附属医院免税进口医疗设备的申办方法探讨黄振，赵栋凯，段清理，邓刚 湖北文理学院附属医院襄阳市中心医院 设备处，湖北 襄阳 441021 [摘 要]目前医院中高端医疗设备主要依赖进口，而国家对进口医疗设备提供免税支持政策，同时此类设备也需接受海关的监管。本文通过对财政部海关总署税务总局《科学研究和教学用品免征进口税收规定》的研读和理解，结合申请办理免税进口医疗设备的多年实践经验，着眼于高等学校附属医院，探讨各医院如何充分理解和利用国家税收政策优惠，从自身现有条件出发降低设备投入成本，同时为各医院更顺利地接受海关监管提供具体的政策解读。 [关键词]进口医疗设备；科教用品；免税支持政策；海关监管；高校附属医院 引言随着医疗技术的不断发展创新，医疗设备的更新换代也随之越来越快，而中高端医疗设备主要依赖进口。目前高等学校的附属医院普遍存在发展资金不足、设备投入成本有限的情况，需要在满足临床教学和科研任务的同时，为越来越多的患者提供准确的诊断，因此从经济的角度出发，具备条件的医院在采购进口医疗设备时，一定要充分利用国家对进口医疗设备的免税支持政策，同时接受海关的监管。因此，全面了解海关免税政策，附属医院进口医疗设备的免税办理流程，办理免税后的海关监管等方面显得十分必要。 1 免税进口医疗设备必须具备的资质高等学校作为减免税申请人，是享受进口税收优惠政策的主体，为从事科学研究、教学活动，需将免税进口的医用设备放置于附属医院或所属医院临床使用的，须事先向海关提出申请并经海关核准。高等学校和附属医院或所属医院必须同时具备以下资质[1]： （1）高等学校是国家承认学历的大专及以上学历教育的学校，具有医学类专业。 （2）医院作为某所高等学校的附属医院，共同承担高等学校的科研和教学任务，该附属关系须获得省级或省级以上教育或卫生主管部门对附属医院的批文。湖北省内的附属医院须获得湖北省卫生和计划生育委员会对高等学校和附属医院附属关系的批文。此处需要特别说明的是，海关要求本科院校的附属医院一般应达到三级甲等水平，专科学校的附属医院一般应达到二级甲等以上水平。而在2012年1月9日之前，卫生主管部门对高等学校附属医院的级别并没有明确规定，所以即使获得了批文，有的医院是本科院校的附属医院，但本身没有达到三级甲等水平，或者专科学校的附属医院，本身没有达到二级甲等水平的情况下，也不具备放置进口科免医用设备的资质。2012年1月9日之后，湖北省卫生和计划生育委员会对高等学校附属医院的级别进行了明确规定，申请使用本科院校“附属医院”名称的医疗机构须为三级甲等医院，申请使用专科学校“附属医院”名称的医疗机构须为二级甲等以上医院[2]。此要求与海关对附属医院的级别要求一致。再者，由于减免税申请人是高等学校，附属医院或所属医院仅作为放置单位，所以进口科免医用设备的登记管理仍为高等学校。 2 进口医疗设备的免税范围根据海关总署公告2007年第13号第七条[3]，减免税申请人放置于附属医院或所属医院临床使用的进口医用设备，必须是经海关核准的医疗检测、分析仪器，不具备手术治疗等功能。也就是说治疗类设备是不能办理免税的。所以，如CT、MRI、DSA、彩超等是可以办理免税的，直线加速器、眼科飞秒激光、呼吸机、监护仪、心脏起搏器、牙科椅等则不能办理免税。 掌握对进口设备的要求，我们才能在医疗设备院内询价过程中对纯进口医疗设备和进口品牌国内生产的医疗设备的性价比有一个比较，医院在做设备采购预算时也可以提前把握是否需要包含各项进口环节税。 3 免税进口医疗设备享受的税收优惠政策以进口一台CIP（运费和保险费付至买方指定目的地）价格为100万美元的螺旋CT为例[4]，该产品关税税率为4%，增值税税率为17%，免征消费税。在不享受减免税优惠政策的情况下，关税为：100万美元×关税税率4%=4万美元；增值税为：(100万美元+关税4万美元)×增值税率17%=17.68万美元；消费税为：0美元。如果能享受减免税优惠政策，则免征进口环节税：关税+消费税+增值税=21.68万美元，节支率为21.68%。相当于1000万元的医疗设备，可以节约资金200余万元。根据现在医院10%左右的盈利比例，那么毛收入应当有2000余万元，才能有200余万元的纯收益。针对关税税率更高的进口设备，例如彩超的关税税率为5%，则节支率更高。 此处需要特别说明的是，以上免税政策针对的是进口设备，如果采购的是国产设备，即使是进口品牌，则仍需承担增值税和消费税（如有）。 4 享受免税政策的医疗设备的数量限制由于享受减免税政策后能极大的降低设备投入成本，为引导各减免税申请人合理规划管理，海关规定放置在附属医院使用的小型医疗检测、分析仪器（200万人民币以下）限制在合理数量内即可，但是进口放置在附属医院使用的大中型医疗检测、分析仪器，海关规定，5年内同类大型设备（200万元人民币以上）仅能有一台办理科教用品免税[5,14]。例如免税购买过A公司X型CT，那么在5年内不能再免税购买A公司X型CT,除非是按主要功能和用途区分不同或是有显著功能升级的其他CT。 5 办理免税设备的流程国家规定，没有对外贸易经营权的公司、企业、事业单位及个人进出口商品时，必须委托有该类商品外贸经营权的代理公司办理[6]。