超声造影成像评价患者颈动脉斑块性质的临床价值

白连杰,刘慧临

齐齐哈尔医学院第二附属医院 超声科,黑龙江 齐齐哈尔 161000

[摘 要]目的探讨超声造影成像技术评价脑梗死患者颈动脉斑块新生血管及斑块性质的应用价值。方法选取2014年9月~2015年7月间于本院行超声检查的100例颈动脉粥样斑块患者,按照患者6个月内是否出现过患侧颈动脉相关的脑梗死症状分为梗死组(36例)及非梗死组(64例),分别对两组患者行超声造影成像扫描,分析检测结果与患者梗死症状间的关系。结果梗死组中软斑块最多,其次为混合斑块;非梗死组中混合斑块最多,其次为钙化斑块。梗死组中II型斑块最多,非梗死组中I型斑块最多。梗死组血管平均狭窄程度(63.7%)显著高于非梗死组(29.6%)(P<0.05)。梗死组斑块出血率显著高于非梗死组(P<0.05)。非梗死组纤维帽完整性显著高于梗死组(P<0.05)。两组斑块钙化程度差异不显著(P>0.05)。结论应用超声造影成像技术对颈动脉斑块性质进行判别,可以为临床医师提供诊断依据。

[关键词]四维彩色多普勒超声;脑梗死;颈动脉粥样硬化;纤维帽

动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)是动脉壁变厚并失去弹性的几种疾病的统称,是动脉硬化中最常见的类型。颈动脉是反映全身动脉的理想窗口,颈动脉粥样硬化是全身动脉硬化的局部表现,与冠心病、脑血管疾病显著相关。研究表明,颈动脉粥样硬化的发生是脑梗死的重要病理学基础之一。近年来,研究发现,脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化斑块破溃密切相关[1]。目前,超声多用于狭窄管腔的发现、病变血管轮廓的显示、对已有显著病理改变的血管进行检查,但在斑块性质的评价中应用较少。随着近年来超声造影成像技术的广泛使用,其在斑块性质评价方面的优势愈发明显[2]。本研究应用超声造影成像技术对已发生及未发生颈动脉相关的脑梗死患者的斑块性质进行了对比分析,旨在探讨斑块性质与脑梗死之间的关系,为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月~2015年7月间于本院行超声检查的100例颈动脉粥样斑块患者(其中斑块血管204支),按照患者6个月内是否出现过患侧颈动脉相关的脑梗死症状分为梗死组(36例,80支)及非梗死组(64例,124支)。

梗死组:男患者20例,女患者16例;年龄36~79岁,平均(62.53±7.31)岁;颈动脉粥样硬化病程3~16年,平均(7.45±1.27)年。非梗死组:男患者36例,女患者28例;年龄37~81岁,平均(63.18±8.04)岁;颈动脉粥样硬化病程4~17年,平均(8.03±1.18)年。两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 入选及排除标准

入选标准:经超声检查发现颈动脉粥样硬化斑块存在者;未做过颈部放射治疗者;未做过颈动脉内膜剥脱手术者;无伴发其他重大疾病者;无房颤病史者;患者本人及家属知情且同意入组观察者。

排除标准:存在上述任意禁忌症者;伴发其他重大疾病者;患者颈动脉粥样硬化病史超过20年;患者本人或家属不知情或知情后反对入组观察者。

1.3 仪器及方法

采用GE Voluson E8型实时四维多普勒彩色超声诊断系统。嘱患者取平卧位,充分暴露颈部。由颈总动脉由下向上进行纵向和横线扫查,选择颈动脉分叉处最厚的软斑作为研究对象,测量斑块大小。横向扫查观察血管壁四周有无斑块,确定斑块所在位置(若仅用纵向扫查,可能遗漏位于侧壁的斑块),然后在血管长轴图象上测量斑块上下径(长度)及厚度。对非对称性斑块,采用横向探测方法确定斑块最大厚度值。

