项目管理在CT移机中的应用
林小灵
中国解放军第175医院 医学工程科，福建 漳州 363000
[摘 要]将项目管理的理念和方法引入了我院自主完成的CT移机工作中。对移机过程中的前期调研、风险管理、时间管理等项目管理的要素进行分析、评价，明确了项目管理可作为对CT这种大型医疗设备的移机项目实施的一种重要管理工具。现将此次移机所得到的经验和体会在此阐述，希望对其他医院进行大型医疗设备移机时有所帮助。
[关键词]项目管理；CT；设备移机；大型医疗设备；设备管理
引言
CT机等大型医疗设备,安装时应考虑到安装地点的长久性，但有时因各种各样的原因又不得不中途移机 [1]。从某种意义上来说，移机比新设备的安装要复杂、麻烦得多。如果准备不足，搬迁不当，安装不好，会造成设备的损伤、性能下降，影响设备的使用 [2]。我院有一台西门子Somatom系列4排CT，所在的机房由于管理原因需提供给新引进的东芝320排CT安装使用，考虑到厂家公司高额的移机费用，综合本科室自己的技术力量，未请厂家，自主将其顺利移机到肿瘤科一楼新机房供放疗区放疗定位使用。通过将项目管理理念引入到移机中，使移机工作顺利完成，移机后设备运行状况良好，这与我们在整个移机过程中融入项目管理理念并严格实施是密不可分的 [3]。
1 大型医疗设备移机工作项目化管理的可行性
项目是在限定条件下为完成特定目标要求的一次性任务 [4]。此定义实际包含3层含义：① 项目是一项有待完成的任务且有特定的环境与要求；② 在一定的组织机构内,利用有限资源(人力、物力、财力等)在规定的时间内完成任务；③ 任务要满足一定性能、质量、数量、技术指标等要求 [5]。大型医疗设备移机包括前期计划、拆机、搬运、安装、调试、直至投入使用等环节，是一个动态的过程, 与项目的内涵相比较，大型医疗设备管理符合“项目”的概念。
项目管理就是以项目为对象的系统管理方法,通过一个临时性的、专门的组织对项目进行高效率的计划、组织、指导和控制,以实现项目全过程的动态管理和项目目标的综合协调与优化 [6]。大型医疗设备移机的目标就是通过科学的管理手段,以最低的成本,最安全并有效率的方式将设备从一个地方移到另外一个地方，之后能保证病人得到安全有效的诊断；不同种类的大型医疗设备有不同的特点，不同厂家提供的同类设备也有各自的特点,对人员、技术、环境等条件有各自不同的要求,从这点上看,每一种大型医疗设备的移机都是独一无二的；大型医疗设备移机都包括启动、规划、执行、控制和收尾等；不管是哪一种大型医疗设备的移机,不管管理者是否意识高,也不管实施的过程是否规范,这些步骤都客观存在 [7]。这些都与项目管理具有目标性、约束性和复杂性等特点是相吻合的 [8]。
2 移机项目管理过程中最关心安全管理
对我院来说，将CT的移机作为一个项目来管理，它是一个复杂的项目工程，在这一项目下包含计划、拆机、搬运、安装、调试等环节，而每一环节所包含的风险程度又不同 [9]。所以，在移机项目实施过程中所涉及的时间、风险、资源、效果等因素中，我们重点突出对风险因素的辨识，并制定预控措施，将安全管理贯彻到整个移机项目过程中 [10]。在确保所有的安全问题均排查完全的情况下再来考虑如何缩短所需要的时间，如何减少资源的浪费和保证移机后设备的正常运行和诊断质量。
3 移机项目的安全管理过程
本次移机项目的整个流程，见图1。
图1 移机流程图
3.1 项目发起人
项目发起人，即项目的负责人，对安全工作全面负责，对项目管理拥有绝对领导权，同时兼任项目安全监护人，需要由主任工程师、副总工程师、总工程师以及具有有关政府部门认可的有关具备相关资质的人员担任。所以，本次移机由我院医学工程科主任（高级工程师）来担任项目发起人。
3.2 项目主要环节的安全管理
3.2.1 项目的时间管理
