医院资源计划系统在医疗设备供应链管理中的应用
卢光泽，林静，潘丽娟，祖贺飞
解放军总医院 器械供应中心，北京100853
[摘 要]本文介绍了医院资源计划（HRP）系统的概念及其在医疗器械供应链中的主要作用，通过与HIS比较，分析了HRP在医疗器械供应管理中的优势，HRP则蕴含更为先进的管理理念。将HRP中的运营理念和医疗行业实际情况相融合，侧重于对医院现有流程进行优化或再造，以达到提高管理效率、降低运营成本的目的。同时HRP因其存在明显缺陷，比如物流作业专业化程度较低，与HIS的整合存在系统鸿沟，软件优化和硬件系统难度较大，决策支持功能和数据处理功能有限等，需要开发仓储管理系统作为其有效补充。
[关键词]医院资源计划；仓储管理系统；医疗器械；供应链；HIS
引言
医疗器械是医院开展诊疗工作的物质基础之一，其应用贯穿于整个医疗活动。从广泛报道的数据可知，医疗器械已经成为除药品以外的医院又一项主要物资成本支出，其成本管控、供应链优化和质量安全成为业内普遍关注的课题。
继上世纪80年代业内使用HIS相关模块管理医用耗材供应之后，各类信息系统也相继应用于医疗器械领域。目前，部分大型医院使用医院资源计划（Hospital Resource Planning，HRP）系统的物资管理模块对医疗器械院内供应链进行管理，实现了供应链信息流程的透明可控。我院应用HRP系统已近6年，从实践中总结了一些技术经验与同行探讨。
1 HRP系统简介
HRP可以理解为在医院实施的企业资源计划（Enterprise Resource Planning，ERP），它是利用信息技术将医院的管理理念、管理流程和信息系统融于一体的综合管理体系，主要用于人、财、物的管理。本世纪初以来，我国部分医院选择了诸如ORACLE、SAP、用友、金蝶等软件企业展开合作，进行医院管理流程的优化或再造，开发出符合医院发展要求和战略目标的HRP系统。例如协和医院、北大人民医院和解放军总医院等都成功部署并实施了各自的HRP系统[1-3]。
在HRP引入医院用于医疗器械管理之前，大部分医院都经过了发展和使用HIS器械管理相关模块的历程。HIS更多侧重于根据现有管理流程来开发，辅助日常工作的开展和完成[4-5]。HRP则蕴含更为先进的管理理念，将HRP中的运营理念和医疗行业实际情况相融合，侧重于对医院现有的流程进行优化或再造，以达到提高管理效率、降低运营成本的目的。
2 HRP系统医用耗材供应管理模块的主要功能
我院于1998年启用HIS进行医用耗材供应管理，管理流程规范成熟。但HIS系统偏重于进销存管理，没有从供应链角度来实施物流一体化管理，导致物资的采、供、管职能相对独立，实物流、信息流、资金流和作业流等要素孤立运行，缺乏统计分析和智能化决策功能[6-9]。另外，多年的运行使HIS数据冗余，系统运行缓慢。院方经过深入分析，认为医用耗材管理思想和SAP公司的ERP系统中的物资管理理念切合度高，通过对流程优化分析和系统再开发，医院于2011年1月正式上线HRP医用耗材管理模块，表1列举了该模块的基本子模块和主要功能流程。
表1 HRP医用耗材管理模块和功能流程简表
实施HRP的目标是在医用耗材供应链中形成从采购计划－供应商－采购订单－收货单－应付账款－物资请领单－费用计价－财务结算全流程闭环式的自动同步物流、财流可视可控管理体系。其核心功能由计划管理、采购管理、库存管理3部分组成[10-11]。
2.1 计划管理
该子模块提供物资请领和退换货的平台。需求计划由耗材使用科室请领发起，系统受理后下达请领发货、科室请购或库存采购指令。对于有库存的耗材，系统安排库房配送或科室领用，无库存的安排请购，需补充库存的下达采购申请并审批执行采购任务。同时，科室也可以通过局域网平台实现请领的退换货业务，其中涉及到批次或序列号管理的物资时，应当按照系统要求实施退换货登记。
2.2 采购管理
该子模块的核心功能是物料需求计划（Material Requirement Planning，MRP），为采购流程提供支持。根据采购需求和参数，依据MRP设定的库存上下限阈值给出采购建议和制定采购订单，然后转入采购程序，同时保留手工生成采购订单的功能。该模块还可以对采购全过程进行跟踪管理，监督和控制采购订单的执行，合理控制医用耗材的储备数量[12-14]。
2.3 库存管理
