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河北北方学院附属第一医院 a. 超声医学科；b. 心血管内科，河北张家口075000

[摘要]目的探讨超声对青年肥胖型高血压患者血管内皮功能、颈动脉内-中膜厚度（Carotid intima-media thickness,CIMT）及心脏功能活动情况的研究。方法应用高分辨率超声检测40例青年肥胖型高血压组、40例青年正常体重高血压组、40例青年肥胖型正常血压组，以及40例对照组血管内皮功能、颈动脉内中膜厚度、颈动脉硬化程度及心脏收缩及舒张功能。结果青年肥胖型高血压组肱动脉基础内径明显高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05) ；青年正常体重高血压组肱动脉基础内径高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)；青年肥胖型高血压组血流介导的血管内皮舒张功能（FMD）明显低于对照组 (P＜0.01)。青年肥胖型高血压组IMT 明显高于对照组(P＜0.01)；青年肥胖型正常血压组IMT与对照组比较无统计学差异 (P＞0.05)。青年肥胖型高血压组室间隔舒张末期厚度（IVSRTd）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWTd）明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。青年肥胖型高血压组舒张早期峰值流速Ve显著低于对照组，舒张晚期峰值流速Va明显高于对照组，Ve/Va明显低于对照组和青年肥胖型正常血压组。青年肥胖型高血压组mSLs、mSrLe、mSrLe/mSrLa明显低于对照组，青年肥胖型高血压组mSrLs、mSrLa明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论高频超声检查能够有效无创地评价患者血管内皮功能、颈动脉内-中膜厚度等，可为患者的临床治疗提供更多、更准确的无创诊断信息。

[关键词]超声诊断；青年肥胖型高血压；颈动脉内中膜厚度；左室舒缩功能

0 引言

随着人们生活水平不断提高，肥胖高血压患者不断增多，同时发病年龄越来越年轻化，已经严重危害人们的生活质量和健康。该疾病常导致心、脑、肾等多个脏器的并发症。目前研究青年肥胖型高血压患者的血管内皮功能、颈动脉内-中膜厚度（Intima-media Thickness,IMT）是临床的热点和焦点。内皮功能受损是心脑血管疾病的早期表现，出现在动脉粥样硬化之前。动脉IMT是反映颈动脉粥样硬化的早期指标。血压增高导致左心室后负荷增加，心肌收缩力增强，导致心脏形态结构发生改变，引起左室收缩及舒张功能病变[1-2]。本研究通过测量肱动脉反应性充血前后内径变化，颈动脉内-中膜厚度，左室纵向峰值、应变率来评价青年肥胖型高血压患者血管内皮功能、颈动脉内-中膜厚度及心脏功能活动情况，为临床预防和治疗提供依据。

1 资料与方法

选取2014年3月～2015年10月在我院超声医学科就诊者160例，分为4组。诊断肥胖的标准为：体重指数（BMI）≥28 kg/m2；高血压患者确立标准符合2005年 WHO/ISH（世界卫生组织和国际高血压联盟）的高血压诊断标准。青年标准为16～45周岁（联合国教科文组织标准）。青年肥胖型高血压组40例（男性20例，女性20例），年龄18～40岁；青年正常体重高血压组40例（男性20例，女性20例），年龄18岁～40岁；青年肥胖型正常血压组40例（男性20例，女性20例），年龄18岁～40岁；对照组青年正常体重正常血压者40例（男20例，女20例）。以上4组均需详细询问病史、体格检查及实验室检查以排除糖尿病、肾脏疾病及继发性高血压等疾病。

检查仪器： Aloka Prosound F75及Toshiba Aplio 500 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为4 ～12 MHz、4～10 MHz。