项目具体工作的先后顺序是：前期计划、拆机、搬运、安装、调试、直至投入使用。考虑到设备移机所需的时间、移机后可能发生未知状况所需的处理时间以及人流量问题，项目实施时间定于周六开始，用1 d的时间进行设备移机，如果发生未知状况也有周日一天的休息时间充当缓冲期。项目的费用管理：包括机房的改造、新设备的购买、配件的购买和搬运人员的选择。按照科室基本采购招标流程进行，而所需的工器具由搬运组和医学工程室协作承担。项目的质量管理：以原先旧机房的建设为标准，确保设备安全实施移机并投入正常使用的可行性，同时在旧机房的基础上进行优化改造，排除旧机房的隐患和弊端。项目的人力资源管理：对各组人员进行培训，确保各组人员充分了解项目各个计划安排，熟悉各个环节，最终明确各自的职责。
首先，移机前进行了细致的分组，分组情况如下：
（1）技术组：由医学工程科主任会同医学工程科医学工程室3个小组组长组成，做好移机前的计划，在移机中时时给予技术支持，并在移机后对设备进行系统地检查。
（2）质控组：由医学工程科质控办成员组成，负责移机前的质控，检查设备运行状况是否处于良好的状态；并在移机后对设备再次进行质控。质控组的融入确保了移机后设备使用的安全性，避免了因移机造成的一系列可能出现的诊断偏差 [11]。
（3）器管组：由医学工程科器管办成员组成，负责移机前期所需要的材料的准备，并联系专业部门对机房防护进行设计改造，同时担任移机时设备所要经过的道路的疏通，避免了在移机过程中可能出现的安全事故。
（4）拆机ABC组：由医学工程科医学工程室成员分3个小组组成，分工负责设备的拆卸和移机后的组装，并确保设备各组件不会丢失。
（5）搬运组：由当地专业搬运部门担任，负责对设备的搬运，提升搬运过程的安全性。
分组完成后，开始进行移机前的准备。刚开始，技术组必须对新机房进行系统的检查，确认承重，面积大小都合格的情况下再开始进行移机前所需的建设，如防护，照明，供电，线槽等方面。由于这台CT的散热系统是采用水冷的模式，则由器管组提前做好新的水冷系统的采购和安装。
在确认新机房满足要求后，器管组找出了留存档案中的原来机房的安装设计图，了解各部件的体积、占地面积和重量，重新规划好机架、床、控制柜、电源柜、冷水机组和操作台等如何摆放，做好基座和槽沟设计。做规划时同时还要考虑这种摆放方法和槽沟的设计能否满足之间的走线，这点是很重要的，因为用的是设备原先旧的连接线，要提前避免线不够长的麻烦。
防护方面器管组请了当地专业部门进行设计改造，保证移机后的射线防护要求，需要注意的是防护门的高度，应比机架高10 cm以上，这样才能满足机架加上搬运工具的高度能够进入机房。电方面，电源应是独立的、采用符合国家规范的三相五线供电系统，电缆规格和配电柜都要满足功率等方面的要求，且相序应是一样的。新的机房也要有单独的地线，并提前测好阻值是否满足大型医疗设备地线要求。水方面提前做好水冷系统，调试水流量，注意进出水接口的匹配对接和冷水管的长度。
除了以上这些，器管组对于机房的建设还提前采购安装好空调和除湿机，并配上温湿度表，实时监测温湿度，保证设备进场后的良好环境。
3.2.2 项目的风险管理
（1）拆机。拆机前对设备进行一次系统的检查和质量控制，确认拆机前设备运行是否达到良好的状态，这部分由技术组和质控组共同完成 [12]。当确认设备运行良好后，开始进行设备的拆卸，由拆机ABC组进行分工，A组负责操作台的拆卸与安装，B组负责机架、床和高压注射器的拆卸与安装，C组负责设备间的拆卸与安装。首先断开总电源，保留完整的电源线和地线，等待10 min后各组再开始各自的拆卸任务。这里有几点需要注意：① 为防止机架内的球管及逆变器组件等在搬运过程中旋转而引起损坏，要将机架进行固定，搬动到安装地点再松开；② 拆线前应先做好标记，线拆下来后线头应做好保护措施，可以用袋子套住包起来，防止损坏，而拆下来的螺丝螺母等需要保管好以免丢失；③ 拆卸的同时也对整个设备做一次彻底的清洁，例如平常保养所涉及不到的线头、线槽等都可进行除尘除氧化，这可能就是为什么移机后设备性能反而更好的原因之一 [13]。
（2）搬运。拆机完毕后，搬运组开始进行设备的搬运。此时，由于不能将拆下来的所有部件一次搬运到位，则拆机A组负责留守原机房看管未搬运部件；拆机B组负责陪同搬运组进行搬运，确保搬运途中的安全并无遗漏；拆机C组负责抵达新机房看管已搬运部件。同时，器管组负责协同院务处担任对搬运时所需要通过的道路进行疏通，并做好警示路障，提醒车辆绕道行驶。
