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编者按:为了解辽宁省城乡各级医院主要医疗器械配置水平、结构特点、品牌特征,摸清不同类型医疗机构未来3年的重点需求及影响购置的主要因素,辽宁省疾病预防控制中心在科技部《国产创新医疗器械推广示范研究暨quot;十百千万工程quot;》和辽宁省科技厅专项的支持下,于2014年在省内585家医院开展医疗器械配置现状与未来需求流行病学调查.调研结果首次全面展示各级医院主要医疗器械的配置特征,为政府、医院、企业和相关部门采取有针对性措施大力提升国产医疗器械的研发、推广和利用水平提供了颇具实用价值的基线数据.

潘国伟,辽宁省疾病预防控制中心慢病信息监测所所长,国务院特殊津贴专家,博士生导师,二级教授.主要从事慢性病防治及环境与健康科研工作.作为项目负责人主持国家科技惠民计划项目和国家科技支撑项目三项,国际合作及省级科研课题17项,发表学术论文130篇,其中SCI论文35篇.获国家科学技术进步奖二等奖一项,省科技进步一等奖三项,二等奖二项.担任辽宁省预防医学会肿瘤分会和心血管分会副主任委员,辽宁省医学会健康管理分会副主任委员.2010年开始在辽宁省主持开展《国产创新医疗器械推广示范研究暨quot;十百千万工程quot;》课题.

辽宁省医疗机构高端医疗器械购置影响因素调查

[摘要]目的分析辽宁省不同级别和地区医疗机构高端医疗器械购置影响因素及其差异.方法采用问卷调查的方法,对辽宁省510家医院的高端医疗器械购置可能影响因素进行评分,分析并比较在不同级别和地区医疗机构各影响因素的排名及其差异.结果二级和三级医疗机构高端医疗器械购置的影响因素评分排名前10名主要集中在设备性能(排位范围:1～8)、售后服务及时性和效率(排位范围:5～10)、设备利用率(排位范围:9～10)、能否满足临床需求方面(排位:1、7);一级及以下医疗机构中医院支付能力是首要考虑因素,其次是设备的价格(排位:4)、设备的性能(排位范围:2～6)、设备维修费用(排位:7)、是否能满足临床需求(排位:8)、售后服务及时性因素(排位:9).结论设备性能、售后服务是各级医疗机构购置高端医疗器械时都较为重视的因素.设备品牌并不是各级医疗机构购置考虑的主要因素.

[关键词]不同级别医疗机构;城乡医院;高端医疗器械;购置影响因素

引言

近年来我国医疗器械市场正处于高速发展阶段,2015年市场销售规模较2014年增长20%[1].巨大的市场需求为国产医疗器械的发展带来了契机.但国内绝大多数企业依然集中于低值诊疗设备市场.虽然我国自主品牌已具备生产部分高端设备的能力,但由于国外品牌进入市场时间较早,在质量保障、科研技术及售后服务方面优势明显,导致我国高端医疗器械产品主要来自美国、德国、日本等发达国家,国外品牌占市场份额超过80%[2-3].了解不同层次市场需求,有针对性的提升国产医疗器械产品短板,是打开国产设备市场的重要突破口,而目前尚缺乏相关数据支持.本研究利用2014年开展的quot;辽宁省创新医疗器械研发与推广综合示范工程quot;数据,分析了辽宁省不同级别和地区医疗机构高端医疗器械购置影响因素及其差异,以期为国产医疗器械提升产品性能和服务、有针对性的投放市场提供科学依据.

1 材料与方法

1.1 调查对象

本次调查选取辽宁省6市22县所辖的3个级别的医院进行医疗器械购置影响因素调查.医疗机构包括市区所辖的三级、二级医疗机构和社区卫生服务中心,县、市所辖的县中心医院、县中医院、县妇婴医院、乡镇卫生院.

