AK系列血液透析机的常见故障分析及维护

沙亚兵

南通大学附属医院分院 设备科,江苏南通 226001

[摘要] 目的通过分析百特金宝AK系列血液透析的常见故障,探讨维护方法。 方法通过统计2014 年3月~2016年9月间南通大学附属医院分院血液透析故障情况,分析其发生原因,进行维护和针对性保养。 结果我院血液透析常见故障主要集中在透析液供给系统,故障类型主要包括电导率报警故障、透析液流量报警故障和超滤报警故障,发生率约占报警故障总量的63.8%。通过检修,相应故障得到解决。 结论定期保养、主动维护可减少血液透析故障的发生和维修费用的支出,能保障患者得到安全、有效的治疗。

[关键词]血液透析机;电导率;透析液流量;超滤;主动维护

引言

血液透析是一种较为安全、易行且应用广泛的血液净化技术,随着透析技术的普及与推广,已经成为大多数肾病患者治疗的基本手段 [1]。血液透析是把患者的血液引出体外并通过一种透析装置,除去其中毒素、多余的水分等某些致病物质,再把净化后的血液输入患者体内,其目的是为了替代肾脏的排泄功能 [2],通过人工方法,把患者血液中多余的液体和无用的溶质排出体外,同时补充患者血液中必须的电解质 [3]

整个透析中的扩散和对流转运、引出和输入血液及在透析时对患者生命体征的保护和监测主要是通过透析系统中的透析机来得以实现。血液透析机的工作状态关系到患者透析治疗的效果,甚至直接关系到患者的生命安全 [4]。因此,掌握并能及时处理血液透析机的常见故障对降低血液透析风险,保障患者安全具有重要意义。

1 血液透析机组成及工作原理

1.1 血液透析机组成

血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分 [5-6]。血液监护警报系统是用来控制和监测流经透析器的体外循环血流,同时用来控制血液进入透析器前肝素的注入量,主要功能包括:通过血泵进行血流量调节、通过肝素泵进行肝素流量调节、静脉压监测、气泡监测、预冲探测器、动脉及静脉管路夹控制。透析液供给系统将水和浓缩液配置成透析液(具有合适的温度和电导度),并使之流经透析器。透析液供给系统以恒定的超滤系数或恒定的跨膜压维持流经透析器的透析流量,如有失误,则液体部分旁路透析器。透析液供给系统也能探测到透析器中的漏血。该系统主要功能包括:进水压力监测、温度监测及调节、除气压及透析液流量调节、超滤量测量及调节、透析压高压监测、透析压压力监测、跨膜压监测、漏血监测、液体pH值测量。

百特金宝AK系列透析机可在醋酸盐状态或碳酸氢盐状态工作,可通过操作面板选择。目前该系列机型均使用碳酸氢盐状态,监测仪将水和两种浓缩液(酸性A液和碳酸氢盐B液)混合。每次治疗后必须消毒,热消毒和化学消毒均可。电源供应可提供合适的电压给透析机,主电源也供给透析机内加热棒的电压。

1.2 血液透析机工作原理

透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液,通过血液透析器,与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用;作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内,同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出;此流程不断循环往复,从而达到治疗的目的,完成整个透析过程 [7-8]

2 血液透析机常见故障

和其他一般医疗设备不一样,血液透析机是一套带有复杂水路和机电一体化相结合的医疗设备。若设备参数及设备监测系统得出的数据发生变化,设备在给患者作透析治疗时会出现不断的报警故障,这不仅影响到患者的透析治疗效果,往往还会造成并发症发生,严重时甚至威胁到患者生命 [3]

2.1 常见故障情况

我院于1998年开始开展血液透析治疗,现有百特金宝品牌血液透析机(金宝AK95、AK95S、AK96)39台,其中使用时间最长的是1999年购置的AK95型血液透析机。该系列设备虽不断更新型号,但设计原理、各部件结构均无变化。虽有少数设备使用年限较长,但均能满足临床使用要求。设备使用年限情况是:8年以上21台,5~8年12台,5年以下6台,基本都处于故障高峰期。据统计,2014年3月~2016年9月,我院血液透析机共发生各类报警故障116次,其中2015年单机设备故障发生例次超过10次的有9台,在5~10次之间的有15台,5次以内的有15台,其中3台设备整年未发生故障。我院血液透析机报警故障类型主要有7种,见表1,其中发生的故障绝大多数是由液路引发的。

