Article Info

苏州科技城医院（南京医科大学附属苏州医院）信息处，江苏苏州215153

[摘要] 目的解决传统医院APP在支付环节无法进行实时医保结算的问题，提高APP使用率，方便群众就医。方法为实现医保脱卡支付APP的功能，在院内原有服务器资源基础上，增加APP应用服务器、医保结算服务器、系统平台服务器。同时汇聚了医院、社保、银行三方面技术优势，在结算方面与社保对接，并引入银行成熟的身份认证机制，充分保障交易的实时性、准确性、安全性。结果医保结算服务器通过社保专线与社保中心进行支付交易；系统平台服务器通过银行专线与银行进行身份信息认证。患者办理绑定手续后，可以直接通过手机APP进行支付，完成医保报销结算，减少了排队时间。结论移动互联网技术的引入，为传统就医流程和医院管理方式的优化带来新的启示，具有广阔的前景。

[关键词]医院信息化；移动互联网；医保脱卡支付；手机APP；医院信息系统

引言

我们身处信息社会，移动互联网技术特别是手机应用软件（Application，APP）的发展和应用，在经济社会各个方面改变着我们的生活习惯。2015年，国务院下发了《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，要求各行业实施“互联网+”行动，更好地惠及民生。在这样的大背景下，不少医院都在尝试引入新技术、新思维，与软件公司合作开发适应于医疗服务的手机APP，为患者就医提供便捷的体验和更好的服务 [1]。

目前常见的医院APP，通常具备的功能包括：医院及专家介绍、预约挂号、排队候诊、检查检验报告查看等，不少医院APP也提供手机交费功能。然而，通常手机交费只能支持自费患者的使用，不能提供医保报销部分的实时结算 [2-3]。据统计，来院患者中约80%是各类医保参保患者，只有约20%是自费患者。因此，如果手机APP不能满足医保结算的需求，对于大多数患者来说，手机支付只能是一个鸡肋功能。

之前，部分医院和互联网公司也曾有过医保脱卡支付的实践，但这些尝试大多具有实时性和安全性方面的缺陷，导致APP推出后遇冷，无法进行大面积推广和复制 [4]。鉴于此，我院在开发APP脱卡支付技术时，汇聚了医院、社保、银行三方面技术优势，在结算方面与社保对接，并引入银行成熟的身份认证机制，充分保障交易的实时性、准确性、安全性。

1 系统架构设计

为实现医保脱卡支付APP的功能，在院内原有服务器资源基础上，增加APP应用服务器、医保结算服务器、系统平台服务器。系统的简要网络拓扑图，见图1。

图1 网络拓扑简图

该服务器为用户手机提供互联网访问界面，可以支持苹果手机操作系统（iOS）与安卓手机操作系统（Android）两种主流手机系统的APP使用统一的应用服务，服务器后台通过防火墙与医院内网连接。网络服务以Web Service方式从平台服务器上获取内网医院信息系统（Hospital Information System，HIS）、检验科信息系统（Laboratory Information System，LIS）等各系统数据，并进行身份认证及医保结算。

该服务器与社保中心进行交易信息的交互，完成医保结算动态库的调用。

该服务器一方面与银行通信，进行患者身份的认证，判断患者是否具备医保脱卡支付的身份。另一方面与医院HIS、LIS各系统进行通信，把HIS、LIS提供的数据接口封装成Web Service形式。

APP应用服务部署在医院内网防火墙之外。手机等移动设备访问APP应用服务器需经过相关信息安全设备的防护。而APP应用服务器读写医院HIS、LIS等相关数据库需经过防火墙，防止手机用户通过外网非法入侵医院内网。医保结算服务器通过社保专线与社保中心进行支付交易。系统平台服务器通过银行专线与银行进行身份信息认证。通过专线访问的形式保证用户信息和业务数据的安全可靠 [5-8]。

根据手机APP的使用特性，考虑到今后这项业务的深入和拓展，对承担关键业务的HIS数据库做多机负载均衡，并将APP应用、医保结算、银行认证等不同业务分离部署到多台服务器上，分散服务器并发负载压力。

