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哈尔滨医科大学附属第二临床医学院重症医学科一病房，黑龙江哈尔滨150086

[摘要]目的观察高频胸壁振荡排痰系统在部分机械通气患者中的应用效果。方法使用高频胸壁振荡排痰系统对30例分泌物阻塞气道的机械通气患者进行护理，使用前后收集呼气最大流速、痰液性状等相关资料，进行统计学分析。结果使用高频胸壁振荡排痰系统后，30例机械通气患者呼气最大流速均有明显改善，痰液更容易排出。使用前后呼气最大流速、痰液性状的差别有统计学意义（P＜0.01）。结论高频胸壁振荡排痰系统能有效清除机械通气患者外周气道的痰液，降低气道阻力进而改善通气阻塞状况。

[关键词]高频胸壁振荡排痰系统；机械通气；排痰；胸部物理治疗；最大呼气流速；震荡

引言

胸部物理治疗是在胸肺评估的基础上，通过指导患者做咳嗽、深呼吸动作，增加对无效腔锻炼，采用雾化吸入、体位引流、振动叩拍、气道吸引等手段，促使外周黏稠的分泌物从肺泡及小支气管转入大气道，从而达到分泌物廓清，解除堵塞的目的，进而改善通气及氧合，预防肺不张和感染，促进肺膨胀的一种手段[1-2]。重症患者因病情需要，常需建立人工气道和（或）进行机械通气，对于气道粘膜的损伤较大，较易引起气道分泌物清除障碍和肺部并发症的发生。在机械通气患者的管理过程中如何保持呼吸道通畅，尤其是外周气道的分泌物的清理是预防和减轻肺部感染的重要措施之一，能促进肺部康复缩短重症患者入住ICU时间。众说周知，对重症患者进行物理治疗疗效已得到部分共识[3]，对于机械通气患者来说，由于疾病等原因的影响，物理治疗对于重症患者的胸部治疗干预手段不多，传统的方法有体位引流，人工的扣拍（包括手工和机械辅助排痰），这些方法费时费力，效果不理想。高频胸壁振荡排痰系统能对患者的整个胸腔进行更为全面和均匀的叩击，解决了对全胸廓拍打的问题，同时高频脉冲能在呼吸道内形成明显的高频振动气流，使得排痰效果大大提升；且整个操作过程不需要患者过多的体位配合，治疗中不需要医护人员其他操作，减少了院内感染的机会。从而实现了真正意义上的减轻医护人员护理负担[4]，给重症机械通气患者带来福音。在美国，高频胸壁振荡排痰是清除气道分泌物的标准措施，且正逐步被欧洲以及英国医院使用[5]。而国内高频胸壁振荡排痰系统刚研发应用于临床，其疗效如何，是否满足国人体质，其适应症、禁忌症的选择需要大量实验研究。经临床应用观察，高频胸壁振荡排痰系统在清理机械通气患者呼吸道分泌物中的应用效果良好。

1 对象与方法

按方便取样的方法收集2015年8月～2015年12月收住我科的机械通气患者中30例，其中男16例，女14例，年龄在25～83岁，气道均有分泌物阻塞。入组排除标准：① 血流动力学不稳定的活动性出血；② 尚未固定的头部和颈部外伤；③ 近期脊柱手术或急性脊柱损伤；④ 胸部外伤、肋骨骨折，伴或不伴连枷胸；⑤ 1周内胸部手术及支气管胸膜瘘；⑥ 严重的心脏疾病如急性心梗、心衰及心脏起搏器置入等；⑦ 血液系统异常,如凝血障碍等；⑧ 胸部皮肤不完整；⑨ 其他，如不耐受高频震动者[6-7]。

德尔格EVITA-4呼吸机，制造商为德国德尔格有限公司；高频胸壁振荡排痰系统，制造商为河北爱西欧医疗设备科技有限公司。

将高频胸壁振荡排痰系统的胸带置入患者的胸背部，调整松紧度（2指为宜），连接管道并接通电源，调整频率为12～15 Hz（呼吸粘液纤毛摆动的频率为14 Hz，从理论上讲，接近此频率的振荡气流对呼吸道黏液的作用最大[8]），压力为4～6，按开始键开始治疗（治疗期间有分泌物随时吸引），高频振荡持续时间为30 min。使用高频胸壁振荡排痰系统前、后充分清理患者呼吸道，3～5 min后记录心率次数（HR），血压（BP），呼吸频率（R）；经皮血氧饱和度（SpO2）；气道峰压（PeaK）；呼气最大流速值；痰液性状。

咳嗽是人体气道防御机制的关键，机体能否有效地清除痰液，很大程度上依赖于咳嗽产生的呼气最大流速，当呼气最大流速＜4.5 L/s时者发生肺部感染的机会亦增加[9]。呼气时的最高流量，是反映气道通畅性的一个重要指标，是通气功能检查的常用项目之一[10]，测定患者呼气流速可判定肺通气功能，在国外已公认为较精确简便方法[11]，若气道通畅性改变，呼气最大流速必然发生改变。