办理进口和免税事项政策性强，涉及单位很多[7]，涉及的各类基础材料和表格也很复杂。正式签订外贸合同后，需申请进口许可证[8]。医院工作重点是将与各主管单位的沟通工作交给有资质的专业外贸代理公司。医院只需密切同外贸代理公司配合，接受其指导，按照其要求积极、准确地提供申报材料，对需要医院亲自办理的业务不推诿、不延迟。选择一个接近本地的专业能力强的与各部门沟通协调能力强的外贸公司能够极大的提高医疗设备的免税手续的申办效率。尤其是地市级医院，可能涉及到地市级海关和省级海关多级审批的时候。 6 免税监管免税监管是指海关稽查管理部门在监管期内对减免税进口商品的用途和用向进行监督检查[9]。对于享受免税政策的进口医疗设备，高等院校及其附属医院需同时接受海关的监管，在监管期内（一般为5年）不得擅自转让、移作他用或进行其他处置[10]。一旦出现违法行为，将被依法追究刑事责任。因此，医院需要有专人了解海关相关政策，定期与海关和高校沟通，并对已经进口的医疗设备做好登记备案工作。详尽的进口设备档案是进口设备监管备查的重要依据[11,15]。 监管期内，最常出现的问题为结转，即免税进口的医疗设备由一个单位转给另一个单位。根据卫生系统最新的文件，一家医院只能是一所高校的附属医院，具有单向唯一性。转入单位是否享受同等减免税优惠待遇，处理办法是迥然不同的[12]。如果转入单位也同样具备免税资质，比如另一所具有医学类专业的高等学校，则不涉及税收的补缴，海关的监管由转出单位转移至转入单位。只有在转出转入手续办理完毕后，才能以新的高校的名义办理新设备的免税手续。如果转入单位为附属医院或所属医院，或是大专以下学历教育的学校，或是不具备医学类专业的大专以上学历教育的学校，除了必要的海关手续外，转入单位需要补缴税款，海关解除监管。 7 结语自从我院具备免税资质的4年以来，通过寻找有实力且业务良好的外贸代理商的支持，我们共采购了2台DSA、2台MRI、2台CT、教学模拟人系列等，合计约800万美元。按现实情况，若不能免税，则要支付的人民币汇率一般以当时中国银行外汇牌价多加1.6元人民币/美元左右，免税则要支付的人民币汇率一般以当时中国银行外汇牌价加0.4元人民币/美元左右（具体1美元增加多少人民币费用需要谈判），考虑到代理服务费税费等各种费用，总节支率在15%左右，即能节约960万元人民币左右。 医疗设备进口免税工作政策性极强，稍有不慎就有可能违法[13,16]，这就要求医院在免税设备管理过程中，严格按照海关和高校的要求依法依规管理，从免税仪器设备管理的各个环节入手，不断创新、完善，将国家的优惠政策用好管好，为学校教学、科研、人才培养和社会服务。 [参考文献] [1] 中华人民共和国财政部,中华人民共和国海关总署令国家税务总局.科学研究和教学用品免征进口税收规定[EB/OL]. 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Through study and understanding of Regulations on tax exemption of imported scientific research and education supplies issued by Administration of Taxation, General Administration of Customs, Ministry of Finance State, based on years of experience on bidding for tax exemption of imported medical equipment, this article explores how university affiliated hospitals to fully understand and make use of national tax policy, to reduce cost of equipment investment, and to provide a specific policy interpretation for the customs supervision. Key words：imported medical equipment; science and education supplies; duty-free supportive policy; customs supervision; university affiliated hospital [中图分类号]R197.3 [文献标识码]C doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2017.01.044 [文章编号]1674-1633(2017)01-0157-03 收稿日期：2016-01-12 修回日期：2016-03-19 通讯作者：邓刚，设备处技师长，主要研究方向为医疗设备购置与维护。 |