分阶段采血、检验对GEM3000型血气分析仪工作效率和故障率的影响
李素慧1a，燕朋波1b，王国力1b，李超1b，杨宁1b，包春雨2
1.武警后勤学院附属医院 a.设备科；b.呼吸与重症医学科，天津 300162；2.武警后勤学院 科研部后勤工作研究所，天津 300162
[摘 要]目的探讨两种不同采血方式对GEM3000型血气分析临床使用效率和故障率影响。方法 对我院呼吸与重症医学科采用GEM3000型血气分析仪的76865例（次）检验进行回顾性研究，A组为2009年1月～2013年9月采用集中采血、集中检验的操作方式。B组为2014年1月～2015年12月采用分阶段采血、分阶段检验的操作方式。比较两种不同采血方式对GEM3000型血气分析仪故障率的影响。结果两种不同采血方式在单位时间内检验患者数量差别有统计学意义（P＜0.05），两种不同采血方式相比较，分阶段采血、分阶段检验可降低GEM3000型血气分析仪的故障率（P＜0.001），有统计学意义。结论分阶段采血、分阶段检验可提高临床操作者的临床工作效率，降低GEM3000型血气分析仪的故障率，具有较高的临床意义。
[关键词]分阶段采血；分阶段检验；血气分析仪；故障率
引言
急危重症均存在不同程度的酸碱失衡及电解质紊乱失常。血气分析能客观的反映出PCO2、PO2、HCO3-、SaO2、血电解质、血红蛋白、红细胞压积等临床监测指标[1-2]，在急危重症患者临床救治过程中发挥着重要作用[3]。 GEM3000型血气分析仪是美国IL公司生产的一款操作简单、性能稳定、结果准确适用于重症监护病房的多功能血气分析仪，它采用一体化、抛弃型分析包技术以及免保养生物平板传感器，比传统血气分析仪减少了很多的消耗品和人工保养[4]。但是在临床使用过程中由于不同因素导致无法检测到定标液、血气包凝血、校正失败、检测结果异常等故障，严重影响着临床检验效率及结果的准确性[5-6]。以上故障因素主要因为采集的血液标本不合格，导致血气分析包凝血[7]我院呼吸与重症医学科2009年1月～2013 年9月采用集中采血、集中检验的操作方式，GEM3000型血气分析仪长期出现无法检测到定标液、血气包凝血、校正失败、检测结果异常等故障。2014年1月～2015年12月采用分阶段采血、分阶段检验的操作方式，降低故障率，总结经验介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2015年12月对我科危重症患者行动脉血气分析76865例（次），根据血液标本采集时间点进行划分。A组为2009年1月～2013年9月动脉血气分析37987例（次），男性23463例，女性14524例，年龄27～88岁，平均年龄48.57岁。B组为2014年1月～2015年12月动脉血气分析38878例（次），男性22975例，女性15903例，年龄28～85岁，平均年龄49.13岁。
1.2 操作方法
1.2.1 部位选择
桡动脉、股动脉、肱动脉为危重症患者临床动脉血气采集的常用部位[8-9]。在采血过程中尽量选择周围无静脉及神经并行的动脉，以免误取静脉血及损伤神经。一般遵循[10-11]：优先选择浅表、容易触及与固定、穿刺方便的动脉血管。其次选择肌肉、筋膜和脂肪组织丰富的动脉血管，以及对疼痛的敏感性比较差的动脉血管。尽量避免选择中心静脉置管侧的足背动脉行穿刺，因行中心静脉穿刺置管需要定时观察股动脉搏动情况，肢体肿胀情况，如在此侧行足背动脉穿刺，影响观察的效果[12]。
1.2.2 标本采集
A组，检验标本为每天晨起5:00～6:00之间，护士根据医嘱将所有需要行血气分析的患者血液标本全部采集完成后，统一由检验技术考核合格的技师进行血液标本检测。B组，检验标本为每天晨起5:00～6:00之间，护士根据医嘱将所有需要行血气分析的患者分为若干批次进行采集，每次采集4～6名患者标本，在由检验技术考核合格的技师将第一批次的血液标本检验结束后，通知护士采集下一批次血液标本，如此循环直至全部血液标本经验完成。A、B两组均采用BD一次性血气采血针，设定均为1 mL。常规消毒穿刺部位的皮肤及操作者的左手示指和中指，以左手示指和中指固定动脉，右手以握笔式持血气针在左手示指及中指间垂直刺入股动脉或45°角刺入桡动脉，见有鲜红色血液无需抽吸自动涌入血气针，达到采血量后迅速拔出针头。桡动脉、股动脉穿刺点用无菌纱球按压5～10 min，针头拔出后立即刺入橡胶塞，以隔绝空气。用手搓动采血器2～3次，在轻轻上下颠倒3～5次，充分混匀标本。检测时先观察注射器内是否有细小凝块和纤维丝，在取下血气针前端的螺帽，排掉血气针最前端的一小部分血液。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（mean±SD）表示，采用t检验分析；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检验标本资料
两组不同采血方式检验标本在检验患者总例数、性别、年龄、每天晨起检验血液标本量、采血点分布比较均无明显差异（P＞0.05）。两组检验标本在检验在单次检验所占用时间，B组相对A组节省时间（P＜0.05），具有统计学意义。检验标本基本资料比较结果，见表1。
2.2 两组检验故障率
两种不同采血方式相比较，分阶段采血、分阶段检验可降低GEM3000型血气分析仪的定标失败、血气包凝血、无法检测、检验结果异常等故障率（P＜0.001），差异具有统计学意义。两种不同采血方式故障率比较结果，见表2。
表1 检验标本基本资料比较
表2 两种不同采血方式故障率比较
3 讨论
血气分析仪在日常维护至关重要，如何熟练掌握血气分析仪器的操作规程了解仪器的性能，降低仪器的临床使用故障率，提高临床检验检测工作效率，能够及时有效的为临床提供真实可靠及时的数据，协助临床明确诊断，对于抢救危急重患者具有重要意义[13-14]。因此在临床使用工作中应注重操作的各个环节，强化临床检验人员的规范化操作培训，血气分析仪的检验操作人员应熟悉仪器的基本原理、操作规程和使用性能，定期由专人负责维护仪器保养，能及时处理仪器所出现的各种故障[15]。
