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王亮亮 1a，李娟 1b，郭小维 2，赵同航 1c，史朴军 1d，林丽 1e

1.聊城市人民医院 a.超声科；b.特检科；c.麻醉科；d.设备科；e.妇产科，山东聊城 252000；2.孝义市人民医院超声科，山西孝义 032300

[摘要] 目的通过高频超声掌指关节检查技术联合超敏C反应蛋白（High-Sensitive C-Reactive Protein，hs-CRP）、血沉（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR），探讨三者在诊断累及掌指关节的早期类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）的价值。方法应用高频超声技术检测36例累及掌指关节的早期RA的患者为观察组，50例未累及掌指关节的早期RA患者为阳性对照组，50例健康者为健康对照组，测量滑膜的增厚情况及滑膜内血管增生情况，并检测hs-CRP及ESR。结果3组之间滑膜的改变以及滑膜血管增生情况比较有显著差异（P＜0.05）。观察组中血管增生丰富的患者hs-CRP浓度（8.34±6.05）mg/L，显著高于未见明显血管增生的患者（2.36±0.78）mg/L（P＜0.05）；观察组中ESR（20.1±6.1）mm/H明显高于健康对照组（8.3±2.4）mm/H（P＜0.05）。结论高频超声技术能够有效检测滑膜的厚度和血管过度增生情况，对RA早期诊断具有重要的意义；hs-CRP对于累及掌指关节的RA具有重要临床价值；血沉对RA的诊断具有重要辅助价值。高频超声检测技术联合hs-CRP、ESR对累及掌指关节的早期RA的早期临床诊断有重要应用价值。

[关键词]高频超声；掌指关节；早期类风湿性关节炎；超敏C反应蛋白；血沉

引言

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）的早期诊断一直倍受各国学者关注 [1]。RA基本病变是关节内的滑膜炎，病理生理学表现为滑液渗出、滑膜增生、滑膜血管翳形成，随后逐渐累及到肌腱、韧带、软骨和骨皮质，引起相应结构破坏。临床上以掌指关节、近端指间关节及腕关节、膝关节、踝关节居多，呈对称分布，极易致残 [2]。RA是一种早期不易诊断和发现的致畸性自身免疫性疾病，早期即有关节受损，严重影响患者的生存质量，临床目前尚无有效药物可逆转RA关节骨质破坏，因此RA的及早诊断和治疗对抑制延缓疾病的发展具有重要的意义 [3]。

高频超声检查技术对于RA患者腕关节、指间小关节微小骨侵蚀的显示较X线片敏感，与MRI相当 [4]。有研究发现高频超声和MRI发现早期RA患者的骨侵蚀能力一致，当患者不能承担MRI检查的费用或没有行MRI检查的条件时，高频超声检查可被用于发现早期骨质侵蚀 [5]。C反应蛋白（C Reactive Protein，CRP） [6-7]是炎症和组织损伤的最灵敏指标之一，机体在炎症感染、组织损伤、恶性肿瘤、重病肝炎等冷热病时明显升高 [8]，由于类风湿性关节炎是慢性炎症病变呈持续、反复发作的过程，此时CRP呈低深度升高状态。应用超敏C反应蛋白（High-Sensitive C-Reactive Protein，hs-CRP）能较好预测早期类风湿性关节炎。血沉（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）结合早期类风湿性关节炎的诸多实验室指标，能间接反应RA患者免疫反应情况及整体炎症情况。

本研究选取了累及掌指关节的早期RA患者，对其进行高频超声掌指关节检查、hs-CRP及ESR检测，探讨三者联合检测在预测早期RA过程中的价值，以期寻找预测RA的早期、可靠且简便、易行的方法。

1 资料与方法

随机选取136名在聊城市人民医院2014年1月～2015年10月期间住院病人及门诊查体健康人为研究对象，其中累及掌指关节的早期类风湿性关节炎的患者36例为观察组，未累及掌指关节的早期RA患者50例为阳性对照组，健康者50例为健康对照组，平均年龄为（46±22）岁。累及掌指关节的早期RA组和未累及掌指关节的早期RA组患者入院后均行X线检查、MR检查及类风湿因子检测。RA的诊断符合2010版美国风湿病学会/欧洲抗风湿联合会（ACR/EULAR）修订的RA诊断标准。除外休克及合并有明显心、肝、肾功能衰竭、肿瘤、严重全身感染或发病前近期有手术或创伤史者。

