辽宁省城乡各级医院MRI配置现状分析

礼彦侠1,李爽1,张蕊1,贾秀萍2,王文静3,潘国伟1

[摘 要]目的描述辽宁省各级医院MRI的配置水平和分布特征.方法对辽宁省585家医院的MRI配置情况进行问卷调查,计算城乡各级医院院均配置水平、品牌结构及价格变化.结果我省一、二、三级医院MRI配置率分别为0、23.7%和78.2%;院均配置0.00、0.24和1.02台/院.2010年后我省MRI购置量迅速升高,高场机和超高场机的购置比例迅速上升.进口品牌占据辽宁省MRI市场份额的92.4%,三级医院配置的MRI全部为进口品牌.2005年后,国产品牌开始进入辽宁省二级医院,但配置数量有限.结论辽宁省各级医院MRI配置率快速升高,MRI技术进步和升级换代进程加速.国家和企业应加大核心技术研发及制度创新力度,为国产MRI的技术进步和推广应用营造良好的发展环境.

[关键词]MRI;配置水平;分布特征;进口MRI;国产MRI

引言

随着超导技术、磁体技术、电子技术、计算机技术和材料科学的进步,MRI设备已成为各类医院最先进、最昂贵的现代化诊断设备之一,也成为代表医院现代化程度和诊断水平的标志性装备[1].作为高端设备,国内MRI市场一直被国外企业所垄断[2-3],很少有研究量化评价我国城乡不同医院MRI配置水平及其变化特征[4-9].本研究于2014年1月～2015年3月对辽宁省6市22县所辖的一、二、三级医院进行MRI配置情况调查,旨在描述辽宁省城乡各级医院国产和进口不同类型MRI的配置现状及其变化趋势,为提升国产MRI的配置和利用水平提供基础参考信息.

1 材料与方法

1.1 调查对象

本次调查选取辽宁省5市20县所辖的3个级别的医疗机构和两个医院联盟的医疗机构进行调查.5市市区所辖的全部三级、二级医疗机构和社区卫生服务中心以及20个县所辖区内的县中心医院、县中医院、县妇婴医院、乡镇卫生院均参加调查.

1.2 调查方法及内容

采用发放自编调查表和现场调研的形式对各级医疗机构的基本情况、MRI的配置数量、进口与国产设备的使用情况及购置价格等数据进行收集,并建立数据库.调查表由各医疗机构设备科科长填写.

基本情况包括:医疗机构名称、地址、医院级别、人力资源情况、医院诊疗量、医院收支情况等.

现有设备情况包括:现有设备的分类、型号、产地、购置时间、购置单价等.

需求设备情况包括:需求设备的分类、名称、预购品牌、预购产地、可接受单价等.

MRI分类:此次调查的MRI指医院中保持运行状态的磁共振成像设备,根据目前市场应用较为广泛的类型和MRI发展趋势,按照MRI主磁场的磁场强度,将MRI分为低场机(lt;0.5 T)、中场机(0.5～1.0 T)、高场机(1.0～2.0 T)、超高场机(gt;3.0 T)以及其他等类型[1,7].

1.3 质量控制

此次调查采取二级培训,以保证调查表填写质量.各市县负责人对收集资料进行一次审核,对信息不全的医疗机构进行调查的缺漏项补填,数据汇总前,省项目工作组对收集资料进行二次审核,将信息不全的医疗机构问卷反馈各市县负责人,各市县补填缺漏项后重新上报,并对有MRI购买意愿的医疗机构进行数据复核,完成对2014年年底前新发生购买行为数据的补充.

1.4 统计学分析

调查表经过二级审核后,采用EPIDATA 3.0建立数据库.采用SPSS 19.0软件进行统计分析,对数据进行一般描述性分析,采用卡方检验、非参数检验方法进行统计检验.