1.2 调查方法及内容

本次调查采用自编调查表进行问卷调查,调查表由各医疗机构主管医疗器械采购的院长/科长/负责人填写.调查内容包括各级医疗机构的基本情况、医疗器械配置存量、增量、未来需求量、购置影响因素评分等,具体调查方法见参考文献[4-9].本研究针对高端医疗器械购置影响因素进行数据整理分析.考虑到兼顾基层医疗机构的购买力,高端医疗器械定义为单价50万元以上的设备.纳入分析的27个购置影响因素包括设备性能因素(稳定性、准确性、实用性、故障率、先进性、设备配套使用方便)、成本效益因素(设备的价格、配件价格、维修费用、日常运行费用、创收能力)、支付能力(医院支付能力、患者支付能力、医保能否报销、设备付款方式)、品牌因素(品牌和产地)、有效性(是否能满足临床需求和科研需求)、售后服务(厂家售后服务及时性、售后服务效率、厂家提供学习机会、提供业务培训)、利用率、设备操作人员水平等[10].

1.3 质量控制

此次调查采取二级培训,以保证调查表填写质量.各市县负责人对收集资料进行一次审核,对信息不全的医疗机构进行调查缺漏项的补填,省项目工作组对收集资料进行二次审核,将信息不全的医疗机构问卷反馈各市县负责人,各市县补填缺漏项后重新上报.

1.4 统计学方法

调查表经过二级审核后,采用EPIDATA 3.0建立数据库,采用SPSS 19.0软件进行统计分析.27条购置影响因素的重要性按0～10分评分,分数越高,表示越优先考虑此因素.对不同级别和地区医疗机构购置影响因素评分进行一般描述性分析,以均数、标准差和秩次进行表述,两组比较采用t检验,3组比较采用方差分析.

2 结果

此次调查涉及585家医疗机构,剔除高端医疗器械购置影响因素评分不完整的问卷,共有510家纳入本次分析,问卷有效率为87%.其中一级及以下、二级、三级医院分别为364家、89家和57家,城市199家,农村311家.

2.1 不同级别医疗机构的高端医疗器械购置影响因素分析

二级和三级医疗机构高端医疗器械购置影响因素评分排名前10名主要集中在设备性能、售后服务及时性和效率、设备利用率、能否满足临床需求方面,值得注意的是quot;是否能满足临床需求quot;是三级医疗机构首要考虑的因素,而在二级和一级及以下医院分明排名第7和8(3组均数比较,F=9.011,Plt;0.001);一级及以下医疗机构前10位排名则显示出较大的差异,医院支付能力是首要考虑因素,虽然3组均数比较无显著性差异(3组均数比较,F=0.377,P=0.686),但秩次排名差异明显,其次是设备的价格、设备的性能、设备维修费用、是否能满足临需求、厂家售后服务及时性因素.但设备的先进性在一级及以下医疗机构仅排名16(3组均数比较,F=14.292,Plt;0.001).见表1.

二级和三级医疗机构第11～19排名主要集中在设备品牌、成本效益、医院支付能力、设备操作人员水平.一级及以下医疗机构成本效益、支付能力各因素的排名均比二级和三级靠前,而设备品牌的因素靠后.见表1.

二级和三级医疗机构20及以后排名都集中在设备的产地、患者支付能力、医保报销、付款方式、厂家提供学习机会、医院间竞争力等方面.不同的是quot;是否能满足科研需求quot;在二级和一级及以下医院只排26名,而在三级医院排名16(3组均数比较,F=10.347,Plt;0.001).各级医疗机构排名最后的均为quot;医院领导喜好quot;.见表1.

2.2 城乡医疗机构的高端医疗器械购置影响因素分析

城市和农村医疗机构高端医疗器械购置影响因素评分排名,见表2.总体上城市和农村差异主要在医院支付能力(城市:11;农村:5)、患者支付能力(城市:20;农村:11)、设备品牌(城市:15;农村:20)方面.设备价格和设备性能方面城乡无显著差异.

3 讨论

高端医疗器械的特点可以用quot;三高quot;来概括,即技术含量高、风险等级高和分类级别高.提升高端医疗器械国产品牌市场占有率,一方面找到国产与进口品牌产品的差距所在,不断提升产品性能,提升产品认可度;另一方面,也要发挥国产医疗器械产品的价格优势,针对不同市场导向来迎合不同市场需求,因此了解各级医疗机构购置影响因素可以有的放矢的指导国产医疗器械投放.以下就几点主要的购置影响因素加以讨论.

表1 辽宁省不同级别医疗机构高端医疗器械购置影响因素评分及秩次(分)

注:a为3组均数间比较,Plt;0.05.

