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三峡大学人民医院（宜昌市第一人民医院）a.护理部；b.神经外科，湖北宜昌 443000

[摘要]目的设计一种压疮防护垫，探讨多功能压疮防护垫在临床的应用效果。方法设计半圆凹陷的梯形结构多功能压疮防护垫，包括主体和楔形垫块，主体侧面中间部分镂空，通过魔术贴与可拆卸楔形垫块紧密吻合。对201例Braden评分≤12分的压疮高危风险患者及32例压疮患者使用多功能压疮防护垫进行压疮防护，观察使用后患者皮肤压疮发生率、压疮治疗效果及患者满意度。结果201例压疮高危患者中，199例患者未见压疮发生，2例高龄患者发生难免性压疮，防护有效率99.00%。32例压疮患者中，Ⅰ期～Ⅲ期压疮患者29例痊愈，Ⅳ压疮患者3例创面肉芽组织生长。患者满意度调查，满意率为100%。结论多功能压疮防护垫能有效解决患者翻身和翻身角度的需求，并且不造成压疮创面的再次受压，对压疮防护及配合压疮治疗具有积极作用，降低压疮发生率。本设计制作简单，操作简便，一垫多用，值得临床推广和使用。

引言

压疮是一种影响因素复杂、难愈合的慢性损伤，增加了临床工作技术难度与强度，降低病人生活质量；国家卫生计划生育委员会把防范和减少病人压疮发生纳入等级医院评审标准实施细则，压疮防治一直是临床亟待解决的重点及难点[1]。2009年美国国家压疮专家咨询组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）和欧洲压疮专家咨询组（European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP）联合定义压疮为：皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起[2]。根据2012最新的压疮预防指南建议[3]：凡有压疮危险因素者和已有压疮患者需使用有效的减压装置，并须有计划或有规律地改变体位。合理安置压疮高危患者体位，并协助患者定时改变体位是预防压疮的必要措施[4]。临床上，当患者发生压疮时，使用翻身器具易造成创面再次受压而导致压疮程度加重，延迟愈合。为此，我院于2015年1月设计了一种多功能压疮防护垫为患者进行压疮预防及护理，有效解决了压疮高危患者及压疮患者翻身需要，充分考虑患者舒适需求，尤其是压疮患者翻身时创面保护问题。经过233例患者使用，效果满意，现介绍如下。

1 多功能压疮防护垫的设计与使用

多功能压疮防护垫包括一个形状为四棱台的主体和一个楔形垫块，在主体上的梯形斜面的中部设有一个用于容纳垫块的缺口；在主体的端面上设有弧形的凹陷；在缺口内缝制有魔术贴的母面，在垫块上缝制有魔术贴的子面。垫块安装于缺口上后，其端面与梯形斜面平行。多功能压疮防护垫示意图，见图1。

图1 多功能压疮防护垫示意图

注：1.主体；2.魔术贴子贴；3.垫块；4.缺口；5.主体斜面；6.弧形凹陷；7.魔术贴母贴。

防护垫主体顶面为半圆凹陷的梯形结构，主体侧面中间部分镂空，通过魔术贴与可拆卸楔形垫块紧密吻合。梯形主体结构顶面宽度为13 cm，长度为50 cm，半圆形凹陷深度为1.5 cm；梯形主体的高度为15 cm；底面宽度为33 cm，长度为50 cm；中央镂空区为梯形结构斜面中央一长15 cm、宽12 cm的镂空区域；可拆卸楔形小垫为长15 cm、宽12 cm、最高处高度为8 cm的楔形垫，塞入镂空区域与主体吻合。可拆卸垫块能够和主体合为一体，四棱台形状主体的斜面具备调节翻身角度的功能要求，主体端面的弧形凹陷，可供患者放置手臂，保证舒适要求。将垫块从主体拆下后，适用于已发生压疮的患者悬空压疮部位，防止患处受压。主体与垫块采用魔术贴进行贴合，这使其拆卸安装更加方便。

使用防护垫预防背部或骶尾部压疮时，将可拆卸垫块通过魔术贴与主体紧密吻合，将梯形主体斜面塞入患者相应部位，根据塞入深度不同调节翻身角度，满足患者不同卧位需求，达到预防压疮的效果；侧卧位时，将患者手臂放置于梯形顶面弧形凹陷处，使患者上肢处于良肢位，并保证舒适需求，有效避免了采用翻身枕等工具为患者更换卧位时，患者手臂无法放置的弊端。在已发生压疮的患者需要使用压疮防护垫时，将中央区的可拆卸楔形小垫取下，防护垫斜面中央为镂空区，将压疮防护垫塞入患者相应部位下方，缺口处对应已发生压疮的皮肤部位，在实施更换卧位的同时悬空压疮部位，可保护受损皮肤不再受压，压疮创面使用药物治疗时，保障药物效果。