2 结果

2.1 城乡及不同级别医院MRI配置特征

此次共调查585家医疗机构,纳入本文分析的医疗机构576家(98.1%),见表1.其中城市医院218家,农村医院358家,三级医院55家、二级医院97家、一级及以下医院424家.表1显示,一、二、三级医院的配置率分别为0、23.7%和78.2%;院均配置0.00、0.24和1.02台/院.高级别医疗机构的配置率和院均台数均显著高于低级别医疗机构(χ2=310.58,Plt;0.05).城市医院的配置率(15.6%:8.9%)和配置水平(0.21:0.09台/院)显著高于农村(χ2=5.92,Plt;0.05;Plt;0.05).

不同类型MRI中,二、三级医院均以高场机配置量比例最高(60.9%和64.3%),三级医院21.4%为超高场机,二级医院没有配置超高场机,以低场(13.0%)和中场机(13.0%)为主.

2010年后,MRI配置数量急剧升高,2010～2014年间配置量占比达70.9%,农村医院2010年后新购置的比例(81.8%)超过城市(63.0%).

2.2 不同品牌MRI配置结构与时间变化分析

MRI各品牌中,国产品牌仅占7.6%,见表2.GE(38.0%)、西门子(26.6%)和飞利浦(12.7%)排前3位(简称GPS),占比达77.3%.从设备类型看,超高场机(100.0%)和高场机(98.0%)完全被进口产品垄断;三级医院的进口率(100.0%)显著高于二级医院(73.9%)(χ2=15.81,Plt;0.001);2010～2014年新购置设备的进口比例为92.9%.

表1 城乡及不同级别医院MRI配置特征分析

注:*Plt;0.05,与三级医院相比;#Plt;0.05,与农村相比.

一级 二级 三级 城市 农村 合计医院数 424 97 55 218 358 576 MRI配置医院数(个) 0 23 43 34 32 66 MRI配置率 (%) 0.0*23.7 78.2 15.6#8.9 11.5 MRI配置台数(台) 0 23 56 46 33 79院均数量(台) 0.00*0.24 1.02 0.21#0.09 0.14不同类型MRI构成比 [台 (%)]低场机 (lt;0.5 T) 0 (0.0) 3 (13.0) 6 (10.7) 5 (10.9) 4 (12.1) 9 (11.4)中场机 (0.5～1.0 T) 0 (0.0) 3 (13.0) 1 (1.8) 1 (2.2) 3 (9.1) 4 (5.1)高场机 (1.0～2.0 T) 0 (0.0) 14 (60.9) 36 (64.3) 29 (63.0) 21 (63.6) 50 (63.3)超高场机 (gt;3.0 T) 0 (0.0) 0 (0.0) 12 (21.4) 10 (21.7) 2 (6.1) 12 (15.2)未知 0 (0.0) 3 (13.0) 1 (1.8) 1 (2.2) 3 (9.1) 4 (5.1)不同年代购置MRI构成比 [台 (%)]≤2000年 0 (0.0) 0 (0.0) 2 (3.6) 2 (4.3) 0 (0.0) 2 (2.5)2001～2004年 0 (0.0) 0 (0.0) 4 (7.1) 3 (6.5) 1 (3.0) 4 (5.1)2005～2009年 0 (0.0) 4 (17.4) 12 (21.4) 12 (26.1)#4 (12.1) 16 (20.3)2010～2014年 0 (0.0) 18 (78.3) 38 (67.9) 29 (63.0)#27 (81.8) 56 (70.9)未知 0 (0.0) 1 (4.3) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (3.0) 1 (1.3)

表2 不同品牌MRI设备购置情况 [台 (%)]