库存管理模块包括收货入库、发货出库、库存退货、库存转移、库存调整和物资盘点等功能。结合医院实际，实行仓库分级管理模式：一级库负责通用性、用量大、储备必要性大的物资仓储管理，可以管理各品种的库存基数和掌握全院医用耗材库存量动态，保持合理库存，适时、适量订货，并提供各类库存分析报表；二级库按照物理位置划分设置，负责保障相应区域的医用耗材供应，并根据下级库房或科室的请领需求发货；三级库设置于各病区、手术间及辅助诊疗科室，位于病人服务的最前端，直接保障临床诊疗和医技辅诊。
3 HRP系统在医用耗材供应管理中的优势
HRP系统和HIS在医用耗材管理方面的差异见表2，其优势主要体现在以下方面。
3.1 MRP实现了对采购数量和库存数量的科学控制
以往在HIS中，全院医用耗材通过一级库房集中控制，库房通过数据收集和库存对比制定需求计划并发布采购信息，此后再追踪采购订单执行完成库房补货。这种模式的物料需求计划由供应方发起，人工制定需求计划并发布采购订单，工作量大，主观意识强[15-16]。
采用HRP管理后，一方面，对于临床科室常规使用的专科医用耗材，MRP自动将科室需求汇总，以科室历史消耗记录作为基数形成采购计划向供应商发布；另一方面，对于各科通用类医用耗材在库房设定库存上下限基数，当库存低于下限时，系统自动生成采购订单将库存数量补充到上限；再一方面，对于专科专用并需要临时采购的物资，系统根据科室请领需求和时间，实时转换生成采购订单向供应商发布。其中系统中MRP库存上下限的设置原理见图1。
表2 HIS与HRP差异比较表
图1 补货订货单法
HRP的管理模式提高了需求计划的准确性、采购的及时性和管理的透明度，在保证安全库存的前提下降低了仓储成本。
3.2 HRP实现了对寄售医用耗材的有效监管
寄售是医用耗材的一种常见管理形式。某些耗材在使用前不能确定需要的规格型号和实际用量，使用后再根据实际情况办理入库和财务结算。寄售方式可以有效地降低医院的购买成本和损耗风险，但也增加了医院的管理难度。HIS没有涉及该类管理的功能模块，只能通过人工登记方式管理，导致此类耗材游离在医院的监管之外。HRP的相关功能模块允许寄售入库、用后出库结算的方式进行管理，实现和正常采购的耗材同步同态管理，并在在耗材结算、库存盘点和退货归还等方面进行信息化的系统处理，实现了寄售物资纳入信息系统管理，既降低了资金成本占用，又保证了对寄售物资的信息流监管和质量把关。
3.3 HRP实现了对供应链各环节要素的监控管理
HRP从供应链的角度设计功能和优化流程，关注物流管理一体化，简化管理流程，降低管理成本。例如，根据历史数据测算和制定需求计划；通过网上请领单监控供应能力和响应速度；用移动平均价处理产品在不同时期的不同价格；通过凭证记录和物资批次信息记录对耗材进行溯源和运转状态跟踪；利用发票校验功能检查核对订单完成情况，控制财务结算进度等。
3.4 HRP实现了系统整合和决策导航
HRP系统稳定性强，模块化结构可与其他软件配合使用，有利于减少或消除信息孤岛，形成一体化的医院人、财、物管理信息系统。同时，通过模块化调取，可以从不同维度获取和分析医用耗材相关数据和信息，为管理决策提供导航支撑。
4 HRP存在的问题
（1）物流作业专业化程度较低：HRP侧重帐物管理和流程信息化，但尚未延伸到医疗器械院内供应链的具体作业流程。对于医疗器械物流的入库、存储、出库3大基本作业，HRP尚不能提供专业化的仓内操作指引。
（2）与HIS的整合存在系统鸿沟：医用耗材供应有不同于企业物料供应的特殊性，例如临时采购物资较多，物资使用不确定性较大，患者类别和属性导致收费类别多样等。目前笔者所在单位尚未实现HRP和HIS收费功能模块的关联，科室使用耗材后，需要通过HIS系统收费，通过HRP核销库存账目，两个系统只能采取人工同步的方式，增加了管理难度和财经风险。
（3）软件优化和硬件系统难度较大：HRP系统庞大，软件客户端的优化过程较为繁琐，尚未开发移动APP，与当前移动医疗和物联网的医疗IT发展趋势不相适应。另外，HRP系统的硬件扩展性相对较差，对于较为先进的物流仓储设施和硬件的难以兼容驱动，影响了医院内医疗器械物流的专业化水平，进而不利于提升作业效率并降低物流成本。
（4）决策支持功能和数据处理功能有限：HRP通过模块结构的组合，能够调取和统计各类数据。但针对医疗器械供应链的专用处理功能相对有限，调取的数据后期通常需要通过EXCEL，SAPP等软件再加工，导致数据处理复杂性增加，决策支持的智能化水平降低。