表1 我院血液透析机报警故障类型分类统计

2.2 原因分析

我院血液净化设备常见故障主要集中在透析液供给系统,故障类型包括电导率报警故障、透析液流量报警故障、压力报警故障、温度报警故障等,其中由于液路而引发的故障包括电导率报警故障、流量报警故障和超滤报警故障,三者合计占报警故障总量的63.8%左右。熟悉设备的液流走向对维护保养设备非常重要。

3 典型故障分析

3.1 电导率报警故障

电导率是表示透析液离子平衡的重要指标,透析液离子失衡会引发一系列“失衡综合症”,如头痛、肌肉痉挛、乏力、恶心、血压变化等,严重者会出现心衰、溶血等情况,可危及患者生命安全,引发医疗事故。电导率故障表现为电导率报警,可能引起的故障原因有电磁阀异常、A/B液不合格、吸液泵故障、电导率传感器故障等情况 [9]

(1)在做透析治疗时,透析机电导率不稳定,报警后随即就能正常运行。分析原因,如是相关配件故障,透析机应该一直处于故障报警状态,故排除。那么考虑AB液吸液是否出现问题。因我院使用的B液是干粉,只有A液吸液口过滤器堵塞致吸A液受影响才能引起电导率不稳定。经查看,与分析一致,更换过滤器后透析机能正常运行。

(2)透析机开机自检,接上AB液后,透析机报警,代码为“C COFB 088 024”。同时按住透析机面板中间两个隐藏键和选择键进入维修保养菜单输入维修密码“58 96 44”或者“16 90 00”进入维修界面,旁路接上电导率表,查看电导率A、B、P数值,显示电导率A、P数值均与电导率表数值一致,电导率B数值是16.8。由此判断是负责B液的液路漏液。打开机器检查,发现FLVA冲洗阀漏液,更换该阀膜,透析机正常运行,电导率数值恢复正常。

(3)透析机自检后接AB液报警,代码为“C COFB 088 024”,查看电导率A、B、P数值发现电导率A数值偏离。拆机检查后发现电导率A的电导率传感器电路板上有明显盐质,考虑为干粉支架长期漏液所致。更换电导率A传感器,透析器正常运行。

因电导率是表示透析液离子平衡的重要指标,所以此类故障维护维修后必须做质控检查。打开透析机旁路,将检测仪的电导率温度探测器连接至透析管路,关闭旁路打开流量开关。将透析液温度设置为37℃,流速500 mL/min [10],待温度、电导率稳定后读取检测仪电导率示值,误差应在±0.3 mS/cm之内 [11]

3.2 透析液流量报警故障

透析液流量变化直接影响透析效果,流量过低,血液废物清除不彻底,治疗效果差;流量过高,特别是使用通透性较高的透析器时,易发生反超,使透析液物质进入血液,影响患者安全。透析液流量故障表现为透析液流量报警,常见故障原因包括过滤器堵塞、水机供水异常、电磁阀异常、排气系统异常、下水不通畅等情况 [9]。典型故障现象是在给病人治疗时流量不稳定,分析两例维修案例:

(1)透析治疗时,透析液线一直处于在红色和正常状态之间变换。检查电导度、温度、吸液时是否漏气。发现A、B液浓度正常,超滤率不稳定,考虑机器透析液流量部分有堵塞。对机器反复进行柠檬酸除钙,次氯酸除蛋白后再试机,发现故障解除,机器正常运行。

(2)透析治疗时,透析液流量不稳定,徘徊在400~500 mL/min,导致电导、脱水都不正常。检查透析液流量电机,透析液流量节流口均无堵塞,处于正常状态。检查透析液流量阀室发现阀膜已腐蚀,更换阀膜后,机器正常。

透析液流量指透析液进入透析器的速率,它与透析治疗效果有密切关系 [12],此类维修后,需进行质控检查。首先设置透析液流量,一般临床使用500 mL/min,可以根据实际使用情况进行设置。然后用量筒接取排水管流出的水,同时计时,一定时间后计算实际流量,透析液的流量误差不超过±10% [13]

