医疗服务价格改革信息系统应对方案与实施
张晓燕，杨霜英，于京杰
南京军区总院 信息科，江苏 南京210036
[摘 要]目的完善医疗服务价格改革信息系统，保证医院各信息系统安全、平稳运行。 方法在Power-Builder环境下修改更新挂号程序、诊疗记录表、人工窗口补打挂号发票程序；在程序测试环境下调整医疗服务价格、药品价格，保证在规定时间点通过批量方式将测试库数据导入正式数据库库。 结果价表库数据、药品价格库数据及挂号费更新后信息系统运行正常，门诊人工窗口可打印病人挂号发票。 结论公示医疗服务价格、药品价格，可提高患者就医费用的透明度，保护医患双方利益 。
[关键词]超声影像；调整医疗服务价格；医疗改革；药品字典；医院信息系统
根据国家和江苏省医改工作部署，从2015年10月起，全省全面启动城市公立医院药品零差率销售、调整医疗服务价格，推进城市公立医院改革。根据南京市相关部门通知，城市公立医院药品价格综合改革，执行时间确定为2015年10月31日零时，因时间紧迫，为此医院采取了一系列的应对方案并具体实施,为医改顺利推进发挥应有的作用 [1]。
1 应对方案
1.1 工作部署
为全面做好调价准备及各项政策衔接工作，针对这次医改，医院信息科紧急召开会议进行工作部署，将工作进行明确分工，责任到人，确保全院信息系统在新的价格切换后能正常平稳运行。信息科需要做的具体工作主要有：① 配合经济管理科进行价表项目的调整、医保对应关系的调整、诊疗项目及对应价表关系的调整。在调整和新增项目价格前，物价管理人员需加强与临床相关科室的沟通，保证信息及时准确 [2]；② 配合药品科进行药品调价及测试；③ 研究自助机终端药品及收费项目调整后涉及有关后台数据库表的调整，并制定调整及同步的方案；④ 挂号费取消及挂号诊疗费调整、挂号单内容的调整及程序修改测试；⑤ 在住院和门诊显著的地方公示医疗服务价格，这样可以使患者在第一时间就了解到医院的具体物价的情况，提高患者就医费用的透明度，保护医患双方利益 [3-4]。
1.2 搭建数据库测试环境
信息科相关人员负责搭建一台用于测试系统的服务器，导入当前在用的最新字典库，并在指定电脑上安装所有需要测试的医院各信息系统，并将所有程序设置为测试库，安排人员分组测试，责任到人。此外，为保证顺利平稳过渡到新系统，工作人员前期要做好充分的准备工作，对各模块功能进行反复测试校验 [5]，并在测试的过程中负责分析查找故障原因及类型并进行排除,一旦系统出现问题停用，会导致依赖于信息系统的患者挂号、收款、取药等一系列环节无法使用，医院正常业务无法正常开展 [6-7]，会给患者带来重大影响。
相关人员主要测试的医院信息系统有病区医生及护士程序、药品科程序、超声影像等医技科室程序、经济管理科程序、门急诊程序等。
1.3 更新门诊挂号程序
根据医改要求，医院需取消挂号费，设立诊查费。诊查费分为西医诊查费、中医辨证论治费、急诊诊查费、住院诊查费。医院根据要求将挂号费、急诊挂号费项目纳入诊查费，不再单设挂号费、急诊挂号费；门诊注射、换药、针灸、理疗、推拿、血透、放射治疗疗程中不再收取诊查费。医院挂号费调整幅度如下：普通门诊诊查费调整为12元，副主任医师门诊诊查费为22元，主任医师门诊诊查费为35元。
医院当前挂号系统采用的是打印挂号单形式，因为诊查费的调整，整个挂号费用有所提升，病人可能要求打印挂号费发票，这就要求信息科对挂号程序进行修改更新，将原来采用打印挂号单的方式改为打印挂号费发票，整个打印格式需重新作调整，程序修改完成后，信息科需要重新更新门诊各窗口的挂号程序。
1.4 技术支持
这次挂号费调整，需相关人员先直接在后台模拟表中修改，然后在挂号程序里将各种费别类型的挂号费逐一进行测试，测试正常才能切换，即将测试库的数据导入正式库即可。接下来进行修改挂号程序，要将挂号单改为打印发票格式，并要把原来挂号单上的挂号费字样去掉只保留诊查费。因为时间紧迫，由之前合作软件公司提供技术支持，配合信息科一起修改更新挂号程序。
修改更新挂号程序是在Power-Builder环境下进行，同时挂号员现场测试核对打印内容、格式、位置等，最后形成统一版本的新挂号程序。
1.5 程序测试出现的问题及解决方法
在程序测试时，工程师发现数据库后台写进表的数据错位，反复测试仍存在这个问题。经分析，应是数据库表结构有问题，需在原有表结构中增加字段。此表是后台就诊记录表，反映病人一次就诊或挂号的基本信息（挂号时产生）。在此表中增加了4个字段：医保序号、医保支付、账户支付、现金支付等字段，重新测试程序，运行正常。