5 展望
任何信息系统或软件都不可能一体化应对医院业务的多样性和复杂性，对于医疗行业内部的细分专业更是如此，需要专业化的软件并与HRP等基础性管理信息系统融合，以完善功能和优化流程。在此问题上，应当以HRP数据为管理基础，针对医院相关部门的职能需求进行必要的二次开发和拓展。
在成功实施HRP上线和运营的基础上，我院确立了建立数字化医疗器械库房、打造先进医疗器械院内供应链的目标。近期，我院自行设计开发了仓储管理系统（Warehouse Management System，WMS），与HRP实现了关键接口对接，并整合拓展了较为先进的物流设施硬件，初步实现医疗器械院内供应链中仓储供应环节的智能化管理，期望将来能为学科发展探索新路。
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本文编辑 苏欣
Application of Hospital Resource Planning System in the Management of Medical Devices Supply Chain
LU Guang-ze, LIN Jing, PAN Li-juan, ZU He-fei
Medical Devices Supply Centre, PLA General Hospital, Beijing 100853, China
Abstract：This paper introduced the concept and main function of hospital resource planning (HRP) system in medical device supply chain. Based on the comparison with HIS, the advantages of HRP in supply management of medical devices were analyzed, and HRP contained more advanced management concept. Business philosophy from the HRP and the actual situation in the medical industry were combined, focusing on the process of hospital existing optimization or redesign, to improve management eff i ciency and reduce operational cost. Meanwhile, this paper also pointed out HRP’s def i ciency, such as the specialization degree of logistics job was low, divided with HIS integration, software optimization and hardware system was diff i cult, the function of decision support and data processing were limited, etc., so it was necessary to develop the Warehouse Management System (WMS) as its effective complement.
Key words：hospital resource planning; warehouse management system; medical devices; supply chain; HIS
[中图分类号]R197.39
[文献标识码]A
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2017.04.002
[文章编号]1674-1633(2017)04-0004-03
收稿日期：2016-12-26
基金项目：解放军总医院科技创新苗圃基金（14KMM48）。
通讯作者：祖贺飞，工程师，解放军总医院器械供应中心主任。
通讯作者邮箱：zuhefei@163.com