依据Celermajer的方法，应用高频探头，频率10 MHz，深度4～6 cm。测量方法，患者采用仰卧位，右上臂外展15～25°，掌心向上。将探头放置于尺骨鹰嘴上方5～15 cm处，沿肱动脉长轴进行探测，清晰显示动脉前、后壁。测量肱动脉内膜间的前、后径，应在心室舒张末期进行测量，测量3个心动周期，后取平均值。然后于前臂包裹加压袖带，加压到250 mmHg，持续时间为5 min，后放开袖带，再进行肱动脉内径测量，测量3次后取平均值。FMD= （充血后内径-基础内）/基础。在测量内径过程中，探头固定到同一位置，测量同一部位血管，超声仪的其他检查参数应保持不变。

受检者取仰卧位，枕部垫枕，头相对侧偏转，采用10 MHz线阵探头多普勒高频彩色超声诊断仪进行检查，用IMT自动测量技术，在血管舒张期时相对颈动脉内中膜厚度进行测定。测量远端颈总动脉时，位置应该选择在距颈动脉球部膨大起始处10 mm内，颈内动脉近端测量时，位置应该选择在距颈动脉球部分叉处10 mm，必须沿血管长径进行测量，每侧测量3次，后计算平均值。正常颈动脉管壁的超声图像，特征性表现为“双线征”，即内外两条平行的强回声线被中间一条低回声或无回声线分离，两条强回声线分别代表管腔与内膜间的界面，中膜与外膜间的界面，两线间的距离即CIMT。IMT＜1 mm 示厚度正常，1mm≤IMT＜1.3 mm 示增厚，IMT≥1.3 mm 示斑块形成。

患者在平静、舒适的环境中休息15 min。患者采用左侧卧位，探及心脏左室长轴切面，进行测量左室舒张末期内径（LVEDd），室间隔舒张末期厚度（IVSRTd），左室后壁舒张末期厚度（LVPWTd）和左室射血分数（LVEF），计算心肌质量指数（LVMI）。采用脉冲多普勒测量二尖瓣口血流频谱曲线，包括：舒张早期峰值流速Ve、舒张晚期峰值流速Va，以及计算舒张早期峰值流速／舒张晚期峰值流速（Ve/Va）。

采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，分类资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

青年肥胖型高血压组BMI、收缩压及舒张压明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。具体统计，见表l。

青年肥胖型高血压组与对照组超声检查结果的比较，见图1。青年肥胖型高血压组肱动脉基础内径明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），青年正常体重高血压组肱动脉基础内径高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），青年肥胖型正常血压组肱动脉基础内径与对照组比较无统计学差异（P＞0.05）；青年肥胖型高血压组FMD 明显低于对照组（P＜0.05），青年正常体重高血压组FMD低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），青年肥胖型正常血压组FMD与对照组比较无统计学差异（P＞0.05）。青年肥胖型高血压组与青年正常体重高血压IMT高于对照组（P＜0.01），青年肥胖型正常血压组IMT与对照组比较无统计学差异（P＞0.05）；青年肥胖型高血压组与对照组的动脉硬化斑块检出率比较无统计学差异。青年肥胖型高血压组、青年正常体重高血压组、青年肥胖型正常的肱动脉基础内径、FMD及IMT比较具有统计学意义（P＜0.05）。具体统计，见表2。

图1 青年肥胖型高血压组与对照组超声检查结果比较

注：a.为青年肥胖型高血压组CIMT，CIMT＞1.0 mm，明显增厚；b.为对照组CIMT，颈动脉内中膜厚度正常。

4组左室舒张末期内径（LVEDd）、室间隔舒张末期厚度（IVSRTd）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWTd）、左室射血分数（LVEF）和计算心肌质量指数（LVMI）的比较，见表3与图2。青年肥胖型高血压组室间隔舒张末期厚度（IVSRTd）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWTd）明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），青年正常体重高血压组室间隔舒张末期厚度（IVSRTd）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWTd）高于对照组（P＜0.05）、青年肥胖型正常与对照组无统计学差异（P＞0.05）。青年肥胖型高血压组、青年正常体重高血压组、青年肥胖型正常血压组的隔舒张末期厚度（IVSRTd）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWTd）比较具有统计学差异（P＜0.05），而左室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）和计算心肌质量指数（LVMI）间差异无统计学意义（P＞0.05）。

