付清算等服务，以线下自助医疗服务为基础，通过利用网络、手机等多种虚拟信息渠道，实现区域内医疗卫生资源的共享和拓展应用。通过线上终端，为患者提供移动医疗服务，实现诊前、诊中、诊后为一体的线上线下全流程自助医疗服务，支持移动挂号、移动支付、候诊提醒、诊疗信息查看等移动应用。
4 公众健康服务系统架构设计
4.1 公众健康服务系统总体架构
南京市公众健康服务系统对外提供统一的信息查询服务，如医检报告调阅、个人健康档案调阅，健康咨询服务等。预约挂号平台直接与医院信息系统（HIS）对接，获取HIS中的号源信息。通过建立独立的呼叫中心，实现健康服务的自动应答和人工即时处理。健康服务系统通过与南京市医疗统一支付平台和医保平台的对接实现患者费用的实时结算和支付。此外，健康档案系统通过相应的接口对接全国12320卫生热线数据采集以及对第三方接入进行统一管理，实现对预约挂号、医检调用等服务。系统总体架构框图，见图1。
4.2 南京市区域卫生信息平台架构
系统总体架构分为两个层次：区域卫生管理层（平台）和辖区卫生机构层（应用），见图2。
图1 公众健康服务系统总体架构框图
图2 南京市区域卫生信息平台架构图
区域卫生管理层，表示区域卫生信息平台的管理中心，在实际应用中可以是一个地市级卫生信息数据中心，也可以是更高一级的数据中心。区域卫生管理层主要提供一系列服务，作为服务于卫生医疗区域（如省、地区、县市卫生管理机构）的单一实体而存在，主要服务组件包括注册服务、公卫数据服务、医疗数据服务、全程健康档案服务、数据仓库服务等[13-14]。
辖区卫生机构层，是指在所管辖的区域范围内相关医疗卫生机构（包括三级医院、二级医院、社区卫生服务中心、公共卫生机构等）所有业务应用系统，这些系统通过信息化的业务活动生成、收集、管理和使用那些可以公布的与区域范围内居民相关的健康数据，包括临床医疗数据、健康档案数据、公共卫生管理数据等。这些应用分布在所有为居民提供医疗卫生机构的服务点，为广大老百姓提供各类健康服务。
区域卫生信息管理层和辖区卫生机构层之间通过区域卫生信息应用访问层来进行信息交互，以实现健康档案的互联互通性，信息访问层所提供的服务主要包括两个方面：一方面提供通信总线服务，如消息传输服务、消息路由等；另一方面提供应用软件通用的系统管理功能，如安全管理、隐私管理、应用审计等。
4.3 基于卫生信息平台建立公众健康服务系统
基于南京市卫生信息平台，建立市级公众健康服务资源中心，开展线下自助服务终端与线上网站、手机APP、微信公众号相结合的立体式公众健康服务系统（图3）形成个人健康服务中心，并建立对应的核心业务监控中心。
通过预约挂号系统整合医疗卫生机构预约资源，并发布应用接口服务，支持院内自助终端以及市级网站、手机端的预约挂号应用；自助医疗智能服务对接医院内HIS、LIS等主要业务系统，实现自助挂号缴费、报告打印，整合院内排队叫号系统，并集成南京市医疗统一支付平台，支持移动端实现完整的自助式就医流程服务；自建短信平台，支持市级公众健康服务系统相关短信发送、接受需求；自建呼叫中心，并开发相应业务系统，建立面向市民的综合卫生热线服务体系，整合医疗、预防保健等服务资源，可承载在线咨询业务健康档案数据上送服务。
图3 南京市公众健康服务系统应用架构图
5 公众健康系统目前应用情况
目前，南京市卫生专网已覆盖全市二级以上医院、社区卫生服务中心，医疗卫生数据已与医保、人口、民政等部门实现共享。700多万张市民卡可在联网医疗卫生机构内使用，医疗一卡通格局基本形成；全市50多家二级以上医院的专家号统一接入市预约挂号平台，大部分医院的专家号源已实现全市托管，12家医院预约挂号电话也已统一使用“12320”卫生热线，预约方式覆盖了“12320”电话、网站、银行、手机、数字电视等所有途径，并开放了手机应用、短信告知、“12320”网站查询、预约支付等功能，大大减少了患者排队挂号的时间；39家医院共投入使用医疗自助智能服务终端693台，实现了自助发卡、自助挂号、自助缴费、自助预约、自助查询、自助打印等功能，十分方便、快捷、安全。该系统及设备还被推广到其他14个城市，医疗一账通已在多家医院试点成功，初步实现了医疗服务全流程畅通、线上线下全流程支付，减少了患者排队次数，大大缩短了挂号、缴费、取药、检查的时间。推广微博、微信、手机APP等新媒体应用与服务，远程医学会诊中心初步建成，已接入南京鼓楼医院、江苏省人民医院、新疆伊宁市人民医院等10多家单位，特别适合与边远地区开展远程会诊、远程教学等，分级诊疗体系和远程临检诊断、远程影像诊断、远程心电监测诊断、远程门诊等也在全力推进。
6 讨论
不同于国内一些大医院推进的智能化医疗服务，南京是以一个城市为单元来统一推进区域智能化医疗服务并取得显著成效的，这在国内并不多见。南京“智慧医疗”注重业务应用、注重民生服务、注重模式创新，走出了一方新的天地，即在区域卫生信息化建设的基础上，推进智能化医疗服务，推进医疗与智慧城市建设的高度融合[15-16]，帮助公众实现“平时少得病、看病更方便、治病少花钱”，最终有助于提高全市健康水平和居民健康素养。
本系统仅从技术层面解决了南京市智慧医疗在公众健康服务领域问题。为保障业务系统正常运行，必须配合以政府行政指令形成必要的工作与考核机制，从制度上推动和确保各级卫生医疗机构的信息数据能够正常归集，真正建立南京市公众健康服务平台。
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本文编辑 韩淑英
Research on Public Health Service System Based on Regional Health Information Platform in Nanjing
CHEN Ping1, SHUAI Ren-jun2, JIANG Yan2, SU Yi-fei1
1.Nanjing Health Information Center, Nanjing Jiangsu 210003, China; 2.College of Computer Science and Technology, Nanjing Technology University, Nanjing Jiangsu 211816, China
Abstract：In this paper, the overall subjective, construction principle, content, design and implementation of the public health service system based on regional health information platform was introduced in detail. Using the platform, the medical data information like resident health records and electronic medical records could be acquired, and a unif i ed information query service could be provided to public. Now, the system has covered second-class and above hospitals and community health service centers, which had made health data sharing with departments of medical insurance, population and civil administration come true.
Key words：regional health information platform; public health service system; registration appointment; self-help medical service
[中图分类号]TP393.03
[文献标识码]C
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2017.05.037
[文章编号]1674-1633(2017)05-0141-05
收稿日期：2016-09-07
修回日期：2016-10-22
通讯作者：帅仁俊，教授，研究生导师。
通讯作者邮箱：srjwhy@sina.com