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[摘要]目的探讨实时三维超声心动图（Real Time Three Dimensional Echocardiography，RT-3DE）对系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）合并肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）患者右心功能评价效果。方法选取2015年3月～2016年2月间于我院治疗的SLE合并PAH患者共54例（观察组），另选同期于我院体检的健康志愿者54例（对照组）。将观察组患者以PAH程度分为轻度组（肺动脉收缩压在35～50 mmHg之间，30例）及中重度组（肺动脉收缩压＞50 mmHg，24例）。对比观察各组患者右心室收缩末期容积（Right Ventricular End-Systolic Volume，RVESV）、舒张末期容积（Right Ventricular End-Diastolic Volume，RVEDV）、每搏量（Stroke Volume，SV）、射血分数（Right Ventricular Ejection Fraction，RVEF）、舒张末期面积（Right Ventricular End-Diastolic Area，RVEDA）、收缩末期面积（Right Ventricular End-Systolic Area，RVESA）、收缩末期面积（Systolic Stage Area，RAA）、面积变化率（the Rate of Area Change，FAC）、舒张末期右心室与左心室内径之比（Right Ventricular And Left Ventricular，RV/LV）、三尖瓣口血流速度（E、A）、瓣环运动速速[二尖瓣环舒张期运动速度E峰（e’）、A峰（a’）、二尖瓣环收缩期运动速度（s’）]、右心做功指数（Myocardial Performance Index，MPI）、肺动脉收缩压等情况。结果轻度组和中重度组患者右心室RVEDV、RVEF及RVESV值均显著高于正常对照组，差异有统计学意义（t=7.896；8.039；9.031，P＜0.05），而SV差异无统计学意义（P＞0.05）；中重度组患者右心室RVEDV、RVEF及RVESV值均显著高于轻度组，差异有统计学意义（t=8.534；8.127；9.542，P＜0.05），而SV差异无统计学意义（P＞0.05）；对轻度组及中重度组与对照组间的年龄（t=-1.237；0.145）、收缩压（t=1.543；0.761）、舒张压（t=2.013；0.308）及体质量指数（t=-1.779；1.381）两两比较，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）；中重度组心率与其他各组相比差异均有统计学意义（t=7.893；1.608，P＜0.05）；与对照组对比，轻度组及中重度组RV/LV、RAA、RVESA、E/e’、MPI明显升高（t=3.896；3.039；4.031；4.332；3.733，P＜0.05），FAC、s’及e’明显减少（t=3.824；3.918，P＜0.05）；同时轻度组与中重度组相比，sPAP、RAA、RVESA、E/e’、MPI及s’等指标差异显著（t=4.731；4.057；3.938；3.682；3.781；4.375，P＜0.05）。结论RT-3DE可准确对患者右心室容积、功能等情况进行评价，帮助临床医师获得更为准确的信息，为治疗方案的选择提供了极大便利，值得于临床中进一步推广使用。

[关键词]实时三维超声心动图；右心功能；系统性红斑狼疮；肺动脉高压；彩色多普勒超声

引言

系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是自身免疫性疾病中较为常见的一种[1]，该疾病发病机制较为复杂，目前众多学者尚未达成共识。该疾病早期诊断极为困难，临床中常因无法早期诊断干预致使SLE患者发展为肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH），更为严重者出现右心衰竭等症状，给患者生命安全带来极大威胁。随着医疗技术的不断创新发展，临床中已逐渐大范围应用超声心动图对PAH患者进行早期检查，并起到了显著的效果，得到广泛的肯定[2]。但由于右心解剖结构及功能的复杂，常规超声心动图很少应用于SLE合并PAH患者的右心功能评价中。实时三维超声心动图（Real Time Three Dimensional Echocardiography，RT-3DE）是超声心动图的强化模式，更适合右心复杂结构的检查[3]。为探究更为合适有效的检查手段，本研究特选2015年3月～2016年2月间于我院治疗的系统性红斑狼疮合并肺动脉高压患者54例及健康志愿者54例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

