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[摘要]目的探讨乳腺自动全容积扫查系统（Automatic Breast Volume Scanning，ABVS）结合乳腺图像报告和数据系统（Bread Imaging Reporting And Data System，BI-RADS）对乳腺癌新辅助化疗患者的评估价值。方法选取2014年1月～2016年1月期间我院乳腺外科乳腺癌新辅助化疗患者98例，根据新辅助化疗疗效将患者分为治疗有效组（n=65）与治疗无效组（n=33），分析两组ABVS、BIRADS对乳腺癌新辅助化疗患者疗效的评估作用。结果ABVS显示：治疗前两组肿瘤面积与肿瘤体积比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗有效组患者上述指标均明显低于同组治疗前与治疗无效组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组边缘清晰、弹性评分低与后方回声增强所占比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗有效组上述比例均明显高于治疗前与治疗无效组（P＜0.05）。BI-RADS结果显示：治疗前两组患者阳性病变率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后全部患者阳性病变率均明显降低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），其中治疗有效组患者阳性病变率均明显低于治疗无效组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论ABVS结合BI-RADS对乳腺癌新辅助化疗疗效提供更为全面与规范化的评估价值。

[关键词]自动全容积扫查系统；乳腺图像报告和数据系统；乳腺癌；新辅助化疗；彩色多普勒

引言

随着对乳腺癌认识的加深和治疗手段的更新，乳腺外科治疗手段和治疗理念日渐发生改变，新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy，NCT）在乳腺癌治疗期间具有重要的应用价值，优势显著。新辅助化疗使得肿瘤降期、疗效观察和控制微转移灶成为可能。乳腺自动全容积扫查系统（Automatic Breast Volume Scanning，ABVS）是专为乳腺疾病检查而研发的三维立体超声及其成像技术[1]。乳腺图像报告和数据系统（Bread Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）是2003年美国放射学院（American College of Radiology，ACR）开发专门用于评估乳腺超声图像的分级评估系统[2]。但关于ABVS结合BI-RADS对乳腺癌NCT患者的评估价值研究较为罕见，现报道如下。

1 资料与方法

选取2014年1月～2016年1月期间我院乳腺外科乳腺癌NCT患者98例，纳入标准：全部患者均为女性，均为TNMⅡb～Ⅲb期乳腺癌[3]，具有NCT适应症，自愿参加本研究试验并签署知情同意书。排除标准：合并NCT禁忌症，肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血功能障碍与精神性疾病患者。年龄24～64岁，平均年龄（46.32±6.21）岁。TNMⅡb期33例，Ⅲa期54例，Ⅲb期11例。病灶直径26.3～62.5 mm，平均病灶直径（41.36±11.31）mm，根据NCT疗效将患者分为治疗有效组（n=65）与治疗无效组（n=33）。

采用Siemens Acuson S2000 ABVS系统，14L5BV高频线阵探头，探头中心频率11 MHz，常规扫查两侧乳房外侧位、内侧位与正中位的3个方位，对于乳房较大的患者增加扫查范围；扫查完毕后将ABVS的图像数据传输至ABVS工作站，采集基本切面的图像数据的同时进行三维重建，同步采集乳腺冠状面与矢状面图像；采用18L6HD高频线阵探头补充扫查感兴趣区域（Region-of-Interest，ROI），测定彩色多普勒参数；采用ABVS系统工作站分析医学数字成像数据，于乳房外侧位、内侧位与正中位的选取最大切面用于测量病灶三个径线的大小，动态观察病灶边缘、形态、弹性评分、内部回声与周围组织的关系。

由两名资深医师独立观察并分析图像数据。评估标准参照BI-RADS，详细记录、评估与对比可疑病灶，按危险程度分为0～6级。0级为评估尚未完成，需施行其他医学影像学检查方可作出最后的评估；1级为阴性，医学影像学检查未见任何异常现象；2级为医学影像学检查发现良性病变；3级为医学影像学检查发现良性病变的可能性大，嘱咐密切随访，随访间隔约为3～6个月；4级为医学影像学检查发现可疑恶性病变，恶性病变可能性为3%～95%，嘱咐病理组织学检查；5级为医学影像学检查发现恶性病变可能性＞95%，必须施行病理组织学检查；6级为病理组织学检查证实为恶性病变。其中2～6级为阳性病变。