1.6 增加新程序
医院当前自助机挂号已经全面普及，人工窗口挂号程序经更新后可以直接打印发票，但自助机打印的仍是原来挂号单样式，为此开发了人工窗口补打挂号发票的程序。经分析研究，只需在后台数据库建立1张数据表用来写打印发票信息，此表共设有6个字段：诊日期、就诊序号、打印标识、打印张数、病人ID号、发票数据号。其中打印标识定义1为已打印标识，0为未打印标识，主键设置为就诊日期和就诊序号。操作人员只要输入病人ID号，即可查询或打印病人挂号发票内容。经操作人员反复测试程序运行正常，系统切换后挂号员可直接操作使用，方便快捷。操作程序界面图，见图1。
图1 挂号发票补打印界面
1.7 挂号员培训
为了确保系统切换后，操作员能在较短时间内熟练操作新挂号系统，需对所有操作员进行上线前培训，避免系统上线时出现不必要的混乱 [8-9]。培训结束后，信息科相关人员调试培训电脑信息系统为测试环境，并安排所有门诊挂号员进行现场操作，将门诊挂号可能出现的问题逐一进行测试并排除；另外，查看后台表中数据是否写入正确完整，确保挂号系统在切换后能平稳正常运行。
2 安全措施
2.1 系统备份与运行测试
（1）备份：为确保系统安全，在系统正式上线前做好备份工作：① 备份HIS数据库中的COMM表空间，同时对某些操作系统进行备份恢复测试，根据测试环境对备份数据进行模拟恢复测试 [10]，以防患于未然；② 备份测试库及在用库数据（诊疗、价表字典、医保对应字典及相应表、药品项目字典及相应表、自助终端字典及相应表、挂号费诊疗费及相应表）。
（2）准备运行测试：① 配合网络公司断网，确保只有信息中心包括培训教室可以运行所有信息系统；②通过批量方式将测试库数据导入正式库；③ 价表管理程序生成的正式库诊疗及价表文本文件统一存放在资料共享库的P盘上；④ 信息科进行人员分工，在正式环境下测试相关程序；⑤ 信息科安排人员到门诊各楼层更新挂号程序并现场测试打印发票是否正常，确保打印格式和新调挂号费正确无误，以保证第二天门诊挂号正常，患者看病不受影响；⑥ 系统测试运行正常后，更新急诊科挂号程序。
2.2 医务部协调通知各科室配合工作
医疗服务价格改革需要多方的协调配合，重点是经管科、药品科、医务部等关键部门。需要有强力的领导组织，明确管理细节，建立层级权责，及时、果断地对有关问题进行决策。对确定了的问题，通过会议、文件等形式尽快通知到临床科室和相关操作人员 [11]。
医院医疗科及时在医院政工网下达科室操作通知，因药品10月31日实施零差率销售，为避免药品价格调整造成退药或其他不满意见，医疗科规定31日出院患者的出院带药医嘱务必在31日当日下达，不提前下达；10月30日前，科室护秘检查审核在院病人费用，如有退药、冲负等情况，务必于30日中午12点前完成退药、冲负等工作；10月30日15:30前科室完成所有在院病人手工录入费用，15:30至31日0:00暂停所有手工费用的录入，在这期间产生的费用在10月31日恢复正常后进行补充录入；全院在院病人床位费、护理费等滚动费用于10月30日16:00提前进行自动划价，10月31日恢复正常。10月30日23:00全院医疗网络暂停使用，进行价表库数据、药品价格库数据的更新替换，持续时间达约1 h，31日0:00恢复正常。急诊区域各科室做好手工操作应急准备，系统恢复后及时补充收费。
2.3 现场保障
系统切换后，系统运行过程中难免会出现一些问题，为了保证医院信息系统平稳运行，信息科人员及时到科室和门诊保障工作，能现场解决的问题积极主动解决，属于后台数据库问题的统一上报给项目负责人进行分析解决，之后再反馈给相关科室。网络中心监控整个系统运行情况，并实时跟踪及时处理科室上报的问题。
3 结束语
医疗服务价格是医患双方共同关注的焦点，它关系到广大人民群众的切身利益和医院的声誉，对促进社会医疗公平、平衡医院收入、降低医院成本有积极作用 [12-13]。医改涉及相关信息系统中的一些基础字典和程序的变动，医院的各项业务工作基本上都依赖于信息系统，一旦信息系统故障将给医院的医疗工作和病人的正常就医造成严重影响 [14]，这次系统切换后各信息系统都运行平稳，患者普遍接受度较高，取得了良好的应用效果 [15-16]，说明医院的应对方案是可行有效的，希望这次医改实践经验能对其他医院有借鉴意义。
[参考文献]
[1] 张立.战略思维下的公立医院医改对策研究[J].中医药管理杂志,2016,24(14):4-6.