选取2015年3月～2016年2月间于我院治疗的SLE合并PAH患者共54例（观察组），另选同期于我院体检的健康志愿者54例（对照组），将观察组患者以PAH程度分为轻度组（肺动脉收缩压在35～50 mmHg之间，30例）及中重度组（肺动脉收缩压＞50 mmHg，24例）。观察组：男患者32例，女患者22例，年龄分布在34～74岁之间，平均年龄（61.39±5.83）岁；对照组：男患者31例，女患者23例，年龄分布在33～76岁之间，平均年龄（62.03±6.39）岁。两组患者于性别、年龄等一般资料方面对比无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。本研究得到我院医学伦理委员会批准进行。

入组标准：符合97年美国风湿病学会（ACR）制定的SLE诊断标准[4]者；无心、肝、肾等其它重要脏器病变者；无精神疾病伴发，依从性良好者；患者本人及家属知情且同意入组观察者。

排除标准：伴发心、肝、肾等其它重要脏器病变者；伴发精神疾病，依从性较差者；患者本人或家属不知情或知情后反对入组观察者。

采用Siemens Acuson SC-2000彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，实时三维超声探头4Z1c，频率1～4 MHz，灰阶三维扇角90o×90o，深度16 cm。检查时，患者保持左侧卧位，连接心电图。医师对仪器进行调节，于二维图像清楚的基础上开启实时三维模式。嘱患者呼气屏气，采集1～2个完整心动周期图像。将所得图像保存于右室功能分析软件，由计算机自动计算舒张末期容积（Right Ventricular End-Diastolic Volume，RVEDV）、右心室收缩末期容积（Right Ventricular End-Systolic Volume，RVESV）、每搏量（Stroke Volume，SV）及射血分数（Right Ventricular Ejection Fraction，RVEF）指标。

对比观察各组患者RVESV、RVEDV、SV、RVEF、舒张末期面积（Right Ventricular End -Diastolic Area，RVEDA）、收缩末期面积（Right Ventricular End-Systolic Area，RVESA）、收缩末期面积（Systolic Stage Area，RAA）、面积变化率（the Rate Of Area Change，FAC）、舒张末期右心室与左心室内径之比（Right Ventricular And Left Ventricular，RV/LV）、三尖瓣口血流速度（E、A）、二尖瓣环舒张期运动速度E峰（e’）、A峰（a’）、二尖瓣环收缩期运动速度（s’）、右心做功指数（Myocardial Performance Index，MPI）、肺动脉收缩压等情况。

本研究中所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，采用方差分析进行计量资料多组间对比，采用Pearson相关分析进行FAC与各参数间相关性分析，右心室功能减低危险因素采用Logistic回归分析，记P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

SRT-3DE检测的轻度组和中重度组患者右心室RVEVD、 RVEF及RVESV值均显著高于正常对照组，差异有统计学意义（t=7.896；8.039；9.031，P＜0.05），而SV差异无统计学意义，（t=0.116；P＞0.05）；中重度组患者右心室RVEVD、RVEF及RVESV值均显著高于轻度组，差异有统计学意义（t=8.534；8.127；9.542，P＜0.05），而SV差异无统计学意义，（t=0.089；P＞0.05），具体情况见表1。

对轻度组及中重度组与对照组间的年龄（t=-1.237；0.145）、收缩压（t=1.543；0.761）、舒张压（t=2.013；0.308）及体质量指数（t=-1.779；1.381）两两比较，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）；中重度组心率与其他各组相比差异均有统计学意义（t=7.893；1.608，P＜0.05）。具体情况见表2。

与对照组对比，轻度组及中重度组RV/LV、RAA、RVESA、E/e’、MPI明显升高（t=3.896；3.039；4.031；4.332；3.733，P＜0.05），FAC、s’及e’明显减少（t=3.824，3.918，P＜0.05）；同时轻度组与中重度组相比，sPAP、RAA、RVESA、E/e’、MPI及s’等指标差异显著（t=4.731；4.057；3.938；3.682；3.781；4.375，P＜0.05）。具体情况见表3～4，各组实时三维超声右心室容积及收缩功能参数见图1。