3.3 超滤报警故障

超滤的目的是透析后的体重减少量与预期量相一致,由容量控制原理来实现 [14]。百特金宝品牌的血液透析机在治疗过程中每0.5 h自我调校一次,保证脱水的精度 [15]。该单元故障会直接影响到患者脱水的准确度,导致患者血压等生理指标发生波动。临床上该故障发生率不高,一旦发生,会造成很大的危险,而且该配件价格非常昂贵。

(1)患者透析正常,但脱水量差0.3 kg,透析机正常运行不报警,考虑为超滤单元渗漏。拆机查看,超滤单元碳管处有渗漏,更换该碳管密封圈,模拟透析,脱水量正常。

(2)透析机无法通过自检,报警故障代码“CCFM020 015”,提示为超滤单元故障或需消毒处理。拆机检查发现碳管连接线已经腐蚀断,考虑为超滤单元长期渗漏所致。更换该碳管,自检通过。

(3)患者透析正常,但脱水量相差约0.7 kg。检查并调校超滤单元,问题未得到解决;更换超滤单元,仍未得到解决。机器自检能通过,打开机器仔细观察相关配件,发现除气槽除气不充分,更换除气槽后机器脱水正常。

该故障维修的质控检查可以做一个模拟透析,将连接病人的管路放入量筒中,设定超滤量和时间。当超滤结束后观察量筒容量,误差应在±1%之内。

4 讨论

血透设备是由大部分液路和机电设备组成的,且电子元件和传感器也是为液路服务以推动设备的正常运行,从而达到安全有效的治疗效果。透析机的绝大部分故障是由液路渗漏引起。液路本身材质容易老化,柠檬酸消毒对液路也有一定的腐蚀作用。因此,要重视提前保养维护,对阀膜、各接口密封圈、各液路滤网、接口等液路进行定期检查更换 [16];定期校准各种传感器及超滤单元。通过定期保养、主动维护来减少被动维修,减少故障发生,提高设备的使用率。这样在减少设备维修费用支出的同时还能保障患者得到安全有效的治疗。

[参考文献]

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[9] 董灿,刘帅.李玉鑫,等.质量控制检测在血液净化设备预防性维护中的作用探讨[J].中国医疗设备,2015,30(7):128-130.

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[11] 韩叶锋.血液透析机的安全质量检测方法[J].医疗装备,2015, 28(1):110-111.

[12] 刘晓雯,王敏,葛毅.血液透析机主要性能参数的质量控制检测[J].中国医疗设备,2013,28(9):62-63.

[13] 朱兴喜,王星星,于春华,等.血液透析机质量控制检测技术参数规范的探讨[J].中国医学装备,2011,8(6):14-18.

[14] 杨戈,赵凌怡,李志刚,等.血液透析机的基本原理和常见故障分析与处理[J].中国医疗设备,2011,26(1):127-128.

[15] 张博.金宝血液透析机AK95S故障分析与维修[J].中国医疗设备,2013,28(5):134.

[16] 何彦,熊光星,曾为驰.血液透析机的维护与管理[J]中国医疗设备,2011,26(7):80-81.

本文编辑 刘峰

Analysis and Maintenance of Common Failures of AK Series Hemodialysis Machines

SHA Ya-bing
Department of Medical Equipment, Branch of Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong Jiangsu 226001, China

Abstract:ObjectiveTo analyze the common failures of Baxter Campbell AK series of hemodialysis machines so as to explore their maintenance method. MethodsWe summarized the causes of hemodialysis machine failures of the branch hospital of affiliated hospital of Nantong University from March 2014 to September 2016, and maintained the targeted machine. ResultsThe common failures of hemodialysis machine in our hospital mainly focused on the dialysate supply system. Failure types included electrical conductivity alarm failure, dialysate flow alarm failure and ultrafiltration alarm failure. The incidence rate accounted for 63.8% of the total alarm failure incidence. The failures were solved after inspection. ConclusionRegular maintenance and active maintenance of hemodialysis machine can reduce the occurrence of malfunction and maintenance expense, which ensure the safe and effective treatment of patients.

Key words:hemodialysis machine; conductivity; dialysate flow; ultrafiltration; active maintenance

[中图分类号]TH774

[文献标识码]B

doi:10.3969/j.issn.1674-1633.2017.03.026

[文章编号]1674-1633(2017)03-0096-03

收稿日期:2016-10-27

修回日期:2016-12-10

作者邮箱:76ai03@163.com