图2 4组LWEDd、IVSRTd、LVPWTd、LVEF和LVMI比较

注：a.为青年肥胖型高血压组IVSRTd、LVPWTd均明显增厚；b.为对照组IVSRTd、LVPwTd，厚度正常。

青年肥胖型高血压组Ve显著低于对照组，Va明显高于对照组，Ve/Va明显低于对照组及青年肥胖型正常血压组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。青年肥胖型高血压组Ve和Ve/Va低于青年正常体重高血压组，而Va高于青年正常体重高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05）。青年肥胖型正常血压组和对照组Ve、Va和Ve/Va比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。青年肥胖型高血压组、青年正常体重高血压组、青年肥胖型正常血压组的Ve、Va和Ve/Va对比，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体统计，见表4。

表1 4组一般资料比较（±s）

注：*与青年肥胖型高血压组比较，P＜0.05；△与青年正常体重高血压组比较，P＜0.05；°与青年肥胖型正常血压组比较，P＜0.05。

表2 青年肥胖型高血压组与对照组超声检查结果的比较

青年肥胖型高血压组mSLs、mSrLe、mSrLe/mSrLa明显低于对照组，mSrLs、mSrLa明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。青年正常体重高血压组mSLs、mSrLe、mSrLe/mSrLa 低于对照组，mSrLs、mSrLa高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。青年肥胖型高血压组、青年正常体重高血压组、青年肥胖型正常血压组的mSLs、mSrLe、mSrLs、mSrLa 、mSrLe/mSrLa比较对比，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体统计，见表5。

3 讨论

青年肥胖高血压患者数量逐年明显增多，如何早期防治是目前研究的重点。超声测量IMT能够反映高血压患者动脉内膜增厚程度，并且直观动态地反映动脉硬化程度及动脉粥样斑块形成，是临床用药前后良好的监测指标。研究显示[3]，血压不断升高，内皮明显受损，致使血管内皮细胞抗血小板聚集和平滑肌细胞增生的功能降低，血管壁血小板聚集、平滑肌细胞增生、内膜增厚、颈动脉IMT增厚。

绝大多数高血压患者合并存在心血管疾病的靶器官损害，导致心脏和血管结构及功能障碍，引发心血管事件，而肥胖是导致心脑血管重要危险因素。肥胖患者在高血压状态下，加速血管内皮损伤，进而导致内皮功能的减退，促使动脉粥样硬化过程，导致动脉僵硬度增加，血管内膜不断增厚。高血压能够使一氧化氮（NO）产生减少，氧自由基增多，血管强烈持久收缩，导致内皮功能受损[4]。内皮功能受损是促使动脉粥样硬化形成的重要因素，导致动脉粥样硬化发生、发展[5-6]。本文青年肥胖型高血压组FMD较正常对照组明显降低 (P＜0.01)。青年肥胖型高血压组IMT明显高于对照组 (P＜0.01)，与以往文献报道一致。

研究显示颈动脉内中膜增厚多数是由动脉粥样硬化引起，当颈动脉内-中膜厚度大于1.5 cm时，心血管事件发生危险率明显增高，是青年肥胖、高血压的又一重要危险因素[7]。青年肥胖型高血压组室间隔舒张末期厚度（IVSRTd）、左室后壁舒张末期厚度（LVPwTd）明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。相关文献报道，高血压患者动脉血压逐渐升高，引起心室顺应性减低，使左室舒张早期充盈减少，舒张早期峰值速度将显著降低，舒张晚期峰值速度则显著增大，左房收缩代偿明显增强[8]。同时本研究显示，青年肥胖型高血压组Ve显著低于对照组，Va明显高于对照组，青年肥胖型高血压组Ve和Ve/Va低于青年正常体重高血压组，而Va高于青年正常体重高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究报道高血压组左心室SLs绝对值从基底段到心尖段呈逐渐增大的趋势，与本文结果稍有差异[9]，笔者认为可能与选择部位和方法不同有关。青年肥胖型高血压组mSLs、mSrLe、mSrLe/mSrLa 明显低于对照组，青年肥胖型高血压组mSrLs、mSrLa明显高于对照组。与以往报道基本一致[10-11]。本研究结果发现青年肥胖型高血压组，左室舒张功能降低，左室舒张早期充盈和舒张晚期左房收缩期充盈受损，临床上评价mSrLe及mSrLa可以为预防、治疗、随访左室舒张功能提供依据。