在临床实际工作中，血气分析仪的故障率，严重影响着临床检验检测工作效率。其中一些故障是由于血液标不合格引起的血气分析仪故障，主要为定标失败、血气包凝血、无法检测、检验结果异常。因此如何避免这些不必要的故障至关重要，分阶段采血、分阶段检验是降低故障率的有效解决方法。血液标本采集后由于血液中含有可呼吸的白细胞、网织红细胞、血小板等活性细胞，它们在取样后仍然继续消耗氧气不仅仅可以产生二氧化碳使血液中的氧分压和pH值下降，同时氧气的消耗可以促进凝血功能，导致检验血液标本中出现微小凝块及纤维丝[16-17]。血液标本采集后若存在气泡，则在混匀过程中导致两相间气体平衡，使血液中的二氧化碳分压下降，pH值上升。标采集后放置时间越长，产生以上反应的效果越来越明显，最终导致血气分析仪吸入的血液标本不合格，血气分析包凝血，无法检测、检验结果异常、定标失败等故障[18-19]，同时机器需要反复冲洗血气分析包，再冲洗不仅仅浪费检验试剂，也无法进行下一个标本的监测，延误时间。
分阶段采血、分阶段检验在所有标本的固有检验周转时间不变化的情况下，在检验过程中机器会检测血液标本的凝血状态，会根据凝血状态再一次进行冲洗液冲洗，因此由周转时间和冲洗时间构成标本检验过程中的检验时间。检验周转时间为机器的固有属性无法改变，但是每个标本的等待时间越短，出现凝血的可能性越小，检验标本质量越高，标本在检验过程中洗液冲洗冲洗频率及冲洗时间越短，降低了两个标本之间的检验等待时间，提高了整体工作效率。
因分阶段采血、分阶段检验比集中采血、集中检验的出现凝血的可能性越小，检验标本质量高，使仪器处于最佳稳定状态，降低GEM3000型血气分析仪的故障率，提高临床操作者的临床工作效率，延长使用寿命以及获得准确可靠的分析结果尤为重要。
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本文编辑 袁隽玲
Effect of Phased Blood Collection and Test on the Operating Efficiency and Failure Rate of GEM3000 Blood Gas Analyzer
LI Su-hui1a, YAN Peng-bo1b, WANG Guo-li1b, LI Chao1b, YANG Ning1b, BAO Chun-yu2
1. a. Department of Equipment; b. Department of Respiratory and ICU, Affiliated Hospital of Armed Police Logistics College, Tianjin 300162, China; 2. Logistics Institute of Scientific Research Department, Armed Police Logistics College, Tianjin 300162, China
Abstract：ObjectiveTo explore effect of two different blood collection methods on clinical operating efficiency and failure rate of the GEM3000 blood gas analyzer. Methods Retrospective study was made on the 76865 tests that were examined with GEM3000 blood gas analyzer in department of respiratory and intensive care unit. Group A was operated by centralized blood collection and test from January 2009 to December 2013; Group B was operated by phased blood collection and test from January 2014 to December 2015. This two blood collection methods were compared to analyze their effect on the failure rate of GEM3000 blood gas analyzer.ResultsThere was statistical significance in difference of patient number of the two different blood collection methods in unit time (P＜0.05). By comparison of two different methods, phased blood collection and test can reduce the failure rate of GEM3000 blood gas analyzer (P＜0.001), which has statistical significance.ConclusionPhased blood collection and test can improve clinical working efficiency, reduce the failure rate of GEM3000 blood gas analyzer, thus is clinically significant.
Key words：phased blood collection; phased test; blood gas analyzer; failure rate
[中图分类号]R446.1；TH789
[文献标识码]B
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2017.01.021
[文章编号]1674-1633(2017)01-0081-03
收稿日期：2016-03-14
修回日期：2016-05-05
通讯作者：包春雨，副主任技师，主要研究方向为临床医疗、后勤科研装备。