远程会诊一体化信息平台的建设与应用
王飞，汪鹏，罗浩
第三军医大学西南医院 信息科，重庆400038
[摘 要]利用信息化手段开展远程会诊是远程医疗的重要途径之一。本文介绍了远程会诊一体化信息平台的服务模式和质量控制过程，并从功能集成方面分析了平台的特点。平台的推广应用，可提升远程医疗整体应用效果，完善基层医疗机构整体医疗服务能力。
[关键词]远程会诊；远程医疗；一体化信息平台；基层医疗机构；CT
远程会诊是指通过计算机技术、通信技术、多媒体技术，与医疗技术相结合，旨在提高诊断与医疗水平、降低医疗开支、满足广大人民群众医疗与保健需求的一项全新的医疗服务。通俗一点的理解,就是医生通过各种科技媒介来获知异地患者的病情,同时为患者提供医疗服务的过程[1]。当前，远程会诊已被我国医疗界认知，且已日益渗入到医学的各个领域，包括放射、心电、病理、外科手术和家庭医疗保健等，与远程会诊相关的各类信息系统也正如火如荼的进行建设。
1 远程会诊一体化信息平台的提出
2015年1月15日，国家卫计委颁布《关于印发远程医疗信息系统建设技术指南的通知》进一步规范和指导了我国远程医疗体系的建设，推动了远程医疗系统建设的快速发展。但是，由于我国远程医疗起步较晚，特别是在远程医疗信息系统的建设方面，目前还存在着许多问题。信息标准不统一、各系统之间信息不互通等原因，导致了远程医疗工作无法充分开展或是开展效果不明显[2]。
随着社会经济的不断发展及医疗水平的不断提高，远程医疗的需求将会不断扩大，这是提高基层医疗服务水平，解决基层和边远地区人民群众看病就医问题的有效途径之一[3]。依托信息化技术开展远程医疗服务，确保服务质量安全，完善服务流程，加强服务监督管理将是远程医疗信息化发展的重要方向。为此，远程会诊一体化信息平台将以远程医疗为核心，通过医疗信息化技术集成各类远程医疗信息系统，提供音视频会诊、双向转诊、专科诊断、视频教学、手术示教等功能，为远程医疗提供功能强大、集成度高、简便易用的信息化工具。我院远程会诊一体化信息平台结构示意图，见图1。
2 服务模式
远程会诊服务模式分为被动方式和主动方式两种。被动方式是指各联网医疗机构向中心医院提交会诊申请，要求安排会诊专家应诊，它主要体现的是申请医院的主动性，又分为交互式会诊和非交互式会诊；主动方式是指中心医院预先对出诊专家进行排班，并将排班信息公布，各联网医疗机构根据排班信息进行会诊预约与申请。它主要体现中心医院的主动性，表现为远程专家门诊形式。
图1 我院远程会诊一体化信息平台结构图
2.1 被动式临床会诊
（1）交互式会诊：① 会诊开始前申请医院连接会诊中心视频，双方进入会诊状态；② 患者主管医师介绍患者病史、当前病情、各项临床检查结果、治疗经过及本次会诊的主要目的；③ 会诊专家询问病情，与主管医师讨论并分析病情；④ 会诊专家做出诊断咨询意见和治疗建议；⑤ 会诊结束提示会诊专家完成诊断报告；⑥ 会诊中心核算会诊费用，同时上传诊断报告和会诊费用明细[4]。
（2）非交互式会诊：① 会诊专家在安排的会诊日期到会诊中心，调阅患者病历及影像资料；② 会诊专家分析患者病情，建议诊断咨询意见及治疗方案；③ 会诊结束提请会诊专家完成诊断报告；④ 会诊中心核算会诊费用，上传诊断报告和会诊费用明细。
2.2 主动式临床会诊
主动方式临床会诊是指中心医院预先对出诊专家进行排班，并将排班信息公布，各联网医疗机构根据排班信息进行会诊预约与申请：① 中心医院确定开设远程门诊的诊疗疾病；② 中心医院确定出诊专家，编制专家出诊表；③各联网医疗机构向中心医院提交患者就诊申请，进行网上预约挂号[5]；④ 各联网医疗机构按要求准备患者基本资料、详细病史资料；⑤ 中心医院接收就诊申请，安排患者就诊次序及时间；⑥ 在约定的就诊时间，会诊专家进行远程会诊服务，并在规定时间内完成诊断报告。
3 质量控制
为确保远程会诊的质量，除严格执行工作流程和规章制度外,还应该对整个远程会诊流程进行质量控制。根据会诊流程将质量控制分为前质控与后质控[6]。
前质控是指对已经申请完成的会诊进行质控的过程，通过查看会诊申请或自动抓取的详细信息，确定是否符合会诊要求，不符合要求的会诊，可进行退回操作，并指出退回原因，以告知申请医生。上传或抓取的DICOM信息，需和患者信息进行自动比对校验，不匹配的信息，可供质控管理员进行参考。后质控是指对已经完成报告的会诊进行质控的过程，不符合会诊要求的报告，可进行退回操作，并指出退回原因，待会诊专家修改报告后，再进行后续流程。质量控制流程图，见图2。
图2 质量控制流程图
4 功能集成
远程会诊一体化信息平台除应有的临床综合会诊功能外，还集成了各项专科诊断及教学、示教、会议等远程应用。
4.1 远程影像诊断
由医学影像专家基于患者CT、MR、X光片等疑难影像资料进行远程诊断，并出具诊断咨询报告。影像诊断一般在非交互方式下进行，特殊病例或影像教学应用时可以使用交互式会诊[7]。一体化信息平台通过DICOM影像无损传输技术和原始影像呈现技术，把基层医院CT、MR、X光片等患者影像以原始数据形式呈现给影像专家，专家可以对看到的每一幅影像进行放大、缩小、窗宽窗位调整、CT值测量、病灶大小测量等多种处理，做出恰当的诊断结论。
4.2 远程心电诊断
由医学电生理专家基于心电信号进行远程诊断，并出具心电诊断报告，一般在非交互方式下进行。一体化信息平台针对不同的用户提供不同的功能，针对基层医疗机构的功能包括采集、上传心电图，查询诊断结果；针对中心医院的功能包括诊断心电图，提供心电、心率数据波形显示、心电数据分析、自动生成诊断分析报告等[8]。
4.3 远程病理诊断