青年肥胖型高血压患者的血管内皮功能减退、颈动脉内-中膜厚度增厚及心脏舒缩功能减低。高频超声检查能够有效无创地评价患者血管内皮功能、颈动脉内-中膜厚度等，可为患者的临床治疗提供更多、更准确的无创诊断信息。

表3 4组LWEDd、IVSRTd、LVPwTd、LVEF和LVMI的比较

表4 4组心脏Ve、Va 和Ve/Va对比

表5 4组左室壁平均峰值应变及应变率对比

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Study on Application of Ultrasound in Diagnosis of Hypertension in Youth Obesity

Abstract：Objective To investigate the application of ultrasound in diagnosis of vascular endothelial functions,carotid intima-media thickness (CIMT) and cardiac functions in youth obesity patients with hypertension. Methods High resolution ultrasound was applied to detect vascular endothelial functions,CIMT,the degree of carotid artery atherosclerosis,cardiac systolic and diastolic functions in Youth Obesity with Hypertension Group (40 cases),Normal Weight Youth with Hypertension Group (40 cases),Youth Obesity with Normal Blood Pressure Group (40 cases) and Control Group (40 healthy volunteers). Results The baseline diameter of brachial artery of Youth Obesity with Hypertension Group was higher than that of Control Group,with statistically signifcant difference (P＜0.05);the baseline diameter of brachial artery of Normal Weight Youth with Hypertension Group was higher than that of Control Group,with statistically signifcant difference (P＜0.05). The FMD (Flow Mediated Dilation) of vascular endothelium of Youth Obesity with Hypertension Group was signifcantly lower than that of Control Group (P＜0.01). IMT of Youth Obesity with Hypertension Group was obviously higher than that of Control Group (P＜0.01);no statistically signifcant difference was seen between Youth Obesity with Normal Blood Pressure Group and Control Group (P＞0.05). IVSTd (Inter-Ventricular Septal Thickness at Diastole) and LVPWTd (Left Ventricular Posterior Wall Thickness at End-Diastole) of Youth Obesity with Hypertension Group were significantly higher than those of Control Group,with statistically signifcant differences (P＜0.05). Remarkably lower Ve (Early Diastolic Peak Velocity) and obviously higher Va (End Diastolic Peak Velocity) were seen in Youth Obesity with Hypertension Group in contrast with Control Group;Youth Obesity with Hypertension Group also showed significantly lower Ve/Va than Control Group and Youth Obesity with Normal Blood Pressure Group. The mSLs (Mean Systolic Strain Rate),mSrLe (Mean Peak Early Diastolic Longitudinal Strain Rate),mSrLe/mSrLa (Mean Peak Longitudinal Strain Rate During Late Diastole) of Youth Obesity with Hypertension Group were signifcantly lower than Control Group;while,the mSrLs and mSrLa of Youth Obesity with Hypertension Group were signifcantly higher than Control Group,with statistically signifcant difference (bothP＜0.05). Conclusion High frequency ultrasound examinations can be used to make an effectiveand noninvasive assessment of vascular endothelial functions and CIMT in youth obesity,which provides more accurate noninvasive diagnostic information for clinical treatment of the patients.

Key words：ultrasonic diagnosis;youth obesity hypertension;carotid intima-media thickness;left ventricular diastolic and systolic function

MA Li-fenga,LUO Binga,WANG Yi-chenga,LIU Hong-qianga,YUAN Gui-lib
a.Department of Medical Ultrasonics;Department of Cardiovascular Medicine,b.The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou Hebei 075000,China

青年肥胖型高血压的超声诊断研究

0 引言

1 资料与方法

2 结果

3 讨论