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[摘要]大型医疗设备的效益分析对于设备的配置和管理具有重大意义。本文以我院大型医疗设备效益分析为实际背景，以简单的成本分析方法为出发点，总结出一套切实可行的效益分析方法，为医院的管理和决策服务。

[关键词]大型医疗设备；效益分析；医疗设备配置；医疗设备采购

随着科学技术不断发展，医疗水平不断提高，医院大型医疗设备的配置也日益增多。由于大型医疗设备价格昂贵，往往资产总额占医院医疗设备资产总额的一半以上。因此，大型医疗设备效益分析在医院大型医疗设备配置及采购过程中起着至关重要的作用，同时也是医院提升综合管理水平重要内容之一。

1 大型医疗设备的定义

《我国大型医疗设备使用管理条例》中对于大型医疗设备已经有了具体的定义。目前，目录里共设置有8种设备，分别是：磁共振成像系统、伽马刀立体定像系统、爱克斯刀、正电子发射断层扫描系统、X线计算机断层扫描系统、医用直线加速器、准分子激光治疗仪、超高速CT。由于大型医疗设备品种繁多、功能不同、价格差异较大，不同地区经济实力和社会需求也有所不同，故各医院也可以按当地需求和自身发展的规模大小，内部自行定义大型医疗设备。我院作为一家三级甲等儿童专科医院，以采购单价作为参考依据，定义采购单价超过100万元的医疗设备即为大型医疗设备。

2 大型医疗设备效益分析的意义

通过对大型医疗设备使用寿命、投资收益、投资回报等多方面进行综合分析最终实现4个“科学”：① 科学使用：评估大型医疗设备工作状况，采取措施提高其使用效率；② 科学规划：为医院在大型设备规划和立项上提供参考依据[1]；③ 科学采购：在大型设备采购前进行有效评估，避免投入大量资金而造成设备闲置现象；④ 科学维修：为大型设备维修方式或维保合同的购买提供依据，避免签订不必要的维保合同。

3 目前大型医疗器械效益分析存在的问题

（1）效益分析目的不全面。大部分医院都注重设备的经济效益分析，忽略社会效益分析。然而随着“精准医疗”概念的兴起，越来越多的大型科研设备将投入医院使用，这些大型设备往往无经济效益可言，但是对于一些疑难杂症的诊治、医疗技术的提升、医院向更高层次的发展起着至关重要的作用。

（2）基础工作不规范。经济效益核算需要经过一系列的数据收集、汇总、确认、计量、记录和报告的过程，要求提供的数据是可靠的、不带偏见的、有助于决策的信息，但由于需要多部门合作，往往提供的原始资料不完整，很多原始资料不符合核算要求，各项原始要素的填写存在漏填、少填、不规范现象较为普遍，人为随意性很大[2]。

（3）信息化利用率低，数据共享性差。大型医疗设备效益分析操作复杂，没有现成的软件支持，计算机只能进行简单的数据输入、计算处理等工作，缺乏将处理的数据做出全面的对比分析。且各部门使用的软件往往只从本部门的需要考虑，没有从整个医院信息管理的总体要求出发，导致数据信息收集处理出现一些误差[3]。

4 大型医疗器械效益分析分类

一些辅助类大型医疗设备（如3D打印机）、教学类大型医疗设备（如多媒体转播系统）、科研类大型医疗设备（小动物活体成像系统）等，往往无法从经济角度进行效益分析，因此必需从社会效益方面来进行客观分析。我院主要从以下两个方面进行分析：① 对疾病诊断治疗影响程度。某些大型医疗设备使用率不高，但有助于医院整体医疗水平的提高，特别是在一些疑难杂症和高难度手术术前的诊断需要依靠这些设备，故可以从对疾病诊断治疗贡献程度进行评价；② 对于科研教学工作的贡献程度。医学院附属三级甲等医院一般都承担着大量的科研和教学工作，要顺利地开展并完成这些任务需要配备一些科研、教学用大型医疗设备，这些设备的社会效益可以从科教培训的学生数量、参与科研项目的数量以及所对应的高质量论文和科技奖项数量来进行分析评估[4]。

大型医疗设备支出与收入在医院的总体规划中占相当大的比重。对于有收费标准的大型医疗设备，经济效益分析得出的数据有利于提高医疗设备使用率，降低运行成本，同时为大型医疗设备收费标准的合理制定提供参考依据。

（1）大型医疗设备的收入与成本：① 收入：每年设备使用收入（包括诊断和治疗收入），设备的年收入可以从医院信息系统（HIS）中获取；② 成本：包括购置成本折旧费、配套耗材及试剂费用、维修维护费用、房屋修缮费用、水电煤费用、技师及医师工资费用、其他辅助设备费用[5]。

