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[摘要]目的探究B超引导在急诊连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）股静脉血滤管留置中的作用效果以及安全性，并分析其应用于临床的价值，为疾病的治疗康复提出指导。方法回顾性选取2015年1月～2016年1月期间，我院急诊收治的CRRT患者共128例，按照随机数表法将其分为对照组（64例）和观察组（64例），对照组采用B超引导，而观察组采用常规盲穿，记录两组患者治疗的结果以及安全性，并对记录数据作统计学的处理分析。结果观察组的一次穿刺成功率，置管成功率，手术操作时间以及不良反应等情况均要好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论相比于常规盲穿的方法，B超引导在急诊CRRT患者治疗中效果显著，手术操作时间短，置管成功率高，同时不良反应少，安全性好，适合在临床上推广使用，广大医学研究人员应当予以关注。

[关键字]B超引导；连续肾脏替代治疗；股静脉血滤管留置；连续血液净化疗法；急性肾衰

引言

连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement The-rapy，CRRT）又称之为连续血液净化疗法（Continue Blood Purification Therapy，CBPT），是治疗急诊重症患者的一种良好的方法 [1-2]，在整个危重病医学及中毒急救医学领域均具有广泛的应用。急诊重症患者往往处于疾病的危急期，血压低，脉搏弱，机体的部分解剖结构异常，代谢紊乱，无法进行正常的体外营养吸收和体内废物排放 [3-4]，从而引起患者出现肾衰竭、水电解质失衡以及全身炎症反应综合征等疾病。传统的血液净化技术无法连续净化血液废物，且清除炎性介质效率低，目前已经受到了大量学者的质疑。而CRRT这种治疗技术则能够较好的解决这个问题，CRRT治疗是通过将患者血液抽取至体外，并经特殊的净化装置除去血液内的致病物质已达到净化血液的目的，同时这样的一种方式可以帮助患者机体进行营养的吸收，调节水电解质紊乱等情况。因此，目前CRRT治疗在临床上应用较为广泛。近年来有学者 [5-6]提出，B超引导下的CRRT治疗效果更为显著，本文就此问题作出研究，现将具体的研究过程和结果汇报如下。

1 资料与方法

回顾性选取2015年1月～2016年1月期间，我院急诊收治的CRRT患者共128例，按照随机数表法将其分为对照组和观察组。统计两组患者的一般资料均无统计学差异，具有一定可比性，详见表1。同时两组患者及其家属均知晓本次研究的具体内容，且愿意积极配合。

表1 一般资料（例）

对照组采用B超引导，而观察组采用常规盲穿，记录两组患者治疗的结果以及安全性，并对记录数据作统计学的处理分析。

具体的操作方法：采用美国Philips公司生产的RX-1002血液透析机，手术操作前患者需排空膀胱尿液。常规盲穿：患者取仰卧位，保持心情舒畅。局部麻醉，并以股动脉内侧作为常规盲穿的穿刺点，常规消毒穿刺，以回抽见静脉血液即可，将导管置入血液透析机内，缝线包扎并固定患处。B超引导：采用德国西门子公司生产的EZ-880超声诊断仪，频率为12.0 MHz。将超声探头放在患者股动脉周围，寻找合适穿刺点，并在超声引导下进行穿刺。

一次穿刺成功率，手术操作时间，置管成功率，不良反应情况等。

应用SPSS 15.0软件分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用t检验，数据对比采取χ 2校验，计量数据采用

±s表示。若结果显示P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的治疗结果比较结果，见表2。从表中数据可以看出，对照组的64例患者有38例患者一次穿刺成功（59.38%），59例患者置管成功（92.19%），手术操作时间为（256.39±34.72）s，而观察组的64例患者有57例患者一次穿刺成功（89.06%），64例患者置管成功（100.00%），手术操作时间为（201.27±12.72）s，两组间数据经统计学软件分析处理，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的治疗结果比较 [例(%)]

两组患者治疗的安全性比较结果，见表3。从表中数据可以看出，对照组的64例患者有11例导管堵塞（17.19%），7例血肿（10.94%），6例渗漏（9.38%）以及14例误穿动脉（21.88%），不良反应率为59.39%，而观察组的64例患者有1例导管堵塞（1.56%），1例血肿（1.56%），无渗漏以及误穿动脉患者，不良反应率为3.12%，即观察组的安全性较对照组而言更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗的安全性比较 [例(%)]

