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[摘要]目的探讨3种不同体位对使用百特泵经PICC管持续化疗流速的影响。方法将49例患者共接受百特泵经PICC管持续化疗180例次，按其在7:00～21:00时间段主要采取的体位分为3组：平卧位（组1）、坐位（组2）、站立/行走位（组3），每组60例次，观察并记录各组泵注化疗流速。结果采用不同体位对使用百特泵经PICC管持续化疗流速有明显的影响：组1、组2、组3的误差率分别是8.33%、18.33%和26.67%，组1与所设定时间最为接近，组2偏慢，组3则偏快。3组及组间比较，差异均具有统计学意义：3组比较χ 2=14.23，P＜0.01；组1和组2比较χ 2=13.55，P＜0.01；组1和组3比较χ 2=10.36，P＜0.01；组2和组3比较χ 2=10.55，P＜0.01。结论建议使用百特泵经PICC管持续化疗患者在不影响日常生活的前提下尽量多采取平卧位，以使泵注化疗流速时间在正常范围内，以达到最佳的化疗药效。

[关键词]百特泵；PICC管持续化疗；肿瘤；不同体位；鼻咽癌

引言

化学药物治疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一，化疗药物对敏感肿瘤细胞的杀伤效果主要取决于药物浓度和有效的接触时间，其高浓度、长时间的存在，是提高局部治疗效果的关键 [1]。5-氟尿嘧啶（5-FU）是治疗消化道恶性肿瘤及鼻咽癌的常见药物，此药物为细胞周期特异性药物，血液中维持一定的血药浓度可持续杀伤S期肿瘤细胞 [2]。但是，如果采用传统密闭式输液持续48～96 h化疗，常会给患者带来生活上的不便，也会造成一定的心理影响。百特泵是一个可以提供持续输注的体外便携式装置，能定时、定量、恒速地将药液注入患者体内，恒定地维持药物在体内的血药浓度，最大限度地杀伤肿瘤细胞，增强抗癌细胞活性，同时也降低了化疗药物的全身毒副反应，并能减轻患者因化疗而长时间卧床的痛苦 [3]。而体位改变对静脉输液速度有明显的影响，常常会造成输液速度过慢或过快，甚至输液暂停现象 [4]。正由于百特泵可满足患者采取各种卧位的自主性，各种不同体位又将对泵注速度造成不同的影响，因而体位护理在泵注化疗中至关重要。我科于2012 年4月～2015年5月对使用百特泵持续化疗患者采取3种不同体位对流速影响进行观察和分析，现报告如下。

1 资料与方法

选取我科2012年4月～2015年5月经广西梧州市红十字会医院确诊为消化道恶性肿瘤及鼻咽癌的患者共计49例，其中男34例，女15例，年龄30～78岁，胃癌17例，大肠癌23例，肝癌1例，鼻咽癌8例。患者纳入标准：①使用百特泵经PICC管持续化疗的恶性肿瘤患者；② 病情允许而且活动能力自如的患者；③ 配合度良好的患者。排除标准：① 未经PICC管持续百特泵泵注化疗的恶性肿瘤患者；② 病情不允许或活动能力受限的患者；③ 不愿意配合的患者。所有患者均采取置入PICC管途径进行泵注化疗，共计180例次，根据患者自身的活动条件，按其在7:00～21:00时段主要采取的体位分为3组：平卧位（组1）、坐位（组2）站立/行走位（组3），每组60例次。3组患者给药途径、稀释液种类、泵注液体总量相同，患者体温、活动能力、配合程度及病室内环境温度等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

百特泵均使用美国百特公司（Baxter）生产，型号为2C1009K，最大容量为300 mL，流速为5 mL/h，残余量为3～5 mL。该仪器是利用泵内囊弹性收缩的原理将囊内药液持续、均匀、定量输入患者体内，其理论上能匀速、定量、准确地将药液泵入，允许误差为±10% [5]。由于泵内药物剂量大、浓度高，对外周血管刺激性大，静脉炎发生率高，而且持续泵注化疗药物，很容易导致化疗药物外渗，甚至组织坏死 [6]。故宜选择PICC或中心静脉导管给药。