目前我们对气道粘液高分泌的主要处理原则是：① 改变气管粘液的流变学特征；② 解除支气管痉挛、水肿等所致的狭窄状态；③ 增加粘液纤毛的清除功能及促进排痰[12]：凡是引起气管粘液的流变学特征发生改变的方法就有利于痰液的排出，而高频振荡气流使痰柔韧性明显降低，因此，高频振荡气流可作为“物理溶解剂”影响呼吸道粘液的清除[13]。

（1）最大呼气流速测量：① 在呼吸机监测界面调出流速-时间曲线；② 在通气过程中按图形冻结键；③ 用确定按钮配合十字坐标找到呼气流速最大值。

（2）痰液性状：同一患者，使用高频胸壁振荡排痰系统前吸痰，观察记录其痰液性质；随后使用高频胸壁振荡排痰系统再吸痰，痰液无变化为1，由无变有、有少变多或由稠变稀为2。

用SPSS 16.0软件建立数据库，用配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

（1）使用高频胸壁振荡排痰系统前、后HR、BP、R、SpO2及PeaK的差异无统计学意义（P＞0.05）。

（2）使用高频胸壁振荡排痰系统前、后呼气最大流速值有明显差异，见表1，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表1 使用高频胸壁振荡排痰系统前、后呼气最大流速值的比较

（3）使用高频胸壁振荡排痰系统前、后患者痰液性状的比较结果，见表2，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表2 使用高频胸壁振荡排痰系统前、后患者痰液性状的比较

3 讨论

预防和治疗机械通气患者的肺部感染是医护人员的工作重点之一，加强气道引流是解决肺部感染的重要环节。机械通气患者若大气道有分泌物阻塞，气道峰压变化明显，流速-时间曲线上能以微小波浪形式提示，易于清除；若外周气道有分泌物阻塞，气道峰压变化不明显，流速-时间曲线上仅以呼气流速减低形式提示，需通过仔细观察才能判断，但是如何快速清除在临床上却存在较大的困难。

高频胸壁振荡排痰系统在国外大量使用，甚至是清除气道分泌物的标准措施，而在我国刚刚起步[14]。高频胸壁振荡系统主机以高频脉冲气流使胸壁产生振荡、挤压、放松胸壁，可有效改变呼吸道分泌物物理性状，使黏液得到松解，并最终促进气道分泌物排出[15]；其次挤压胸壁诱发快速呼出气体，放松胸壁后诱发吸气气流进入，进而改变黏液表面剪切力[16]；再次高频胸壁振荡排痰系统通过胸壁振荡刺激纤毛，提高了纤毛摆动频率，从而加速呼吸道分泌物排出[17]，这一过程与咳嗽类似，它朝着大气道的方向移动黏液，在大气道中可以通过咳嗽或吸痰器将黏液清除[18]。从表1的结果看出使用高频胸壁振荡排痰系统后呼气最大流速值发生改变，根据泊肃叶定律可知，在驱动压、粘滞系数、管道长度都不变的情况下，流量发生了变化，管道的阻力一定发生了变化。说明气道塞情况有所缓解（P＜0.01）。从表2的结果看出使用高频胸壁振荡排痰系统后分泌物性状发生改变，说明外周气道分泌物发生了裂解现象，进而说明高频胸壁振荡排痰系统在此类患者中应用效果极佳（P＜0.01）。

4 小结

本实验还存在一些局限，如在实验过程中未收集高频胸壁振荡排痰系统对呼吸机参数设置、操作中对患者生命体征及患者舒适度的影响。但从观察结果可以看出，高频胸壁振荡排痰系统在清理外周气道分泌物方面效果明显，值得推广使用。

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Application of High Frequency of Chest Wall Vibration Expectoration Drainage System in Patients with Mechanical Ventilation

the First Ward, Intensive Care Unit, the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin Heilongjiang 150086, China

Abstract：Objective To observe application effect of the high frequency of the chest wall vibration expectoration drainage system in some patients with mechanical ventilation. Methods 30 cases of discharge blocking the airway nursing patients with mechanical ventilation were taken care by the high frequency of the chest wall vibration expectoration drainage system. The relevant data of the maximum velocity and sputum properties of the expiration before and after, and the sputum properties were separately collected. Statistical analysis was performed on these data. Results The maximum velocity of the 30 patients’ expiratory was improved signif i cantly after using the chest wall vibration expectoration drainage system. It was easier for the patients to discharge sputum. The scores of both exhale maximum velocity and sputum properties for the post-test were higher than those for the pre-test and the difference had statistical significance (P＜0.01). Conclusion High-frequency chest wall vibration expectoration drainage system can effectively remove the peripheral airway mucus of the mechanical ventilation patients. It can reduce airway resistance and improve ventilation obstruction.

Key words：high-frequency chest wall vibration expectoration drainage system; mechanical ventilation; expectoration; chest physical therapy; maximum expiratory fl ow; tremor

高频胸壁振荡排痰系统在机械通气患者中的应用

引言

1 对象与方法

2 结果

3 讨论

4 小结