3 讨论

急诊危急期患者最常见的并发症即为急性肾功能衰竭，同时由于疾病的原因，患者体内水电解质紊乱，通常需要移去过多的水分，清除代谢过程中出现的废物，改善机体的营养状况 [7-8]，从而引起患者进一步出现肾小管坏死以及全身性的炎症反应综合征等疾病。尽管目前急性肾功能衰竭仍缺乏统一的诊断标准，但全世界肾功能损伤的患者人数已经超过了17万次 [9]。

随着医学生物模式的转变，CRRT诊疗技术自1977年Kramer提出的连续性动静脉血液滤过后发展至今，已经经历了持续性、创新性、改革性的发展。CRRT疗法能够良好地模拟人体肾脏的功能，可以每日24 h无间断连续地帮助患者调节水电解质紊乱情况，移除过多的水分，同时较一般的血液透析仪器而言，CRRT疗法血液净化的速度相对较慢，因此其对于患者机体的生理影响较小，无严重的不良反应，是治疗急诊中危急期患者极为理想的方法，目前临床上应用较多 [10]。近些年，有学者 [11-12]提出，B超引导下的CRRT疗法效果更为显著。本文就此问题作出研究，如果研究能够被证实准确无误，这无疑将为患者的治疗康复注入新的希望。

从本文的研究结果可以看出，观察组的一次穿刺成功率，置管成功率，手术操作时间以及不良反应等情况均要好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。笔者就此问题做出了深入分析，并咨询了相关专家学者，现总结如下：就传统的治疗方法而言，由于炎性介质分子质量超过了血液过滤器滤过膜的滤过系数，因此总体的清除效率较低，临床治疗效果较差。但CRRT血流动力学稳定，能够维持体液平衡以及清除血液循环中的中分子物质以及毒素，对于清除体内炎性介质以及供给人体所需的营养及药物治疗具有良好的作用。本文的研究结果已经证实，CRRT疗法采用B超引导明显要比常规盲穿的效果更为显著。同时B超作为目前临床上一种较为先进的技术，它是建立在高频彩色超声定位的情况下，利用多普勒以及一系列电子技术，能够实时呈现出患者检测区域的频谱图，无痛无创、能够区别血管分流以及返流现象，通过连续发射超声波，具有高速检测的作用 [13-14]。因此，对于一般的基层医院，基本能够配备超声诊断仪，因此B超引导下的CRRT疗法在基层医院推广使用并非难事，最主要的是相关医务工作人员应熟料掌握超声诊断的操作技能，从而减少不良反应的发生情况等 [15-16]。

综上所述，相比于常规盲穿的方法，B超引导在急诊CRRT患者治疗中效果显著，手术操作时间短，置管成功率高，同时不良反应少，安全性好，适合在临床上推广使用，广大医学研究人员应当予以关注。

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Discussion on the Clinical Value and Safety of B Ultrasound-Guided
Treatment of Femoral Vein Blood Filter Tube Indwelling Upon the
Emergency Patient Receiving Continuous Renal Replacement Therapy

LIU Xiao-ling
Department of Emergency, the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia 010059, China

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical value of B ultrasound-guided treatment so as to provide guidance for the continuous renal replacement therapy, this study analyzed the effect and safety of B ultrasound-guided treatment of femoral vein blood filter tube indwelling upon the emergency patient who receives Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT). Methods128 patients who received CRRT during January, 2015 and January, 2016 were selected and reviewed. They were randomly divided into the control group (64 cases) and the observation group (64 cases). Patients of the control group were conducted B ultrasound-guided treatment and those of the observation group adopted conventional blind wear treatment. The treatment results and safety of both groups were recorded and the data were statistically analyzed. ResultsIn the observation group, the one-time puncture success rate, catheterization success rate, operation time and adverse reactions were better than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). ConclusionCompared with the conventional blind wear, B ultrasound-guided treatment upon patients with continuous renal replacement therapy achieved notable effect for it had short operation time, high intubation success rate and good safety, while fewer adverse reaction. It is worth to be paid much attention by the medical researchers to promote its clinical application.

Key words：B ultrasound-guided; continuous renal replacement therapy; femoral vein blood filter tube indwelling; continuous blood purification therapy; acute renal failure

探讨B超引导在急诊重症患者连续肾脏替代治疗股静脉血滤管留置中的临床价值及安全性

引言

1 资料与方法

2 结果

3 讨论