移动APP在重症监护室的应用

黄荣,李景波

第三军医大学第一附属医院 信息科,重庆 400038

[摘 要] 目的使ICU医护人员能随时了解救治的危重病人信息,摆脱时间、空间的限制,开发移动APP系统。 方法移动APP网络设计基于医院医疗信息平台开发,并对医院内网划分为医疗专网接入区、互联网接入区、内网业务服务区、内外网数据安全隔离区、安全管理与监控中心。功能设计分为医疗端、患者端、系统管理端。 结果移动APP的应用,使医护人员能随时随地了解、掌控所诊治病人的信息,且不受时空限制。 结论重症监护室的医疗质量得到了提升,减少了医疗差错,提高了患者的满意度。

[关键词]ICU病房;移动APP;重症监护;呼吸机;监护仪

引言

医院重症监护室收治的都是病情比较重的病人,都设有呼吸机、监护仪等设备,需要医护人员随时关注病人的各项生命体征监护数据 [1],尤其是主管医生要经常进入监护室查看病人的生命体征数据,然后再回到医生办公室开治疗单。由于重症监护室的病人抵抗力都比较弱,医护人员经常进入容易造成病人感染;另一方面由于要随时了解患者情况,尤其是病情波动比较大的病人,主管医生就必须守在治疗区寸步不离,这使得医护人员的科研、教学工作受到时间和空间的限制;同时重症监护系统每天都会根据病人的生命体征变化、重症相关的医学评分、检查检验结果产生很多报警信息,提醒医护人员及时处理,这也要求医护人员随时守候在工作站旁,稍有不慎,就可能会漏掉报警信息,造成医疗事故。另外查房对每个医生来说都是每天工作的重点,是最基本、最重要的医疗活动之一。规范的查房可以保证医疗质量,保证医疗安全,防范医疗差错,提高医生的业务水平,尤其是在病情多变的ICU病房,查房就更为重要,主治医生主要负责确定诊断及治疗方案、手术方式、检查住院医师在治疗过程中的不足,了解病人的病情变化及疗效的判定 [2]。主任及副主任医师主要负责审查和决定急、危、重患者及疑难患者诊断及治疗计划,特殊检查,根据患者的病情调整用药,发现错误、纠正错误、监督护理质量,听取各级医师的诊疗意见,提出下一步治疗方案。如果主治医师、主任医师不在治疗区如外出参加学术会议,就不能参加每日查房,这将降低查房质量,容易发生医疗事故。

为了克服以上弊端,使医护人员摆脱时间、空间的限制,提升医疗质量,本文在原有重症监护系统的基础上,结合我院实际,开发了重症监护室移动APP [3]

1 重症APP的整体设计

1.1 网络设计

移动APP基于医院医疗信息系统安全接入平台,根据我院信息系统的信息处理流程和功能不同,对我院业务内网进行了安全域划分(图1)。

图1 业务内网安全域划分

(1)互联网接入区:包括互联网出口处网络设备等基础设施,完成医院内网与互联网的隔离。

(2)医疗专网接入区:实现医院医疗数据向区域卫生信息平台的上传共享等,实现与区卫平台、医保、银医等的网络互连。

(3)内网业务服务区:包括承载业务系统的数据库服务器群以及数据备份等设备。

(4)内外网数据安全隔离区域:包括应用服务区和安全隔离区,实现外部网络访问内网业务系统的安全隔离。

(5)安全管理与监控中心:对信息资产、安全事件、安全风险、访问行为等的统一分析与监管。

1.2 开发工具

该APP主要在智能手机、IPAD等移动终端上面使用,而目前主流的智能手机、IPAD操作系统主要采用MAC的ISO,其开发工具为 Objective-C + CocoaTouch Framework;或者使用Android操作系统,普遍采用Java + Android Framework撰写应用程序。如果分别开发,势必要维护两套程序码,开发和维护成本都很高。为了实现系统的跨平台使用,本系统采用Html5+JavaScrip开发,Html5采用网络通用语言,不用考虑终端设备或者操作系统的不同,同时支援ISO及Android [4-5],减少了开发和维护成本。

2 重症移动APP的主要功能设计

重症移动APP从功能上分为医疗端、患者端及系统管理3个方面。结构功能框图,见图2。 2.1 医护端功能设计

图2 移动APP功能框图

医护端主要给医护人员及医院医疗管理部门使用,医护人员安装注册后,管理人员审批并给与相应权限。

2.1.1 查看患者基本信息和监护数据

医护人员登录系统后,根据权限显示所管理患者列表及患者基本信息,包括姓名、年龄、床号、诊断等 [6]。同时每个患者列表后面显示病人的监护数据,包括体温、脉搏、血压、出入量等,使医护人员随时了解患者生命体征变化。

2.1.2 医嘱查询与下达

保证医护人员随时查询患者所有医嘱及医嘱执行状态,并根据患者执行计划(CHECKLIST)和自动调用重症监护系统的临床决策支持系统(CDSS)模块,智能提醒辅助主管医生下达医嘱。由于移动设备都不方便输入,移动APP提供常规医嘱和套餐医嘱,医护人员只需要简单点选就可快速下达。

2.1.3 报告查询

医护人员可以快速查询患者住院期间做过的所有检查、检验、病理等报告。报告按检查类型、检查时间等自动排序,异常报告、危急值以不同颜色和高亮方式显示,提醒医护人员及时处理,使患者得到有效的治疗,保障医疗安全。