由一名或多名病理专家基于数字病理资料进行远程诊断，并出具病理诊断报告，一般在非交互方式下进行。基层医疗机构通过一体化信息平台将数字切片与相关病例资料打包、上传，病理专家通过平台进行数字切片浏览、分析与诊断，并完成病理咨询诊断报告[9]。同时，平台还支持实时远程数字切片互联网会议,实现多个专家同时浏览同一张数字切片或某个病灶，实现多人在线交流讨论。
4.4 远程超声和内镜诊断
通过多路视频方式取得影像以及医师手法、手术视野的视频内容，由专家根据病史资料进行会诊，一般在交互式方式下进行，同时可进行教学。一体化信息平台可满足全景摄像机、术野摄像机与各种医疗影像设备信号的同步采集、录制、传输功能。支持单间诊室多达6路可视信号的同步组合录播，满足复杂手术及诊治环境下（如心脏介入治疗手术）医疗影像信号的全面完整记录，方便转播及事后同步回放。
4.5 其他远程应用
一体化信息平台还集成了病人出院、入院信息自动下转的双向转诊，下级医院对上级医院大型医疗设备的远程预约检查，对已完成的远程会诊患者进行后续远程跟踪随访，快速组建医疗行业专有知识库体系的远程在线教育。流媒体、垂直搜索、海量数据处理等技术也是远程医疗体系的重要组成部分[10]。
5 应用分析
远程会诊一体化信息平台的集成，结合了基于远程医疗的民生需求和科技需求，是远程医疗信息化手段的综合体现。经过半年多时间的探索，我院建立的远程会诊一体化信息平台已在重庆市沙坪坝区得到应用，联网各基层医疗机构29家，开展了临床综合会诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断、远程手术示教、远程教学等业务，直接覆盖常住居民超过100万。
通过应用远程会诊一体化信息平台，提高了基层医疗机构诊断准确率与整体医疗服务能力，惠及了广大患者与基层医生，充分展示出了一体化信息平台的特点：① 通过与医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMRS）、医学影像存储与通讯系统（PACS）等接口，获取了全面的医疗数据；与超声、内镜、数字病理切片仪的对接，实现了图像视频获取及病理全景切片扫描；② 患者一体化视图、DICOM数据浏览、病理全景切片浏览、电生理浏览、超声内镜示教浏览等支撑了全面原始数据的展示；③ 遵从HL7、IHE、DICOM3.0等数据元与数据集标准，为大数据应用、BI应用、跨区域应用打下基础；④ 符合国家规范要求，提供从会诊申请到会诊完成的全面流程管理和多点质控。
6 结语
在三甲医院拥有大量专家级医生和医疗技术资源，而二级医院和基层医疗机构由于地区医疗资源发展不平衡，医疗技术和设备等受到制约的条件下，依托远程会诊一体化信息平台开展远程医疗，可以真正覆盖区、县、市甚至区域外基层医疗机构，打破了区域局限，充分利用各自优势医疗资源，调动各级医院医生参与远程医疗的积极性。后续远程会诊平台的推广与应用，应以政府、主管部门或大型医疗机构牵头为主，在现有政策法规的基础上，制定奖励措施和保障措施，保证形成长效的远程医疗运行机制[11]。
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Establishment and Application of an Integrated Remote Consultation Information Platform
Abstract：Using information technology means to carry out the remote consultation is one of the important ways of telemedicine. This paper introduced the service model and quality control process of the integrated remote consultation information platform,and analyzed its functions and features from the aspect of function integration. The popularization and application of the platform could improve the whole application effect of telemedicine and perfect the whole medical serviceability for grassroots medical institutions.
Key words：remote consultation;telemedicine;integrated information platform;grassroots medical institutions;CT
WANG Fei,WANG Peng,LUO Hao
Department of Information,Southwest Hospital of the Third Military Medical University,Chongqing 400038,China
[中图分类号]TP393.03；TP319
[文献标志码]A
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2016.09.023
[文章编号]1674-1633(2016)09-0090-03
收稿日期：2016-03-16
基金项目：国家863计划项目（2012AA02A612，2012AA02A616）；重庆市集成示范项目（cstc2015jcsf40001，cstc2015jcsf40002，cstc2015jcsf40001）。