医院APP软件架构采用Java企业版框架（Java Enterprise Edition，J2EE）技术，以实现系统架构的灵活、安全及跨平台手机支持。APP软件支持iOS和Android两种手机系统，覆盖目前大多数移动智能终端。软件采用模型-视图-控制器（Model-View-Controller，MVC）设计模式进行开发，以应对移动终端快速、多变的开发需求，实现了业务逻辑流程和数据显示的分离。软件模型部分包含医院相关业务规则及数据，视图部分为展示到用户手机的操作界面，控制器则指将医院后台的数据业务与前台界面相互整合的软件部分 [9-10]。软件系统架构分层示意图，见图2。

图2 软件架构分层示意图

软件开发采用Web Service技术将所需的业务功能封装为接口，APP前端可根据不同需求灵活调用组装这些功能接口，以需要的方式把数据呈现到用户界面上。前后台数据通过可扩展标记语言（Extensible Markup Language，XML）格式传输，具有较强的通用性、扩展性 [11]。

2 流程及功能介绍

以下介绍使用医院APP进行医保脱卡结算（移动支付）的具体流程。

用户需在银行网点携带本人身份证、医保卡、手机办理绑定业务，银行核对身份后将用户在数据库中标记为可以使用医保脱卡支付。

用户需下载安装医院APP，登录个人信息。进行挂号时，软件通过后台查询用户是否具有医保身份，如满足条件，则通过银行向用户手机发送动态校验密码的短信，用以验证用户手机与绑定医保卡的一致性。通过短信密码验证，将数据传输到医保服务器，调用医保结算接口进行医保报销比例等计算，通过后台扣取医保报销部分，并在前台跳转到支付宝界面，用于支付用户自费部分。

用户完成挂号后，可以根据手机上推送的排队候诊信息，进入诊区候诊。医生叫号后，用户进入诊室就诊。随着医生审核完医嘱信息，用户手机上随即将收到交费信息的推送。在诊间内，用户就能完成检查、检验、药品费用的交纳，并实时完成医保报销部分的费用结算。这样，用户不需多次排队交费，直接进入检查、检验或取药的环节。

用户完成相关费用支付后，可以前往检查、检验科室或药房，通过在自助机上扫描手机APP显示的个人条码，完成排队取号，进入下一个就诊环节。检查、检验报告完成发送后，用户在自己的手机APP中也能够看到各项数据的信息。手机APP软件的操作界面，见图3。

图3 软件操作界面

3 实施情况

经过一段时间的内部测试及试运行，我院手机APP在2016年7月18日正式上线运行。上线运行后至今已平稳运行3个多月，客户下载数、挂号数、支付笔数均保持稳定增长，挂号人数及支付金额数据，见表1。客户对APP直接进行医保结算支付的接受度逐渐提高，充分展现智慧医院的智能化、便民化服务。市社保专家先后两次到现场测试了社保结算，没有发生任何结算差错。

表1 APP挂号人数及支付金额占比

月份APP挂号数 (人次) APP支付金额 (元) APP挂号数占总挂号数比例 (%) APP支付占门诊收入比例 (%) 8 796 74,963.77 3.36 1.30 9 2174 159,958.10 9.55 2.73 10 2510 237,862.87 9.97 3.55

4 工作展望

目前，我院手机APP除了基本的挂号交费等功能外，还准备推出智能导诊、院内定位导航、用药定时提醒、客户服务中心等多项个性化、定制化功能，为患者就医提供更多实用的帮助，形成从来院前到离院后的患者服务闭环体系 [12]。同时，医保脱卡支付这一新模式，也将尝试在更大范围进行复制、推广，惠及更多百姓。

5 结语

移动互联网技术与医疗行业的深度融合，打破了传统的就医模式，使用手机APP能为患者提供更为便捷的就医体验，也是尝试缓解当前较为紧张的医患关系的第一步 [13-16]。从简化收费环节入手，减少患者的排队等候时间，也有利于降低患者长时间等待带来的不良情绪。

医院信息化的发展和完善，特别是移动互联网技术的引入，将为医院带来更加人性化的服务，更加精细化的管理，也为传统就医流程和医院管理方式的优化带来新的启示，具有广阔的前景。

[1] 韩杰,赵燕燕,李舒.现阶段掌上医院概述与分析[J].中国数字医学,2015,(6):29-32.