2.1.4 获取报警信息

重症监护系统每天都会根据重症监护数据、APP ACE评分、检查检验结果等数据产生具有临床意义的智能预警和报警信息 [7],通过移动APP并根据报警等级将信息分别传到当班护士、主管医生、主任等手机上,提醒医护人员及时处理,并自动链接相关治疗预案,辅助医护人员及时调整治疗方案,跟踪评估治疗效果,减少医疗事故发生。

2.1.5 远程查房与会诊

移动APP通过与重症监护探视系统以及查房手推车联接,能够实时的获取患者、病房查房的高清音视频画面并双向交流,实现APP远程控制摄像头的角度调整,声音大小控制,查房会诊过程的音视频录制等功能 [8]。同时能获取患者的生命体征监护信息、医疗记录、检查、检验信息等实现远程查房与会诊等功能,让医生不在医疗区也能参与科室查房,提高医疗质量 [9]

2.2 患者端功能设计

每位患者家属可以安装患者端移动APP并注册,获取管理员审核通过后可以实现以下功能。

2.2.1 网上预约与挂号

移动APP与医院外网服务器号联接,通过Web Service调用医院预约挂号服务,方便快速实现网上预约挂号,实

现与门诊业务无缝联接。

2.2.2 检查报告及当日清单查询

患者家属可以通过移动APP查询患者所做各项检查的检验结果,并且随时查询当日费用清单及总费用清单。如果是医保病人,还可以查询每日医保预结算结果,让患者家属随时掌握医保支付、个人自费项目等情况,不但方便患者、减少纠纷,也为医院节约了打印清单的成本。

2.2.3 远程探视

在每日医院授权时间,患者家属可以通过移动APP对患者进行远程探视,免去家属每日到医院排队等候探视的苦恼,让患者家属在家可以探视病人,使医疗更人性化,方便患者、减少纠纷。

2.2.4 自助缴费

患者或家属登录APP后自动关联患者信息,确认患者信息无误,并确认交费后,与医院银医服务器联接,调用银医预交金缴纳接口,支持银行卡、微信、支付宝等多种网络方式的预交金缴纳,方便患者及家属,提高患者满意度,同时还可减少医院收费员的工作量。

2.2.5 网上交流

患者家属可以通过APP在网上在线与主管医生与科室主任交流患者情况、医疗计划等或者对想了解的情况进行留言,主管医生或科室主任登录后自动提示回复,患者家属如果对医疗不满可以在网上给医院医疗管理部门留言投诉等。

3 应用与讨论

在当前国家大力推动医疗卫生领域的深化改革的时代背景下,随着移动互联网的发展以及智能手机终端的快速普及,医疗卫生系统移动信息化领域受到越来越多的关注 [10]。医疗卫生行业借助移动信息化技术优势,实现将基于传统PC的医疗精细化管理向智能移动终端进行有效延伸 [11],提高医疗卫生系统运作效率,强化内部管理水平,改善医疗服务质量、提升服务水平,打破传统健康医疗都局限于医院固定场所,实现对医疗服务的实时性、灵活性、智能化等方面的要求 [12]。重症移动APP上线以后在以下方面已经发挥了重要的作用:① 根据重症监护系统权限设置,将患者的各位报警传到相应的主管医生、住院总、护士长、主任的手机上,提醒主管人员及时处理,让医护人员随时掌握患者情况,及时处理智能报警信息,减少医疗事故的发生;② 主任、护士长、主管医生等能根据相应权限随时查看病人的生命体征等监控数据、检查及检验结果、用药情况等所有患者信息,随时了解患者的生命状态;③ 通过重症监护系统与监护室专用手推车联接,实现远程查房、远程会诊等功能,时使医护人员摆脱时间、空间的限制,提升医疗质量 [13];④ 患者家属可以通过APP查看患者的每日费用清单,通过手机等智能设备对病人进行远程探视,极大提高了病人及家属的满意度,减少医疗纠纷的发生。

重症移动APP也有一定的局限性,由于APP很多时候需要用到网络视频技术,因此对网络带宽要求比较高,为避免抢占医院业务网络带宽,这就需要医院为重症系统建立单独网络与日常业务数据网络分离 [14-15]。同时重症移动APP是ICU特有的APP,不适于在医院其他科室推广,病人转出ICU以后,就失去了通过移动APP对病人治疗的闭合管理 [16]。因此重症移动APP与医院其他科室和其他APP的融合需要进一步的探索和开发。

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本文编辑 韩淑英

Application of the Mobile APP in Intensive Care Unit

HUANG Rong, LI Jing-bo
Department of Information, the First Affiliated Hospital of Third Military Medical University (Southwest Hospital), Chongqing 400038, China

Abstract: ObjectiveTo develop a mobile application (APP) system, which could assist medical staff of intensive care unit (ICU) in having the information of severe patient readily available, without any constraints of time and space. MethodsNetwork design for mobile APP was established based on the hospital information platform. In this design, hospital intranet was divided into accessing area of specialized treatment website, internet accessing area, service area for intranet business, data security isolation region between intranet and internet, security administration & monitoring center. The designed functions were split into medical side, patient side and system management side. ResultsApplication of the mobile APP in ICU enabled medical staff access to patient information anytime in anyplace. ConclusionWith APP implanted in ICU, medical quality was enhanced, medical error was reduced, and patient satisfaction was improved.

Key words:ICU ward; mobile APP; intensive care; ventilator; monitor

[中图分类号]TP277

[文献标识码]C

doi:10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.030

[文章编号]1674-1633(2017)02-0111-03

收稿日期:2016-07-19

修回日期:2016-11-27

基金项目:国家863计划重大项目(2012AA02A616)。

通讯作者:李景波,重庆第三军医大学第一附属医院院长。

通讯作者邮箱:qqwoainipp@126.com