3 讨论

SLE是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病[5]。由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物而造成组织损伤，临床上可出现各个系统和脏器损伤的表现，如皮肤、关节，浆膜、心脏、肾脏，中枢神经系统、血液系统等[6]，该病在世界范围内均有出现，患病率为4/10～25/10万，亚洲及黑人患病率较高，我国的患病率为70/10～75/10万[7]。女性发病明显多于男性，约为10：1，育龄妇女为发病高峰，老人及儿童也可患病[8]。SLE合并PAH患者并不少见，该并发症病理基础为肌型肺间质纤维化、动脉丛样病变、血管腔逐渐闭塞、动脉压进行性升高。该疾病早期症状并不明显，诊断极为困难。该疾病患者由于右心压力的大量负荷，从而出现右心增大、功能衰竭等情况，是患者死亡的主要原因[9-10]。故早期的诊治对于SLE患者意义重大。

表1 各组患者右室指标对比

注：SV：每搏量；RVESV：右心室收缩末期容积；RVEDV：右心室舒张末期容积；RVEF：右心室射血分数。

表2 各组患者基础情况对比

注：BMI：身体质量指数。

图1 对照组、轻度组和中重度组实时三维超声右心室容积及收缩功能测量

注：a.对照组；b.轻度组；c.中重度组。

临床中评价右心功能的方式有许多种，但均会对患者产生一定的创伤性及放射性[11]。超声心动图是一种超声诊断仪，能清晰显示患者心脏的立体结构，无需像二维超声心动图需要依靠形态学假设来推算其容积，其可直接测量心室容积，具有一定的优势。除此之外，其还具有重复性好、准确性高等优点。对于右心功能的评价一直以来都是临床上的难点，因右心解剖结构较为复杂，呈新月状，故任何单一二维切面均无法对其尽心评价[12-13]。超声心动图是基于假设集合形态理论上进行容积的推算，故对不规则右心室的临床检查局限性较大，并无法满足临床所需[14]。RT-3DE是近年来出现的新型超声诊断技术，该技术可实时的将患者心脏三维结构显像，无需通过几何假设进行心室容积的测量，可更为直接的进行计算，对于右心腔形态不规则的患者意义重大。近年来越来越多的文献报道表明[15-16]，RT-3DE对右心室容积及功能等方面测量具有准确性高、重复率好的特点。

本研究中RT-3DE检测的轻度组和中重度组患者右心室RVEVD、RVEF及RVFSV值均显著高于正常对照组，而SV差异无统计学意义（P＞0.05）；中重度组患者右心室RVEVD、RVEF及RVFSV值均显著高于轻度组，而SV差异无统计学意义。对轻度组及中重度组与对照组间的年龄、收缩压、舒张压及体质量指数两两比较，差异均不具有统计学意义；与对照组对比，轻度组及中重度组RV/LV、RAA、RVESA、E/e’、MPI明显升高，FAC、s’及e’明显减少；同时轻度组与中重度组相比，sPAP、RAA、RVESA、E/e’、MPI及s’等指标差异显著。心脏病变是各种心血管疾病终末阶段的一种临床综合征，其发生率和住院人数逐年增加。临床上从症状和体征诊断时难以与其他疾病鉴别。超声心动图、X线及有创血流动力学等辅助检查也有局限性，且受条件限制。因此，仍需寻求一项客观可靠、简便、廉价、便于随访以及适合动态观察的方法作为补充，以提高诊断灵敏度和特异度，并帮助判断病情的严重程度就显得尤为重要。