对斑块二维图像进行局部放大,选择CPS-SMALL PART程序,进入Cadence造影模式,采用19G注射针于患者右上臂肘静脉快速注入已配置、振摇后的造影剂2.4 mL,同步记时,观察斑块增强特征,对整个过程的图像进行动态存储,同时动态追踪感兴趣区,获取造影参数。主要获取的参数为:峰值强度比值(P)、达到峰值的时间(tP)、曲线下面积(AUC)、平均渡越时间(MTT)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析,计量资料采用均值加减标准差(±s)表示,组间对比采用t检验,计数资料比对采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。同时对相关性因素进行Logistic回归分析,取OR>1为正相关:1.0~1.1为无关联,1.1~1.5为弱关联,1.5~3.0为中关联,OR>3.0为强关联。

2 结果

超声造影下所见颈动脉斑块示例图,见图1。

图1 颈动脉斑块超声造影图像

2.1 两组患者血管狭窄程度比较

两组患者血管狭窄程度均在0~100%之间,其中梗死组平均狭窄程度为63.7%,非梗死组平均狭窄程度为29.6%,两组对比差异具有统计学意义(χ2=12.43,P<0.05)。

2.2 两组患者超声造影参数分析

梗死组共有63处斑块出现不同程度的增强,超声造影增强率为78.8%(63/80),非梗死组共有46处斑块出现不同程度的增强,超声造影增强率为37.1%(46/124),两组对比差异具有统计学意义(χ2=13.46,P<0.05)。梗死组斑块P、AUC值显著高于非梗死组(t=1.35、2.02,P<0.05);梗死组斑块tP值显著低于非梗死组(t=-0.37,P<0.05)。具体结果见表1。

2.3 两组患者斑块出血情况对比

梗死组检出阳性血管42支,检出率为52.5%;非梗死组检出阳性血管30支,检出率为24.2%,梗死组阳性血管检出率显著高于非梗死组(χ2=5.468,P<0.05)。

2.4 两组患者纤维帽完整程度比较

梗死组检出纤维帽破溃血管52支,检出率为65.0%;非梗死组检出纤维帽破溃血管24支,检出率为19.4%,梗死组纤维帽破溃情况显著多于非梗死组(χ2=7.358,P<0.05)。

表1 两组患者超声造影参数

注:同非梗死组相比P<0.05。

2.5 两组患者斑块钙化情况比较

梗死组检出斑块内钙化血管29支(72.5%),非梗死组检出斑块内钙化血管46支(74.2%),两组差异不显著(χ2=0.213,P>0.05)。

2.6 患者临床症状与各因素间的相关性分析

将各因素与患者临床症状进行Logistic回归分析,结果表明,纤维帽是否破溃与脑梗死症状关联度最高(OR=3.231)、管腔狭窄关联度中等(OR=2.346)、斑块内出血关联度较弱(OR=1.431),斑块内钙化与患者临床症状无关联(OR=1.029)。

3 讨论

脑梗死为较为常见的脑血管损坏,动脉狭窄、闭塞、破裂均可导致其发生。其中,颈动脉粥样硬化(Carotid Artery Atherosclerosis,CAAS)斑块所导致的脑供血障碍是最为常见的诱因。目前已有大量研究表明,脑梗死与患者颈动脉斑块间存在密切关联[3]

研究表明,CAAS斑块的类型与临床急性脑梗死的发生密切相关。以往临床常采取组织病理学方法对斑块的类型进行检验,但该方法耗时长,并不能满足临床需求。近年来,随着超声造影成像技术的不断发展,国外已将其应用于颈动脉斑块的检测中,且研究表明,使用超声造影成像技术检测患者颈动脉斑块的敏感性及特异性均较高[4]。患者是否有脑缺血症状很大程度上决定了治疗方案的选择,故早期对患者行超声检测有利于医师尽早确定治疗方案,保障患者生命安全[5]