[2] 周军民.浅谈医院物价管理工作存在的问题与对策[J].管理视野,2013,(5):157.
[3] 程源.强化医院物价管理降低医院经营成本[J].中国管理信息化,2016,19(18):24.
[4] 陈程.医院信息化系统安全建设的重要性[J].中国管理信息化,2016,19(18):159-160.
[5] 沈宫建,杨燕,于洁.医院信息系统机房设备的搬迁方案及实践[J].医疗卫生装备,2013,34(2):94-96.
[6] 张勇,王佳研,杨凯.浅谈医院信息系统故障应急演练[J].中国医疗设备,2016,31(9):152-153.
[7] 王艳萍,邢伟卓,关勇.医院信息系统容灾的设计与实现[J].中国卫生信息管理杂志,2016,13(4):394-399.
[8] 刘晓东,刘洋,田丽丽.医院信息系统切换实践与探讨[J].中国医疗设备,2014,29(1):91-92.
[9] 毛洪志,林友,章乐建.医院信息系统培训几点做法[J].中国数字医学,2015,10(12):99-100.
[10] 何毅.对医院物价管理的思考[J].管理世界,2012,(8):105-106.
[11] 刘海霞.医院信息系统的切换准备及切换方案探讨[J].中国当代医药,2009,16(19):119-120.
[12] 钱智燕,施萍,周文曙.医院价格管理的探索与实践[J].医院管理论坛,2013,30(11):47-49.
[13] 吴静.医疗价格体系改革对医院营收的影响[J].财经界(学术版),2016,(14):74.
[14] 王栩,刘佳.大型医院HIS系统应急方案全流程[J].计算机光盘软件与应用,2012,(11):143-145.
[15] 戴秀兰,张月丽.药品零差率对省级公立医院影响的实证分析[J].中国医院管理,2016,36(3):8-10.
[16] 李飒飒,郭航远.智慧医疗的实践与思考[J].医院管理论坛,2015,32(11):54-55.
本文编辑 韩淑英 
C
Response Solutions and Implementation of Medical Service Price Reform Information System
ZHANG Xiao-yan, YANG Shuang-ying, YU Jing-jie
Department of Information, Nanjing General Hospital of Nanjing Command, PLA, Nanjing Jiangsu 210036, China
Abstract：ObjectiveTo improve the information systems of medical service price reform so as to ensure the safe and stable operation of each information system. MethodsIn the Power Builder environment, we adjusted and renewed the registration procedure, treatment record as well as procedure of reprinting registration invoice at manual service window; in the test environment, we adjusted medical service price and medicine price to ensure that the test database was imported into the database at the specified time point in batch. ResultsThe information system operated normally after the price table database, the medicine price database and the registration fee had been updated, and the patient registration invoice could be printed at the outpatient manual window. ConclusionPublicly showing the medical service price and medicine price can increase the transparency of patient treatment fees, as well as protect interests of both doctor and patient.
Key words：ultrasonic image; adjustment of medical service price; medical reform; dictionary of physic; hospital information system
[中图分类号]R197.324
[文献标识码]C
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2017.03.035
[文章编号]1674-1633(2017)03-0127-03
收稿日期：2016-02-26
修回日期：2016-12-29
通讯作者：杨霜英，高级工程师。
作者邮箱：xyznn7@163.com