表2 城乡医疗机构的高端医疗器械购置影响因素分析(分)

注:a为2组均数间比较,Plt;0.05.

3.1 设备的价格和医院的支付能力

进口高端医疗器械价格昂贵,对于基层医疗机构来说设备的价格和医院支付能力是考虑的主要因素之一.本研究结果显示,相比之下一级及以下医疗机构和农村地区医疗机构更加重视这两个因素,尤其是一级及以下医疗机构医院的支出能力是购置高端设备的首要考虑因素,但同时也要观察到,在考虑价格的同时,设备的准确性、稳定性、实用性、故障率等性能因素也是基层医疗机构购置的重要影响因素,因此国产品牌若想打开广大的基层市场,需要提供quot;价廉物美quot;的产品,平衡quot;价格quot;和quot;性能quot;之间的关系,这一点在推动基层市场方面尤其重要.

3.2 设备的品牌

与市场表象不同,虽然进口品牌占领高端医疗器械主要市场,但本研究发现品牌并不是各级医疗机构购置产品的主要考虑因素,在不同级别医疗机构,设备排名因素均不在前10位,品牌因素远没有设备性能、成本效益、售后服务等因素重要.说明现今的医疗器械采购市场较为理性,所谓的对进口品牌quot;固定的使用习惯及采购偏好quot;[2]是有很大机会打破的.

3.3 是否能满足临床需求和设备性能

quot;是否能满足临床需求quot;在不同特征医疗机构高端医疗器械购置影响因素排名中都在前8位,三级医疗机构甚至在首位,这是和购置医疗器械主要目的一致的,因此相应的产品性能便是大家考虑的重要因素.设备的高准确性、高稳定性、高实用性和低故障率是优良性能的主要体现.医疗器械的特殊属性决定了在产品的应用中准确性是最重要的性能考虑因素,这一点在城市地区、二级和三级医疗机构更加显著;而设备的低故障率保证了产品应用的可靠性,这一点在农村地区和一级及以下医疗机构更需要有所保障.

3.4 成本效益

大型医疗器械成本效益核算是医院成本控制和收益计算的重要指标[11-12].农村地区,一级及以下医疗机构相比城市和二、三级医疗机构更侧重于考虑quot;设备维修费用quot;等成本效益因素.这一点和 quot;设备故障率quot; 因素结果相一致.国产医疗器械要在产品低故障率方面下功夫,减少基层医疗机构潜在的维修费用和购买后的后续支出,避免陷入quot;买得起养不起quot;的尴尬情况,只有这样才能从价格优势上打开基层市场.

3.5 售后服务

研究结果显示各级医疗机构都很重视产品的厂家售后服务及时性因素.高端医疗设备不仅价格昂贵,一旦出现故障,设备的维修技术和零配件供应往往又被生产厂家垄断,所以多年来面对进口产品一统天下的局面,医疗往往面临使用成本高、维修难等困境[13].国产品牌应充分发挥其在本土化售后服务方面的优势,标准化售后服务基本流程,提升售后服务保障管理,并利用现代信息化平台建设提升售后服务水平[14-16].

4 结论

设备性能、售后服务是各级医疗机构购置高端医疗器械时都较为重视的因素.一级及以下医疗机构和农村地区医疗机构更加重视设备价格、医院支付能力、设备维修费用等因素.三级医疗机构更加重视是否能满足临床需求因素.而产品的品牌,并不是各级医疗机构购置考虑的主要因素.国产医疗器械品牌应有的放矢,在保持产品价格优势的基础上,不断提升售后服务能力和产品性能,突破高端医疗器械产品市场占有.

[1] 中国医药物资协会.2015中国医疗器械行业发展蓝皮书[R].北京:2016.

[2] 林思琦,蔡葵.大型医疗设备的配置现状与问题分析[J].中国医学装备,2016,13(7):121-123.

[3] 窦菲涛.高端医疗设备何时不再依赖进口[N].工人日报,2017-08-06(003).

[4] 胡海龙,李爽,马祥,等.辽宁省城乡不同级别医院口腔设备配置现状分析[J].中国医学装备,2016,13(9):114-118.