[2] 鲍瀛,华履春,曹磊.掌上医院系统部署安全策略研究与探讨[J].中国卫生信息管理杂志,2015,(5):454-458.

[3] 王安其,顾梓玉.手机支付在医院服务流程中的应用探讨[J].中国医院管理,2015,35(6):37-39.

[4] 何耀平,杨雅各.基于移动互联网的移动医院自助服务系统的设计与实践[J].中国医疗器械信息,2015,(4):26-28.

[5] 王博纬,赵林,王志勇.医院移动医疗APP的功能及应用[J].中国数字医学,2015,10(10):30-32.

[6] 王建磊,韩璐,杨晓宇,等.基于互联网医疗的移动诊疗方案分析与设计[J].中国数字医学,2015,(8):21-24.

[7] 崔玫,李凤如,王秋樵,等.应用移动互联技术优化医院门诊服务的探讨[J].中华医院管理杂志,2014,30(12):902-904.

[8] 王秋樵,李凤如,史培娜,等.移动支付技术在门诊中的应用效果分析[J].中华医院管理杂志,2016,32(4):288-291.

[9] 杜曼,李翔.“互联网+”背景下医院挂号缴费模式的机遇与挑战[J].中国医院管理,2016,36(8):42-43.

[10] 刘艳,许路明.以移动支付技术促进结算服务优化[J].中国卫生信息管理杂志,2015,(5):508-510.

[11] 闵旭蓉,庄青.医保移动支付模式在智慧医疗中的创新应用[J].

[12] 佟世超,张宏,翟明明.智能手机APP辅助数字化门诊的设计[J].医疗卫生装备,2014,35(7):58-59.

[13] 周常蓉,朱海嘉.大型医院移动支付平台的构建与应用[J].医学与社会,2016,29(10):46-48.

[14] 王春平.面向医院就诊流程的移动智能应用的研究[D].广州:华南理工大学,2014.

[15] 罗自然,郭傲,严静东.医疗支付方式的演变对患者诊疗流程的影响[J].中国医院管理,2015,35(3):19-21.

[16] 胡敏,王鹏,于京杰.基于智能手机的门诊信息服务系统设计[J].医学研究生学报,2015,28(10):1083-1085.

Design and Application of a Smartphone APP for Implementing Contactless Medical Insurance Payment in Hospital

CHEN Chen, SHEN Jie, TANG Zhen-hua, GAO Zhe, WANG Cheng
Department of Information, Suzhou Science & Technology Town Hospital (The Affiliated Suzhou Municipal Hospital of Nanjing Medical University), Suzhou Jiangsu 215153, China

Abstract： ObjectiveTo solve such problem, that traditional application (APP) could not make medical insurance settlement real-time in the process of payment, so as to improve the utilization rate of APP and take convenience for patients. MethodsIn order to realize the APP function of contactless medical insurance payment, APP application server, medical insurance settlement server and system platform server were added on the basis of original nosocomial server resource. Meanwhile, through making use of technology advantages of hospital, social security center and banks, the APP was designed to access to social security center for settlement and identity payers by means of bank’s mature authentication mechanism, which could ensure the transactions real-time, accurate and safely. ResultsMedical insurance settlement server was developed to trade with social security center via a special line for social security. And system platform server was designed to conduct identification by special bank line. After the patients completed the binding procedure, they could pay by medical insurance directly through the mobile phone APP and complete the medical insurance reimbursement, which could help the patients save time in queues. ConclusionThe introduction of mobile internet technology brought new enlightenments for optimizing traditional process of medical treatment as well as hospital management method, having broad prospects.

Key words：hospital informatization; mobile internet; contactless medical insurance payment; mobile phone APP; hospital information system

基金项目：2016年苏州高新区医疗卫生科技计划项目（2016Z007）。

实现医保脱卡支付的医院手机APP设计与应用

引言

1 系统架构设计

2 流程及功能介绍

3 实施情况

4 工作展望

5 结语