GE 西门子 飞利浦 百胜 东芝 日立 鑫高益 东软 开普 其他 进口 国产 合计设备类型低场机 2 (22.2) 1 (11.1) 0 (0.0) 4 (44.4)0 (0.0)1 (11.1)0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (11.1) 8 (88.9) 1 (11.1) 9中场机 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (25.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0)1 (25.0)0 (0.0) 0 (0.0) 2 (50.0) 2 (50.0) 2 (50.0) 4高场机 21 (42.0)15 (30.0) 7 (14.0) 0 (0.0) 2 (4.0)1 (2.0) 0 (0.0)1 (2.0) 0 (0.0) 3 (6.0) 49 (98.0) 1 (2.0) 50超高场机 7 (58.3) 4 (33.3) 1 (8.3) 0 (0.0) 0 (0.0)0 (0.0) 0 (0.0)0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0)12 (100.0) 0 (0.0) 12未知 0 (0.0) 1 (25.0) 1 (25.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0)1 (25.0)0 (0.0)1 (25.0) 0 (0.0) 2 (50.0) 2 (50.0) 4医院级别一级 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0)0 (0.0) 0 (0.0)0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0二级 4 (17.4) 8 (34.8) 2 (8.7) 0 (0.0) 1 (4.3) 1 (4.3) 2 (8.7)1 (4.3) 1 (4.3) 3 (13.0)17 (73.9) 6 (26.1) 23三级 26 (46.4)13 (23.2) 8 (14.3) 4 (7.1) 1 (1.8) 1 (1.8) 0 (0.0)0 (0.0) 0 (0.0) 3 (5.4)56 (100.0) 0 (0.0) 56地区城市 20 (43.5)11 (23.9) 6 (13.0) 4 (8.7) 1 (2.2) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (2.2) 3 (6.5) 44 (95.7) 2 (4.3) 46农村 10 (30.3)10 (30.3) 4 (12.1) 0 (0.0) 1 (3.0) 2 (6.1) 2 (6.1) 1 (3.0) 0 (0.0) 3 (9.1) 29 (87.9) 4 (12.1) 33购置年代 (年)≤2000 2 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 2 (100.0) 0 (0.0) 2 2001～2004 2 (50.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (25.0)0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (25.0)4 (100.0) 0 (0.0) 4 2005～2009 3 (18.8) 4 (25.0) 5 (31.3) 0 (0.0) 0 (0.0)1 (6.3) 0 (0.0)0 (0.0) 0 (0.0)3 (18.8)14 (87.5) 2 (12.5) 16 2010～2014 23 (41.1)16 (28.6) 5 (8.9) 3 (5.4) 2 (3.6)1 (1.8) 2 (3.6)1 (1.8) 1 (1.8) 2 (3.6) 52 (92.9) 4 (7.1) 56未知 0 (0.0) 1 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (100.0) 0 (0.0) 1合计 30 (38.0)21 (26.6)10 (12.7) 4 (5.1) 2 (2.5) 2 (2.5) 2 (2.5) 1 (1.3) 1 (1.3) 6 (7.6) 73 (92.4) 6 (7.6) 79

2.3 不同类型MRI购置价格比较

国产和进口不同类型MRI购置价格比较结果,见表3.进口超高场和高场MRI平均价格显著高于低场和中场机.由于国产品牌只有4台设备,可比性较差.

表3 国产和进口不同类型MRI购置价格比较(万元)

注:不同类型比较:a与高场机相比,Plt;0.05;b与超高场机相比,Plt;0.05.

2.4 不同类别及年代MRI配置情况分析

高场机一直作为我省医院MRI的主流配置机型,购置比例从2000年以前的50.0%增加到2010～2014年的64.3%;超高场机2005年前没有配置,2010～2014年占新购置机型的19.6%,低场机和中场机购置比例均呈急剧下降趋势,中场机逐步退出市场.不同年代MRI设备购置比例情况,见图1.

图1 不同年代MRI设备购置比例情况

3 讨论

3.1 MRI配置水平与结构分析

与全国同期MRI配置水平相比,辽宁省二、三级医院(0.52台/院) 配置水平显著高于全国综合医院平均水平(0.32台/院),一级医院MRI无配置,与全国社区卫生服务中心情况相当(0.02台/院)[2].2010～2014年城乡医院的配置数量激增,购置量分别占总量的63.0%和81.8%,与同期国家和地方对各级医院的投入大幅度增加有关.与此同时,MRI配置结构发生显著改变,高场机和超高场机配置比例迅速上升,中低场机的购置比例由2000年前的50.0%降至10.7%,逐步退出主流配置市场,技术进步和升级换代进程加速.城乡及各级医院间MRI的配置水平和配置结构与国内其他地区与全国的调研结构一致[4-6].