表3 各组患者超声心动图参数

注：RV/LV：舒张末期右心室与左心室内径之比；RAA：收缩末期面积；RVESA：右心室收缩末期面积；FAC：面积变化率。

表4 各组患者超声心动图参数

注：E/A：三尖瓣口血流速度；s’：二尖瓣环收缩期运动速度；e’：二尖瓣舒张期运动速度三峰；a’：二尖瓣环舒张期运动速度A峰；MPI：右心室做指数。

目前RT-3DE仍有一定的局限性，三维图像还受到透声性及系统增益设置的影响，而且探头体积过大，在检查中易受呼吸影响。但因其操作方便，能准确评论右心室功能，为临床准确评价右心室功能提供了有力的手段，在临床诊治中能够发挥更大的作用。

综上所述，超声心动图操作简便，能有效、准确的评价右心室功能，为临床诊断及治疗提供有力依据，值得在临床中推广使用。

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Evaluation of Real-Time Three-Dimensional Echocardiography for Right Ventricular Function of Patients with Systemic Lupus Erythematosus Complicated with Pulmonary Hypertension

CAO Bai-yu
Department of Diagnosed Electrical, Siping First People’s Hospital, Siping Jilin 136001, China

Abstract：ObjectiveTo evaluate right ventricular functional assessment of the effectiveness of application of Real Time Three-Dimensional Echocardiography (RT-3DE) in diagnosis of patients sufered Pulmonary Hypertension (PAH) along with Systemic Lupus Erythematosus (SLE).MethodsA total of 54 patients with PAH and SLE were treated in the hospital between March 2015 to February 2016 (Observation Group), 54 healthy volunteers in the hospital were selected as the study group during the same period. According to the degree of PAH, the Observation Group were divided into mild group (pulmonary artery systolic pressure between 35～50 mmHg, 30 cases) and severe group (systolic pulmonary artery pressure＞50 mmHg, 24 cases). Comparative analysis of Right Ventricular End-Systolic Volume (RVESV), End-Diastolic Volume (RVEDV), Stroke Volume (SV), Ejection Fraction (RVEF), End-Diastolic Area (RVEDA), End-Systolic Area (RVESA),Systolic Stage Area (RAA), the rate of area change (FAC), Right Ventricular and Left Ventricular enddiastolic inner diameter ratio (RV/LV), tricuspid inf l ow velocities (E, A), annulus motion haste (s’, e’, a’), right ventricular myocardial performance index (MPI) and systolic pulmonary artery pressure among groups.ResultsCompared with Control Group, mild group and severe group showed obviously increasing right ventricle RVEDV, RVEF and RVESV values with signif i cant differences (t=7.896; 8.039; 9.031, P＜0.05), no statistically signif i cant differences in SV (P＞0.05); compared with mild group, severe group showed obviously increasing right ventricle RVEDV, RVEF and RVESV values with significant differences (t=8.534; 8.127; 9.542, P＜0.05), there is no statistically signif i cant differences in SV (P＞0.05); compared with each groups, age (t=-1.237; 0.145), systolic blood pressure (t=1.543; 0.761), diastolic blood pressure (t= 2.013; 0.308 ) and body mass index (t=-1.779; 1.381) without statistically significant differences (P＞0.05); the heart rate between severe group and other groups with statistically signif i cant differences (t=7.893; 1.608, P＜0.05); compared with Control Group, mild group and severe group showed obviously increasing RV/LV, RAA, RVESA, E/e’, MPI (t=3.896; 3.039; 4.031; 4.332; 3.733, P＜0.05), FAC, s’ and e’ signif i cantly decreased (t=3.824; 3.918, P＜0.05); while mild group compared with severe group, sPAP, RAA, RVESA, E/e’, MPI and s’ with statistically signif i cant differences (t=4.731; 4.057; 3.938; 3.682; 3.781; 4.375, P＜0.05).ConclusionThe RT-3DE can evaluate the right ventricular volume and function of patients accurately and help the clinician to obtain more accurate information, which provides a great convenience for therapeutic schedule. Therefore, it is worthy of further promotion in clinical use.

Key words：real time three-dimensional echocardiography; right ventricular function; systemic lupus erythematosus; pulmonary hypertension; color Doppler ultrasound

实时三维超声心动图对系统性红斑狼疮合并肺动脉高压患者右心功能评价

引言

1 资料与方法

2 结果

3 讨论