[5] 卢明,贾秀萍,李爽,等.辽宁省二、三级医院医疗设备效益分析[J].中国卫生经济,2016,35(8):61-64.

[6] 李爽,礼彦侠,李梦丹,等.辽宁省城乡各级医院国产医疗器械配置现状调查[J].中国医疗设备,2017,32(7):1-5.

[7] 李爽,刘莉,那军,等.辽宁省城乡各级医院国产CT配置现状分析[J].中国医疗设备,2017,32(7):6-9.

[8] 那军,刘莉,张蕊,等.辽宁省6市22县医疗机构非断层扫描X线影像设备的需求状况调查[J].中国医疗设备,2017,32(7):10-13.

[9] 刘莉,马祥,李爽,等.辽宁省城乡各级医院X线诊断设备配置现状调查[J].中国医疗设备,2017,32(7):14-17.

[10] 宋海洋.购置医疗设备需考虑的几个因素[J].中国医疗器械杂志,2000,(5):304-305.

[11] 夏嘉.大型医疗设备成本与效益分析[J].企业改革与管理,2016,(1):217-218.

[12] 张晓彤,刘剑.公立医院大型医疗设备购置论证及使用效益评价[J].中国医疗设备,2013,28(10):94-95.

[13] 唐闻佳.医疗器械:从quot;洋面孔quot;到quot;中国造quot;[N].文汇报,2017-02-21.

[14] 曹少平,李斌.医疗设备售后服务数字化信息平台[J].中国医疗器械杂志,2015,39(1):74-76.

[15] 售后服务标准化是医疗器械服务的必然[A].健康报社、《中国医疗设备》杂志社,2014中国医疗设备民族工业发展大会征文集[C].北京:健康报社、《中国医疗设备》杂志社,2014:3.

[16] 高端对话-揭开互动式服务的新篇章[J].中国医疗设备,2012,27(6):172-173.

Investigation of the Decision-Making Factors for Purchase of High-Level Medical Device Among Different Levels of Hospitals in Liaoning Province

ZHANG Rui1, MU Huijuan1, LIU Yunyong2, SU Hui3, PAN Guowei1, LI Shuang1
1.Department of Chronic Diseases Information Monitoring, Liaoning Provincial Center for Disease Control and Prevention, Shenyang Liaoning 110005, China; 2.Cancer Prevention and Control Office, Cancer Hospital of Liaoning Province, Cancer Hospital of China Medical University of Liaoning Province, Shenyang Liaoning 110042, China; 3.Dalian Medical University School of Public Health,Dalian Liaoning 116044, China

Abstract:ObjectiveTo analyze the decision-making factors for purchase of high-level medical device among different levels of hospitals in Liaoning province.MethodsThe decision-making factors for purchase of high-level medical device from 510 hospitals in Liaoning province were surveyed with designed questionnaire.ResultsThe top 10 ranking of decision-making factors for purchase of high-level medical device in secondary and tertiary hospitals were equipment performance (rank range: 1-8), after-sales service and timely efficiency (rank range: 5-10), the equipment utilization (rank range: 9-10), meeting the demand of clinical aspects (rank: 1, 7). The top 10 ranking of decision-making factors for purchase of high-level medical device in primary hospitals were different, and payment ability is the primary consideration, others including the price of the medical device (rank: 4), the performance of the equipment (rank range: 2-6), equipment maintenance cost (rank: 7), meeting the clinical requirements (rank: 8),after-sales service factor (rank: 9). Conclusion The equipment performance and after-sales service are the important factors in the purchase of high-level medical devices in all level of hospitals. The equipment brand is not the main factor in all level of hospitals.

Key words:different levels of hospitals; urban and rural hospital; high-level medical device; decision-making factors for purchase.

1.辽宁省疾病预防控制中心慢病监测所,辽宁沈阳 110005;2.中国医科大学肿瘤医院辽宁省肿瘤医院辽宁省肿瘤防治办公室,辽宁沈阳 110042;3.大连医科大学公共卫生学院,辽宁大连 116044

基金项目:十二五quot;国家科技惠民项目(S2013GMB000019);辽宁省创新医疗器械研发与推广综合示范工程(2014305012).

通讯作者:李爽,副主任技师,主要研究方向为卫生事业管理.