3.2 进口与国产品牌MRI差异分析

进口品牌占据辽宁省MRI市场份额的92.4%,quot;GPSquot;3大品牌市场占有率达3/4以上,与全国MRI类设备中quot;GPSquot;的市场占有率达到85.7%的报道相近[10].超高场机和高场机几乎完全被进口产品垄断,三级医院配置的MRI全部为进口品牌,表明国际品牌在制造工艺、产品质量、产品成熟度、品牌声誉等方面具备的强大竞争优势,二、三级医院仍倾向于购买进口医疗设备[11-16].2005年后,鑫高益、东软和开普等品牌的国产中场机和高场机开始进入辽宁省二级医院,但配置数量有限,我省MRI市场被国际品牌垄断局面还没有发生显著改变.国家应及时修订国产数字诊疗装备的审批政策和招标采购政策,加大研发投入,助推企业突破核心技术,显著提升产品的性价比和市场竞争力.与此同时,应通过制度创新,鼓励各级医院优先配置、使用、评价和推广国产MRI,为国产MRI的技术进步和拓展市场提供良好的培育环境.

4 结论

近年来,辽宁省各级医院MRI配置率快速升高,配置产品技术进步和升级换代进程加速,市场潜力巨大.国产品牌刚刚开始进入二级医院,国际品牌的垄断地位还没有发生显著改变.企业应加大研发投入,尽快突破核心技术,提升产品的性价比和市场竞争力.国家应加大制度创新力度,为国产MRI的技术进步和推广应用营造良好的发展环境.

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本文编辑 王静

Investigation of the Current Situation of MRI Among Different Levels of Hospitals in Liaoning Rural and Urban Areas

LI Yanxia1, LI Shuang1, ZHANG Rui1, JIA Xiuping2, WANG Wenjing3, PAN Guowei1
1.Department of Chronic Diseases Information Monitoring, Liaoning Provincial Center for Disease Control and Prevention,Shenyang Liaoning 110005, China; 2.School of Public Health, Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116044, China; 3.Center for Disease Control and Prevention of Jianping, Chaoyang Liaoning 122400, China

Abstract:ObjectiveTo describe the configuration levels and distribution characteristics of the magnetic resonance imaging (MRI)instrument in hospitals of Liaoning province.MethodsA questionnaire survey was conducted on the MRI configuration of 585 hospitals in Liaoning. Urban and rural hospitals were calculated at allocation level, brand structure and price changes.ResultsMRIs allocation rates in primary, secondary and tertiary hospitals in Liaoning were 0, 23.7% and 78.2%, respectively. On average, 0.00, 0.94 and 1.93 MRI per hospital was allocated in these three level hospitals. Since 2010, MRI purchase amount rose rapidly in Liaoning.The purchase proportion of high field MRIs and super high field MRIs increased rapidly. Imported brand took 92.4% account of Liaoning MRI market, and all MRIs bands in tertiary hospitals were imported. After 2005, domestic brand MRI entered the secondary hospitals, but the amount was limited.ConclusionThe configuration rate of MRI apparatus and its upgrading rate increases rapidly. The process of MRI technique and its upgrading increases fast. Therefore, the state and enterprises should increase the core technology research and institutional innovation, in order to improve domestic MRI technology and to promote its application.

Key words:MRI; configuration levels; distribution characteristics; import MRI; domestic MRI

1.辽宁省疾病预防控制中心 慢病监测所,辽宁 沈阳 110005;2.大连医科大学 公共卫生学院,辽宁 大连 116044;3.建平县疾病预防控制中心,辽宁 朝阳 122400

[中图分类号]R197.39

[文献标识码]A

doi:10.3969/j.issn.1674-1633.2017.10.005

[文章编号]1674-1633(2017)10-0018-03

收稿日期:2017-03-03

修回日期:2017-04-03

基金项目:quot;十二五quot;国家科技惠民项目(S2013GMB000019);辽宁省创新医疗器械研发与推广综合示范工程(2014305012).

通讯作者:潘国伟,主任医师,主要研究方向为流行病学.

通讯作者邮箱:panpgw@163.com