（2）方法及目标。我院以HIS、医院能源监控系统等为数据统计提供平台，在充分了解大型医疗设备使用状况情况下，联合设备使用临床科室、设备管理部门、后勤保障管理部门、财务处、绩效办公室等参与到工作中，以年为时间单位，逐一统计单台大型医疗设备使用收入和使用成本数据后，可以计算各部分单次成本，进而实现设备单次使用成本、年度总成本、年度总收入后对其进行相应的经济效益分析，并设计经济效益分析表，见表1。

“数据填报”一项里面涉及的数据由医院绩效办公室统计填写，并自动出分析结果。数据从医院HIS系统、能源监控平台系统获取，涉及到一些原始基础数据由后勤保障部、设备科、基建科协同提供。

“分类计算（自动）”一项数据为设定公式自动计算所得，具体公式为：

为房屋折旧年数，10为房屋装修折旧年数，7200元为医院每平方米基本建设参考标准，参考最新《上海市市级医院基本医疗建设标准指导意见》），

5 我院实例

我院配置有磁共振成像系统（MRI）、发射单光子计算机断层扫瞄系统（ECT）、64排螺旋CT、800 mA X射线数字减影系统（DSA）、彩色多普勒超声系统、数字X射线摄片机、3D打印机等多种大型医疗设备[6]。根据上述分析方法计算：

表1 大型医疗设备经济效益分析计算表

注：1 指可收费耗材；2 指医院与厂商签订的设备保修合同价格；3 包含：激光相片、针筒及橡胶手套费用（不可收费材料）；4 包含防磁、防辐射防护装修；5 指不在保修合同内容之内的部件维修维护的费用；6 包含：设备、辅助设备，计算机及机房水电能耗，通过能源监控系统获得或通过功率X开机时间估算；7 包含：安保、后勤服务、保洁、基础设施维护等物业服务费用。

6 讨论

通过我院实践可以得出：该分析方法可以简单、快速地对大型医疗设备效益进行跟踪、分析、总结，不仅为医院配置大型设备数量及选型提供了初步依据，而且加强了对大型医疗设备的科学管理[7-8]。然而，由于儿童医院大型设备配置的局限性，在社会效益分析方面还无法达到精细化要求。

随着医院的快速发展、医疗服务政策的不断改进，大型三甲医院应该因地制宜，利用此方法，选择更具有代表性的大型医疗设备进行效益分析，尤其是社会效益分析，必将会得到一个更加全面、科学、精确的结果。同时此方法若能推广到其他医院，对一定数量的同类设备进行分析得出的结论，可以给政府对大型医疗设备的定价策略提供参考。

表2 大型医疗设备经济效益分析计算

注：“年设备保修费用”我院签订的维保合同为全保，已包含“年设备维修保养费”。

表3 大型医疗设备经济效益分析计算

注：“年设备保修费用”指我院签订的维保合同（不包括平板和球管），“年设备维修保养费”指每年更换球管的费用。

表4 效益分析总结

[1] 张恩科,高敬龙,李帅帅,等.医疗设备成本效益分析在大型设备资源配置中的应用价值[J].中国医学装备,2012,1(9):51-55.

[2] 何贞.谈医疗设备成本效益分析存在的问题和对策[J].右江医学,2009,37(3):112-113.

[3] 王群英.医院大型仪器设备成本效益分析[J].中国卫生资源,2010,(13):177-180.

[4] 纪红,贾志强,马琏,等.单项医疗设备经济效益分析方法初探[J].中国医学装备,2005,9(8):10-12.

[5] 赵建苹,郭研.医疗设备的效益分析及成本核算[J].中外医疗,2009,(9):56-57.

[6] 杜振伟.基于效益-效果评价的大型医疗设备成本效益分析[J].中国医疗设备,2015,30(2):114-116,110.

[7] 蒋红兵.大型医疗设备的效益分析[J].现代医学仪器与应用,2005,17(3):26-29.

[8] 金绍杰,李学芳.开展医疗设备成本效益分析的实践[J].基层医学论坛,2011,(4):97.

ZHANG Ying
Department of Security, Shanghai Children’s Medical Center, Shanghai 200127, China

Abstract：The benefit analysis of large medical equipment plays a great significant role of the equipment configuration and management. The paper took the benefit analysis of large medical equipment in the hospital as the practical background and the simple cost analysis method as the point to sum up a set of feasible benefit analysis methods, which could serve the hospital’s decision and management.