首先根据医嘱要求泵注时间为持续48 h，计算出泵注药液总量：本研究均以0.9%生理盐水为稀释液，泵注总量设置为245 mL，残余量以5 mL计算，泵注总量为5-氟尿嘧啶量、0.9%生理盐水量与残余量的总和。加药前检查泵体的外包装、有效期及是否完好，旋开注药口盖帽，先加入一定量的生理盐水，再加入医嘱所需5-氟尿嘧啶量，最后加入剩余的生理盐水直至总量为245 mL，盖上盖帽，将有关信息包括患者床号、姓名、操作者、药名、剂量、起始时间，以卡片形式紧贴在百特泵外壳上，用7号针头与PICC管连接 [7]。

（1）对入选患者讲解卧位于泵注化疗的优点、操作方法及注意事项、自我观察及护理方法，解释泵注过程中所采用的体位对本研究的意义，使患者以良好的心态顺利完成整个化疗过程。

（2）泵注化疗前均予PICC术，导管统一采用美国巴徳公司生产的GroshongFr三向瓣膜式中心静脉导管4 F，确保输注管路48 h通畅。

（3）配液后将百特泵与PICC管正确连接，妥善固定，使泵体与患者心脏处于同一水平。

根据医嘱配制药液总量为245 mL，泵注时间要求为48 h。护士每4～6 h观察记录1次患者所采取的体位、泵注管道是否通畅、百特泵回缩的刻度（即储药囊内的药液余量），观察时间一直从百特泵与PICC管连接开始到储液囊内药液泵完、内囊变成一直线结束为止，记录泵注流速实际时间。

（1）泵注流速时间：从百特泵与PICC管连接开始到储液囊内药液泵完，内囊变成一直线结束实际所产生的时间。

（2）流速误差：根据产品说明及文献报道 [8-15]，百特泵泵注时间在正常情况下连续48 h泵注完毕，允许流速误差±10%，也就是提前或延迟1～4.8 h，即药液泵注43.2～52.8 h属正常值范围，泵注时间＜43.2 h为流速过快，泵注时间＞52.8 h为流速过慢。

所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，行χ 2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

组1的60例次患者中，流速在正常范围内（43.2～52.8 h）55例次，误差小于10%（＜43.2 h）3例次，误差大于10%（＞52.8 h）2例次，误差率8.33%；组2的60例次患者中，流速在正常范围内（43.2～52.8 h）49例次，误差小于10%（＜43.2 h）3例次，误差大于10%（＞52.8 h）8例次，误差率18.33%；组3的60例次患者中，流速在正常范围内（43.2～52.8 h）44例次，误差小于10%（＜43.2 h）12例次，误差大于10%（＞52.8 h）4例次，误差率26.67%。3种不同体位对使用百特泵经PICC管持续化疗流速时间及误差率比较，见表1。

表1 3种不同体位对百特泵经PICC管持续化疗流速时间及误差率比较（例）

注：3组比较χ 2=14.23，P＜0.01；组1和组2比较χ 2=13.55，P＜0.01；组1和组3比较χ 2=10.36，P＜0.01；组2和组3比较χ 2=10.55，P＜0.01。

3 讨论

近年来，使用百特泵经PICC管持续泵注化疗已经成为肿瘤治疗的主要手段之一，此方法具有持续、匀速、定量给药和携带方便等优点，它很好地代替了传统需要长期卧床的静脉化疗方式，尤适用于5-FU持续48～96 h的化疗，患者易于接受。正由于百特泵经PICC管持续化疗可满足患者采取各种卧位的自主性，患者常会随心所欲地改变体位，甚至带泵进行剧烈运动及体力劳动。但笔者在临床上发现，患者各种不同体位可对泵注流速造成不同的影响，常常导致泵注时间提前或延迟，甚至造成导管堵塞、脱落，在很大程度上影响了预期的疗效，同时由于导管堵塞、脱落也增加了患者的心理和经济上的负担，并增加了医护人员的工作量。鉴此，探索一种既能保证泵注设定时间的准确性使泵注化疗如期完成、充分发挥化疗药物的药理作用、最大限度地杀伤肿瘤细胞确保化疗疗效，同时又能让患者舒适的体位至关重要。