使用Philips IU22、GE Logi Q9、GE Voluson E9高档彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，常规采用频率为8～12 MHz的线阵探头，检测3组患者滑膜厚度的改变以及滑膜血管增生情况，同时检测血清中hs-CRP的水平及ESR，对不同组间滑膜厚度、滑膜血管增生情况及hs-CRP、ESR进行比较分析。

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理分析，多样本均数间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ 2检验，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义。

2 结果

健康对照组、未累及掌指关节的早期RA组与累及掌指关节的早期RA组之间滑膜厚度的改变以及滑膜血管增生情况比较有显著差异（P＜0.05）（见表1）。累及掌指关节的早期RA的患者滑膜厚度的改变以及滑膜血管增生例数均明显高于累及掌指关节的早期RA患者和健康对照（P＜0.05）（见表1）。掌指关节长轴切面显示和能量多普勒显示，见图1。

表1 不同组掌指关节高频超声检查结果

分组滑膜厚度 (mm) 血管增生的掌指关节数目 (个)健康对照组 0.49±0.16 0未累及掌指关节的早期类风湿性关节炎组 0.89±0.13 6累及掌指关节的早期类风湿性关节炎组 1.83±0.12 108 F值 249.34 83.16 P值 0.000 0.000

图1 掌指关节长轴切面显示和能量多普勒显示

注：a.滑膜增厚性改变，厚度约0.13 cm；b.滑膜血管翁明显
增多。

累及掌指关节的早期RA的患者的hs-CRP含量明显高于未累及掌指关节的早期RA患者和健康对照（P＜0.05），未累及掌指关节的早期RA患者的hs-CRP蛋白含量亦高于正常对照（P＜0.05）（表2）。

表2 不同组hs-CRP浓度比较

分组 hs-CRP (mg/L)健康对照组 2.36±0.78未累及掌指关节的早期类风湿性关节炎 5.56±2.84累及掌指关节的早期类风湿性关节炎 8.34±6.05 F值 264.79 P值 0.000

累及掌指关节的早期RA的患者的ESR与未累及掌指关节的早期RA患者和健康对照（P＜0.05），累及及未累及掌指关节的早期RA患者的ESR明显高于正常对照（P＜0.05）（表3）。

表3 不同组ESR结果浓度比较

分组 ESR (mm/H)健康对照组 12.10±4.40未累及掌指关节的早期类风湿性关节炎 30.41±4.66累及掌指关节的早期类风湿性关节炎 39.15±6.54 F值 242.17 P值 0.000

3 讨论

高频超声可以观察到掌指关节滑膜的改变以及滑膜血管增生情况 [9]。采用高频超声技术进行检查，可以有效观察到掌指关节滑膜增厚情况 [10]，并可清楚地显示不光滑的滑膜向关节腔面有类似绒毛状突起，这与其他研究结果十分相似 [11-12]。2010版美国风湿病学会/欧洲抗风湿联合会（ACR/EULAR）修订的RA诊断标准中指出滑膜炎是RA早期诊断指标之一。超声测量滑膜厚度及滑膜内血管增生情况不仅可以显示RA的病理改变程度，还可为本病的疗效预测提供一种敏感、可靠的客观指标。高频超声能量多普勒技术对血管增生的检出率显著高于彩色多普勒。滑膜炎越活跃，高频超声在炎症性关节表面的滑膜内所探测到的血流信号就越丰富，滑膜增厚也越显著。研究证实，多普勒血流信号的强度与病理切片中炎症关节滑膜中微血管分布的密度相关 [15]。总之，应用高频超声对RA掌指关节病变的检测，能够有效检测滑膜的厚度和血管过度增生情况，对早期诊断具有重要的意义 [12-15]。

本研究中，我们比较了健康对照组、观察组及阳性对照组掌指关节高频超声检查结果，结果显示3组间滑膜厚度的改变以及滑膜血管增生情况均有显著差异（P＜0.05），累及掌指关节的早期RA组滑膜厚度的改变以及滑膜血管增生情况显著多于另外两组，提示该组滑膜炎严重程度重于另外两组。总之，应用高频超声技术对RA掌指关节病变的检测，能够有效检测滑膜的厚度和血管过度增生情况，对早期诊断具有重要的应用价值 [12-13]。