分析本研究结果可知,两组患者在管腔狭窄程度及斑块类型方面差异极大,其中狭窄程度的差异与以往观点相符;而在斑块类型方面,多数学者认为,存在缺血症状的患者较无症状患者有更多的纤维帽破溃情况,这与本研究结果基本吻合,证明纤维帽破溃是增加患者脑梗死症状发作的危险因素[6]。同时,本研究发现,两组患者斑块出血情况同样存在显著差异。以往有研究认为,斑块内出血为患者出现临床症状的重要刺激因素之一,本研究结果也与其相符[7]。最新研究表明,斑块出血与患者临床症状的关系不仅限于此,患者临床症状还与出血点在斑块内部的发生部位有关,本研究对此未做过多研究。本研究中,两组患者斑块内钙化情况无明显差异,这提示,斑块内是否发生钙化对患者临床症状的影响较微,与国内外大部分研究结果一致[8]。分析两组患者的斑块类型发现,梗死组中软斑块最多,其次为混合斑块;非梗死组中混合斑块最多,其次为钙化斑块。梗死组中II型斑块最多,非梗死组中I型斑块最多。该结果提示,可根据超声扫描结果中斑块类型的差别对患者病情进行预判,为医师治疗方案的制定提供依据。

由于颈动脉斑块内的成分较为复杂,其引发的临床症状可能为内部多种成分间的相互作用所致,本研究将多种因素与患者临床症状的出现进行了Logistic回归分析,试图去除干扰因素。结果表明,纤维帽是否破溃与脑梗死症状关联度最高(OR=3.231)、管腔狭窄关联度中等(OR=2.346)、斑块内出血关联度较弱(OR=1.431),斑块内钙化与患者临床症状无关联(OR=1.029)。这提示,纤维帽破溃与患者临床症状的关系最为密切,值得重点关注。

综上所述,患者脑梗死临床症状与其颈动脉斑块性质关系密切,可经由超声造影成像分析斑块性质,进而对临床脑梗死事件进行预测,以便医生尽早做出适当的治疗方案。

[参考文献]

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Clinical Effectiveness of Contrast-Enhanced Ultrasound Imaging in Assessment of Carotid Artery Plaques

BAI Lian-jie, LIU Hui-lin
Department of Ultrasound, the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

Abstract:ObjectiveTo discuss the clinical effectiveness of contrast-enhanced ultrasound imaging in assessment of carotid artery plaque neovascularization and plaques in patients with cerebral infarction.MethodsAltogether 100 cases of patients who suffered from carotid atherosclerotic plaques and had taken ultrasound examinations from September 2014 to July 2015 in the hospital were selected and divided into Infarction Group (36 cases) and Non-Infarction Group (64 cases) according to whether cerebral infarction symptoms associated with the affected side of carotid artery appeared. Two groups of patients underwent ultrasound contrast imaging so as to analyze the relationship between test results and the symptoms of infarction in patients.ResultsIn Infarction Group, the soft plaque was most frequently seen, which was followed by mixed plaques; while, in Non-Infarction Group, mixed plaques were the most and the calcified plaques came secondly in the quantity. In Infarction Group, Type II plaques were the most; while in contrast, Type I plagues was the most in Non-Infarction Group. The mean stenosis degree (63.7%) of Infarction Group was significantly higher than that of Non-Infarction Group (29.6%) (P<0.05). The rate of hemorrhage in Infarction Group was significantly higher than that of Non-Infarction Group (P<0.05). The integrity of fibrous cap in Non-Infarction Group was significantly higher than that of Infarction Group (P<0.05). The degree of calcification was not significantly different between the two groups (P>0.05).ConclusionThe application of contrast-enhanced ultrasound imaging in assessment of carotid artery plaque neovascularization and plaques in patients with cerebral infarction provided a reference for reasonable diagnosis of the disease.

Key words:four-dimensional color Doppler ultrasound; cerebral infarction; carotid atherosclerosis; fibrous cap

[中图分类号]R445.1

[文献标志码]B

doi:10.3969/j.issn.1674-1633.2016.08.018

[文章编号]1674-1633(2016)08-0065-03

收稿日期:2015-12-21

修回日期:2016-07-29

通讯作者:刘慧临,主任医师。