本研究根据患者自身的活动条件，在保证给药途径、稀释液种类、泵注液体总量相同及患者体温、活动能力、环境温度、主动配合治疗护理的情况下，按其在7:00～21:00时段主要采取的体位分为3组，观察记录并详细分析3种不同体位对使用百特泵经PICC管持续化疗流速的不同影响。研究结果表明，在相同客观条件下,患者的体位变化对泵注速度有较大的影响：组1流速与设定的速度最接近，组2偏慢，而组3则偏快，3组及组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。因此，在使用百特泵经PICC管持续泵注化疗过程中，护士要重视体位对泵注流速的影响，在围化疗期应对患者进行体位干预，建议患者在不影响日常生活的前提下尽量采取平卧位，充分向患者解释平卧位可让泵注流速恒定，满足百特泵5-FU持续泵注化疗所要求的持续、匀速、定量给药要求 [16］，维持药物在体内的血药浓度，最大限度地杀伤肿瘤细胞，增强抗癌细胞活性，收获最佳的治疗效果。同时，由于平卧位让患者感觉舒适，并可最大可能地避免因为体位原因而导致PICC导管堵塞、脱落的发生，从而最大限度减轻患者由于导管堵塞、脱落的发生而产生的心理和经济上的负担，并节省医护人员的工作量,值得临床推广应用。

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Study on Flow Velocity Effect of Three Different Positions on Using Baxter Pump via Peripherally Inserted Central Catheter Tube Continuous Chemotherapy

HUANG Jin-ling, LIAO Xiao-hua, LI Dong-mei, LONG Bi-xiao, LI Gang
Section 1 Chemotherapy, Wuzhou Red Cross Hospital, Wuzhou Guangxi 543002, China

Abstract：ObjectiveTo explore the effects of three different positions on using Baxter pump through Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) tube continuous chemotherapy velocity. Methods49 patients were performed a total of 180 cases of Baxter pump through PICC tube continuous chemotherapy. According to the positions they took during the time period of 7:00～21:00, they were divided into three groups: group 1 (supine), group 2 (sitting), group 3 (standing/walking position). Patients of each group were performed 60 cases to observe and record their chemotherapy infusion flow velocity. ResultsThe results indicated that different positions have a significant impact on the flow velocity by using Baxter pump through PICC tube continuous chemotherapy. The error rates of group 1, group 2 and group 3 were 8.33%, 18.33% and 26.67% respectively; the flow velocity of group 1 was close to the set time, group 2 was slowly while group 3 was rapid. When compared among the three groups and inter-group, the differences were statistically significant: when compared among 3 groups, the χ 2=14.23, P＜0.01; when compared between group 1 and group 2, the χ 2=13.55, P＜0.01; when compared between group 1 and group 3, the χ 2=10.36, P＜0.01; and when compared between groups 2 and group 3, the χ 2=10.55, P＜0.01. ConclusionIt is recommended that patients, who are using Baxter pump via PICC tube continuous chemotherapy, take the supine position as much as possible on the premise of not affecting daily life, so that the flow velocity of chemotherapy infusion time can be within the normal range to achieve optimum chemotherapy efficacy.

Key words：baxter pump; peripherally inserted central catheter tube continuous chemotherapy; tumor; different positions; nasopharyngeal cancer

基金项目：广西壮族自治区梧州市科学研究与技术开发计划项目（201202098）。

三种不同体位对使用百特泵经PICC管持续化疗流速影响研究

引言

1 资料与方法

2 结果

3 讨论