血清炎症因子hs-CRP与RA密切相关，彭宇生等 [16]研究证明CRP能够作为类风湿关节炎诊断和治疗的一个参考指标。刘发河等 [17]报道CRP检测用于RA诊断具有很高的灵敏度（70%），有部分类风湿因子阴性的患者可以通过CRP检查避免漏诊，但其特异度较低（58.0%）。但应用CRP在疾病诊断中应用时要掌握其局限性，应牢记当有炎症性疾病、创伤、肿瘤等疾病时CRP也会升高，应予以排除 [17]。与之相符，在本研究中我们发现累及掌指关节的早期RA患者的hs-CRP含量明显高于未累及掌指关节的早期RA患者和健康对照（P＜0.05）。因此，hs-CRP对于累及掌指关节的早期RA的早期预防、早期诊断和早期治疗有着重要的临床价值。

上述研究结果提示，对于累及掌指关节的早期RA患者其掌指关节高频超声检查及血清hs-CRP浓度情况均具一定特征，掌指关节高频超声检查技术联合hs-CRP及ESR检测有利于累及掌指关节的早期RA诊出率的提高，对累及掌指关节的早期RA的早期诊断、预防和治疗有较高的应用价值。

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Application Value of High Frequency Ultrasound Combined with High-Sensitive C-Reactive Protein and Erythrocyte Sedimentation Rate in Involved Metacarpophalangeal Joints of Early Rheumatoid Arthritis Patients

WANG Liang-liang 1a, LI Juan 1b, GUO Xiao-wei 2, ZHAO Tong-hang 1c, SHI Pu-jun 1d, LIN Li 1e
1. a.Department of Ultrasonography; b. Department of Special Clinical; c. Department of Anesthesiology; d. Department of Equipment; e. Department of Obstetrics and Gynecology, Liaocheng People’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000,China;2. Department of Ultrasonography,Xiaoyi People’s Hospital, Xiaoyi Shanxi 032300, China

Abstract： ObjectiveTo examine metacarpophalangeal joints through the combination of high frequency ultrasound technology, high-sensitive C-reactive protein (hs-CRP) as well as erythrocyte sedimentation rate (ESR), and discuss their application value in the diagnosis of involved metacarpophalangeal joints of patients with early rheumatoid arthritis (RA). Methods36 cases of early RA patients with involving metacarpophalangeal joints were selected as observation group, 50 cases of early RA patients without involving metacarpophalangeal joints as positive control group and 50 cases of healthy subjects as healthy control group. All patients were examined by high frequency ultrasound to measure synovial thickening and vascular proliferation in synovium, also detected through hs-CRP and ESR. ResultsThe change of synovium and synovial vascular proliferation among the 3 groups were significantly different (P＜0.05). The hs-CRP concentration of patients with rich vascular proliferation at (8.34±6.05) mg/L in observation group, was significantly higher compared with that of patients without obvious vascular proliferation at (5.56±2.84) mg/L in positive control group as well as healthy subjects at (2.36±0.78) mg/L in healthy control group (P＜0.05). The ESR of (20.1±6.1) mm/H in observation group was apparently higher than that of (8.3±2.4) mm/H in healthy control group (P＜0.05). ConclusionHigh frequency ultrasound technology could effectively detect the synovial thickness and vascular proliferation, which was significant to early diagnosing RA. The hs-CRP had an important value in the clinical diagnosis of early RA with involving metacarpophalangeal joints. The ESR played an important role in auxiliary examining early RA. High frequency ultrasound technology combined with hs-CRP and ESR was of important application value in the early clinical diagnosis of early RA with involving metacarpophalangeal joints.

Key words：high frequency ultrasound; metacarpophalangeal; early rheumatoid arthritis; high-sensitive C-reactive protein; erythrocyte sedimentation rate

高频超声联合C反应蛋白及血沉在累及掌指关节的早期类风湿性关节炎的应用价值

引言

1 资料与方法

2 结果

3 讨论