全部患者均采用NCT治疗，根据乳腺癌病理与免疫组化结果选择个性化的NCT方案，具体包括TC方案（环憐酰胺600 mg/m2，多西他赛75 mg/m2），EC方案（环憐酰胺600 mg/m2，表柔比星90 mg/m2），FEC方案（环憐酰胺600 mg/m2，表柔比星90 mg/m2，5-氟尿嘧啶500 mg/m2），TP方案（紫杉醇175 mg/m2，顺铂75 mg/m2）。21 d为1个周期，手术前接受4个化疗周期，末次化疗完成后14 d行手术治疗，手术经病理组织学检查明确新辅助化疗疗效。

新辅助化疗疗效参照WHO评价标准[4]。CR：病灶彻底消失，无新病灶出现；PR：病灶最大垂直径乘积减少≥50%；SD：病灶最大垂直径乘积减少＜50%或增大＜20%；PD：病灶最长经线总和增大≥20%，或新病灶出现。

本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，计量资料采用均数±标准差（mean±SD）表示，两组间的计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

一例乳腺癌患者NCT前后ABVS彩超图像比较，治疗后ABVS显示肿瘤面积明显缩小，几乎消失，相比治疗前ABVS肿瘤面积明显改变，见图1。

图1 乳腺癌患者化疗前（a）、后（b）的ABVS图像对比

注：蓝色箭头所示为乳腺病灶区，经化疗，由a图蓝色箭头所示区域缩小为b图蓝色箭头所示区域大小，揭示化疗疗效良好。

治疗前，两组肿瘤面积与肿瘤体积比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，治疗有效组患者上述指标均明显低于同组治疗前与治疗无效组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

治疗前，两组患者边缘清晰、弹性评分低与后方回声增强所占比例明显高于治疗无效组，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗有效组上述比例均明显高于治疗前与治疗无效组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

治疗前，两组患者阳性病变率（4～6级）比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，全部患者阳性病变率均明显降低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），其中治疗有效组患者阳性病变率均明显低于治疗无效组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者肿瘤大小的比较（mean±SD）

表2 两组患者肿瘤声像图的比较 [n (%)]

表3 两组患者BI-RADS分级的比较 [n (%)]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与治疗无效组比较，#P＜0.05。

3 讨论

ABVS通过14 MHz的宽幅线阵探头实施自动容积扫查，采集乳腺灰阶影像，并将图像数据传输至影像学数据处理系统。ABVS通过建立全容积数据库，采集任何切面的乳腺声像图，随时分析病灶组织特点[5]。ABVS的主要优势体现在快速的数据处理，降低由于医师经验缺乏或视觉疲劳等主观因素导致的误诊，降低主观误诊风险[6]。ABVS还具有以下优势：通过采集并动态显示无间隙的连续断层图像数据；通过采集冠状切面图像，更为全面观察病灶组织的特点；通过发挥专门图像后处理功能，合理调节对比度，有利于改善图像质量与病灶组织的对比观察效果[7-10]。ABVS通过同步显示乳腺癌3个不同切面，提高乳腺病灶组织内回声增强或后回声增强的鉴别。但由于ABVS评估报告缺乏规范性，标准化缺乏统一性，从而增加临床诊断与疗效评估的难度。BI-RADS系统不仅有利于规范诊断结果，长期追踪病灶组织与全面评估临床疗效，为计算机量化特征的选取提供重要的依据。BI-RADS系统下根据血管分布、病灶钙化、肿块、回声结构等方面详细描述乳腺超声图像特征[11]。BI-RADS系统采用分级评分系统，随着BI-RADS分级的不断增加，不规则形所占比率越高，其可能与大部分乳腺癌浸润转移期间病灶组织均沿乳腺导管走形而生长繁殖，延伸范围较广，且不容易发生转移与浸润[12]。因此，BI-RADS系统在指导临床治疗方案的制定中具有重要的价值[13-14]。