2 使用体会

住院患者使用Braden压疮危险评分法[5]进行压疮风险评估，Braden量表是临床中应用最多的量表，其敏感性和特异性最为平衡，信效度最好[6-7]。Braden评分结果采用压疮预防实践指南推荐的压疮危险程度分级：＜12分为压疮高度危险，12～14分为中度危险，15～16分为轻度危险，＞16分为无危险[8]。对Braden分数＜12分的高度压疮发生危险患者201例进行防护，观察医院获得性压疮发生率。医院获得性压疮（Hospital Pressure Ulcers，HAPU）的评定标准为：患者入院时评估皮肤完整，无淤伤或发红，至出院前出现的压疮，包括淤伤或发红[9]。其中，199例患者未见压疮发生，2例高龄患者因合并低蛋白血症发生压疮，归属难免性压疮[10-12]范畴，防护有效率99.00%。院外压疮带入及难免性压疮患者32例，按照2009年形成的国际NPUAP-EPUAP压疮分级系统[13]进行分期，Ⅰ～Ⅲ期压疮患者29例，Ⅳ压疮患者3例。以压疮愈合计分量表[14]用于压疮的观察和测量，评估压疮愈合过程中是否好转或恶化，所有32例压疮患者使用多功能压疮防护垫后，压疮创面未见进一步发展，29例Ⅰ～Ⅲ期压疮患者经积极创面处理后痊愈，3例Ⅳ压疮患者经创面处理后肉芽组织生长。对使用多功能压疮防护垫的患者及家属进行满意度调查，结果显示，操作方便，设计人性化，能够满足患者舒适需求，满意率100%。

减轻压力是管理压疮患者中的关键环节，减压技术也是贯穿始终的护理方法[15]。减压技术，指通过各种途径和方式减轻或消除压力的方式[16]。使用多功能压疮防护垫能达到局部组织减压作用，适用于预防压疮发生及已发生压疮的患者使用，方便患者更换卧位，其斜面设计便于根据需要调节翻身角度，实现预防压疮发生的目的；可拆卸楔形小垫随时拆卸，便于操作，拆下时可提供已经发生压疮患者更换卧位时悬空受压部位皮肤使用，避免创面再次受压，配合创面治疗，有利于压疮愈合，为临床护士工作提供了便利的工具；顶面凹陷提供侧卧位时患者手臂摆放位置，能够解决患者侧卧位时手臂摆放不舒适的问题，满足患者舒适需求。

3 讨论

压疮是临床护理工作中常见且严重的并发症，也是衡量护理质量的重要指标[17]。一般认为，大多数压疮是可以避免的，因此治疗压疮的策略一般是以预防为主[18]，合理准确地评估压疮风险并采取相应的干预策略，将会最大限度地减轻病人痛苦，缩减公共卫生开支[19]。现有临床上多使用普通枕头或楔形枕为压疮高危风险患者更换卧位；使用普通枕头翻身时，其翻身的角度不易达到预防压疮的要求；在使用楔形枕时患者手臂不易摆放，无法满足患者的舒适要求；而且在患者已经发生压疮的情况下，普通枕头及楔形枕易造成创面的再次受压而延迟愈合。多功能压疮防护垫在设计上充分考虑上述不足，可拆卸垫块能够和主体合为一体，在预防患者发生压疮时将四棱台形状主体的斜面塞入患者相应部位，可根据患者需求塞入不同深度以调节翻身角度，达到的预防压疮的效果；在预防骶尾部压疮时，将压疮防护垫塞入患者背部或臀部，主体端面的弧形凹陷，其形状相对平面更加适应手臂的形状，使得患者手臂放置上面更加舒适安全；在使用于已发生压疮的患者时，可将垫块拆下，将缺口放置在已发生压疮的皮肤部位，实施更换卧位的同时悬空压疮部位，可以保护受损皮肤不再受压，配合治疗；主体与垫块采用魔术贴进行贴合，这使其拆卸安装更加方便；主体和垫块为海绵材质，其材料柔软透气，使用起来更加舒适。综上，多功能压疮防护垫能有效解决患者翻身和翻身角度的需求，并且不造成压疮创面的再次受压，对压疮防护及配合压疮治疗具有积极作用，降低压疮发生率。本设计制作简单，操作简便，一垫多用，值得临床推广和使用。

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WANG Fei-fana, QU Honga, CUI Yingb, TANG Nab, SONG Hong-yuana
a.Department of Nursing; b.Department of Neurosurgery, the People’s Hospital of Three Gorges University (the First Hospital of Yichang), Yichang Hubei 443000, China

Abstract：ObjectiveTo design a multi-functional pressure sores protective pad, and to explore the clinical application effect of the multi-functional protective pads on the pressure ulcers.MethodsThe multi-functional pressure sores protective pad was designed to the structure of semi-circular trapezoidal. It included the main body and wedge-shaped pad. There was a part of shallow on the side of the main body, which matched closely with the detachable wedge-shaped pad via a Velcro strip. 201 high-risk patients whose Braden scores less than 12 points and 32 patients who suffered pressure ulcers were separately used multi-functional protective pads to prevent pressure ulcers, and the pressure ulcers, treatment effect and patients’ satisfaction were recorded.ResultsAmong the 201 high-risk patients, the pressure ulcer was not developed in 199 patients, and 2 elderly patients suffered inevitable pressure ulcers, and the protective efficiency was 99.00%. For the 32 patients that were with spontaneous pressure sore and the inevitable pressure ulcer, 29 patients that were with pressure ulcer in stage Ⅰ～Ⅲwere cured, and the granulation tissue grown for the 3 patients that suffered with Ⅳ pressure ulcer. The survey of patients’ satisfaction indicated that the satisfaction rate was 100%.ConclusionThe multifunctional pressure sores protective pad can solve the needs of patients in turning over and turning corner effectively, as well as avoiding the second pressure. It can reduce the incidence of pressure sores and can perform a positive effect in the treatment pressure ulcer. This design is simple, and it is easy to operate. Meanwhile, it is a multi-purpose protective pad. Thus, it is worthy of clinical promotion and using.

Key words：pressure sore; protective pad; wedge-shaped pad; pressure sores intervention; Velcro strip

通讯作者：屈红，副主任护师，护理部主任，主要研究方向为护理管理。