（3）安装。设备各部件搬运到新机房规划好的位置后，除去线的包装，拆机ABC组再开始连接各自所负责的接线。需要注意的是，机架和床的摆放需要反复校正，尽量保持水平和对正，确认无误后再钻孔固定。接好线后，先不通电，检查各个位置的固定螺丝有没有因为搬运过程中的颠簸而变得松动，使的固定的部件移位、变形，发现问题，及时解决。
（4）调试后投入使用。安装完成后，由技术组确认连线无误后通电，观察有无异常现象，包括看现象、听声音、闻气味。待确认通电正常后，先通过维修开关手动观察床的上升下降是否正常。确认均无异常后，将固定机架的装置松开，便可开机试机。开机正常后，先不扫描，进入事件日志查看有无报错信息，然后关机后再开机，反复两次，确认开机正常后再进行扫描 [14]。由于这是一次大的变动，一定要进行中心、准直和水膜校正，然后由质控组做放射质量控制，确保质量控制安全后，才能开始扫描病号。等图像传到PACS，确认图像质量合格后，此次移机顺利完成。
3.3 项目的终止
对整个移机项目进行全面总结，通过各个组分别就技术、资源、安全管理以及效果进行评价，遇到的问题及时反馈，并通过讨论得出改进措施，最终将此次项目管理进行备案，供以后此类项目的管理作参考 [15]。
4 结束语
上述是我院一次顺利的CT移机工作。对于大型医疗设备的移机，通过项目管理的方法，使得工程技术人员对设备的整个工作原理有一个完整的了解，熟悉每个移机环节所需要做的事和所需要注意的事，提前做好计划，重点突出对项目的安全管理，这样才能最终高效率，高质量地完成任务 [16]。
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本文编辑 王博洁
Application of Project Management in CT Moving
LIN Xiao-ling
Department of Medical Engineering, the No.175 Hospital of PLA, Zhangzhou Fujian 363000, China
Abstract：This article introduced project management ideas and methods into the CT moving working which is independently completed by our hospital. Through analyzing and evaluating the prophase research, risk management, time management and other factors of project management in the process of moving, it is further clear that project management can be used as an important management tool to the implementation of large medical equipment moving project like CT moving. The experience and understanding of this CT moving is elaborated in this paper, hoping is helpful to large medical equipment moving work of other hospitals.
Key words：project management; CT; equipment moving; large medical equipment; equipment management
[中图分类号]R197.39
[文献标识码]C
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.040
[文章编号]1674-1633(2017)02-0144-03
收稿日期：2016-02-29
修回日期：2016-12-27
作者邮箱：445072027@qq.com