本研究结果显示，经NCT前，ABVS检出治疗有效患者与治疗无效患者肿瘤面积与肿瘤体积比较差异无显著性，两组资料具有可比性；治疗后，治疗有效患者肿瘤面积较治疗前明显降低，且显著低于治疗无效患者，比较差异具有显著性。治疗前，治疗有效患者与治疗无效患者边缘清晰、弹性评分低与后方回声增强所占比例比较差异无显著性；治疗后，治疗有效者上述比例均明显高于治疗前与治疗无效患者。BI-RADS结果显示，治疗前，治疗有效患者与治疗无效患者阳性病变率比较差异无统计学意义；治疗后，全部患者阳性病变率均明显降低，其中治疗有效患者阳性病变率均明显低于治疗无效组。揭示了ABVS、BI-RADS在评估乳腺癌NCT患者中具有重要的意义。BIRADS补充ABVS对乳腺癌病灶组织量化特征描述的不足，为医师提供更为准确的诊断与治疗信息[15]。根据ABVS与BI-RADS具有各自的优势，将两者结合有助于更及时、准确评估乳腺癌NCT的临床疗效，及时调整化疗方案，有助于指导敏感化疗药物的应用及其疗程，为乳腺癌患者提供个性化的化疗方案，从而改善乳腺癌患者的预后状况[16]。

综上所述，ABVS结合BI-RADS对乳腺癌NCT疗效提供更为全面与规范化的评估价值。

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Assessment Value of Automatic Breast Volume Scanning Combined with Bread Imaging Reporting and Data System for Neoadjuvant Chemotherapy in Breast Cancer

LUO Rui-zhen, ZHANG Chao, WANG Qing-hai, CHEN Xiu-xia, SUN Jian-na
Department of Breast Surgery, Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Cangzhou Hebei 061001, China

Abstract：ObjectiveTo explore assessment value of Automatic Breast Volume Scanning (ABVS) combined with Bread Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) for neoadjuvant chemotherapy in breast cancer. Methods 98 cases of breast cancer neoadjuvant chemotherapy patients were selected from January 2014 to January 2016 from Breast surgery Department of our hospital. According to curative effect of neoadjuvant chemotherapy, they were divided into effectivity group (n=65) and invalidity group (n=33), assessment value of ABVS and BI-RADS for neoadjuvant chemotherapy efficacy of the two groups were analyzed.ResultsABVS showed that before treatment, comparative difference of tumor area and tumor volume between the two groups had no statistical significance (P＞0.05); after treatment, the above indicators of effectivity group were significantly lower than those of pretherapy of the same group and those of invalidity group, and had statistically significant difference (P＜0.05). Before treatment, the proportion of clear border, low elasticity score and rear echogenicity between the two groups had no statistically significant difference (P＞0.05); after treatment, these proportion of effectivity group were significantly higher than those of pre-therapy and invalidity group (P＜0.05). According to BI-RADS, before treatment, positive lesions rates between the two groups had no statistically significant difference (P＞0.05); after treatment, positive lesions rates of all patients was significantly lower than that of pre-therapy, comparative difference was statistically significant (P＜0.05), positive lesions rates of effectivity group was significantly lower than that of invalidity group, comparative difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionABVS combined with BI-RADS provides more comprehensive and standardized assessment value in the curative effect of breast cancer neoadjuvant chemotherapy.

Key words：automatic breast volume scanning; bread imaging reporting and data system; breast cancer; neoadjuvant chemotherapy; color Doppler

ABVS结合BI-RADS对乳腺癌新辅助化疗的评估价值

引言

1 资料与方法

2 结果

3 讨论