应用PDCA方法提升医疗设备维修管理水平张永a，陈宏文b，崔飞易b，廖伟光b 南方医科大学南方医院a.医务处，b.设备科，广东 广州 510515 [摘 要]本文介绍了PDCA循环实施方法，结合对医疗设备维修管理现状的分析，阐述了将PDCA用于医疗设备维修管理这一领域的详细应用流程。 [关键词]PDCA循环；医疗设备；维修管理 0 引言随着医疗设备数量增加以及质量、技术含量的不断提高，医疗设备已成为医疗领域中必不可缺的重要组成部分。医疗设备维修管理的目的是减少设备故障率，提高使用率，降低医疗设备运行中的损耗和成本，保障临床工作。因此，应用PDCA方法提升医疗设备维修管理水平已成为医院高效运行中的重要组成部分。 PDCA循环最初应用于品质管理中，后扩展应用到各个领域的管理思维及行动上，是能使任何一项活动有效进行的合乎逻辑的工作程序，是提高质量，改善管理的重要方法，是质量保证体系运转的基本方式。 PDCA是指以下四个阶段。第一阶段（P）：确定方针和目标并制定计划；第二阶段（D）：实践实施计划；第三阶段（C）：按照质量标准组织检查；第四阶段（A）：对以上各阶段的情况进行总结处理。四个阶段环环相扣、周而复始，不管是大的项目，还是小的任务，如果都用PDCA循环实施，环环相扣，就可以大大提高管理的质量，最大程度地保障项目成功实施[1-3]。 1 医疗设备维修管理现状调研及分析1.1 “救火式”维修模式 医院普遍存在“救火式”维修模式，医疗设备哪里出故障，就去修复哪里，维修工作没有计划安排，遇到稍有难度的维修则只能求助于第三方维修商或厂家。这就造成医院对售后服务的依赖性逐渐增强，过度地依赖于外部维修力量，出现了维修响应不及时、维修费用过高以及被维修方欺骗等问题。为此需要改变维修模式，建设合理的医学工程技术人才梯队，运用PDCA方法制定维护和维修计划。 1.2 厂家技术封锁及配件垄断 医疗设备维修商业化模式日趋明显。许多生产厂家尤其是进口医疗设备的生产厂商将设备维修作为二次市场垄断，以技术保密为由，不给医院提供维修必备的技术资料，甚至对维修软件加密保护，这就迫使医院为保证设备能够正常运转，在购买设备的同时不得不加大投入来购买设备的保修，造成医院的医疗设备维修成本过高，这对医院的长期发展是极其不利的。 由售后引发的矛盾日趋严重。医院在购买设备后，由于生产厂家对医疗设备售后服务是以赢利为目的，缺少服务意识，对医疗设备的配件、维修技术处于垄断地位，一旦设备出现故障，不买保修就得不到及时的售后服务，继而影响医院日常的医疗工作，因此，医院不得不为售后服务支付高昂的费用；而对生产厂家或供应商而言，除了销售中的利润外，又享受到售后服务带来的丰厚回报，这加剧了医院与厂商之间的矛盾。 2 PDCA方法在医疗设备维修管理的应用2.1 Plan（计划）阶段 2.1.1 完善制度 医疗设备维修管理工作首先需要一套切实可行的规章制度，因此我院建立了医疗设备管理制度、安全保障、辐射安全管理、应急预案、使用管理制度等。具体内容是维护保养设备的种类、设备维护周期、维护保养的项目、具体操作方法、安全注意事项等相关规程。这样保障了医疗设备维修管理工作有章可循，有法可依。 2.1.2 完善质量控制管理 建立了较为完善的医疗设备质量控制制度，建立医疗设备信息档案，做好预防性维护，对检测与校准、临床应用效果等信息进行分析与风险评估，配备40 m2的专用质控中心室。 参考Vermont大学的技术服务方案，结合我院实际工作情况建立了我院的医疗设备风险评估系统，针对每个类别根据经验进行量化赋分，最后依据量化分值确定风险级别，以确定纳入风险管理系统作为重点管理的医疗设备，并指导医疗设备维护方案的建立，使医疗设备风险分析从定性走向定量。 高风险级别设备即风险评价总分≥13分的医疗设备[4]（包括呼吸机、麻醉机、除颤器、高频电刀、CT、DSA、监护仪、婴儿培养箱、血透机和主动脉球囊反搏仪等10种医疗设备），要求每日巡查并登记完好的设备数量，有故障的设备立即挂上“故障停用”标识牌，并向设备器材科报修。设备器材科工程师定期巡查并在登记本上签字确认。 2.1.3 制订定期维护计划 医学设备的维护保养是一项贯穿于设备整个生命周期的长期工作，可以有效预防故障和事故的发生。我院按照不同类别设备的特点[5]，制订不同的定期质量检查表。分管工程师定期进行巡查，根据表格内容进行检查和记录。医学设备的维护保养可分为一般性维护保养（日常维护保养）和特殊性维护保养（定期维护保养）两类[6]。 2.2 Do（执行）阶段 按计划实施人才培养、质量控制、定期维护等，执行新的质量控制制度，执行定期维护，配件管理制度，规范医疗设备巡检，第三方维修制度。 2.2.1 完善人才培训制度，建立维修团队 医院加大培养专业人才，建立维修团队，由本院的医学工程技术团队来负责医疗设备的维修、保养、预防性维修等工作。 建立完善的人才培训制度：① 入职培训：科室人员一入职，参加科室轮转培训，作为期一年的轮转，熟悉科室的工作流程，接触全院各类医疗设备；② 按照技能分级别培训：级别越高，接受培训时间越长；③ 按岗位职业发展培训：每个岗位有自己的专长；④ 全院设备管理员培训：岗位职责、工作流程的培训；⑤ 厂家提供设备的维修培训：厂商对医院的工程师进行设备维修培训，使工程师对设备的基本原理、主要部件的功能、日常维护的内容和方法、故障的排除与维修进行学习和熟悉，以便处理常见的故障和问题；⑥ 科室每年定期开展工作案例分享会，由科室领导及业务组长组成技术考核小组，工程师将典型工作案例制作PPT，统一时间汇报，实行一定的奖惩制度，不断激励工程师加强自身业务学习。 2.2.2 配件管理标准化 建立物资一级库房管理系统，账目清晰明了，减少了库存中需要为各类设备准备的配件、备件和耗材种类；帮助理顺物资的供货来源和供货途径，通过多渠道、多途径采购，尽量争取最合理的价格批量采购节省开支。 2.2.3 规范医疗设备巡检 巡检是指工程师对分管设备进行日常维护保养、检查，及时排除隐患。推行全院医疗设备的巡检制度，责任工程师按照各类设备的属性，定期（多数每月一次）对各自分管的设备进行巡查。我院设备以自修为主，自修率≥95%，全年设备开机率≥97%。 2.3 Check（检查）阶段 C阶段就是检查D阶段是否完成了P阶段的目标，是否达到了预期的效果，取得的成果是否符合预期。建立完善的监督检查机制，定期和不定期地检查各项工作的进展以及工作的完成效率。这项工作通过抽查设备和准备问卷到临床科室调研来实现。通过检查及时地得到最新的反馈信息，从而在第一时间做出相应的处理，发现存在的问题和不规范的地方，并能够以此为依据做出改进[7]。 2.4 Action（行动）阶段 这阶段工作任务一是对未达到效率目标的工作流程进行讨论，找出原因，并提出整改方案；二是考评与奖惩，对达到合格率的进行奖励，以进一步激励工作人员的积极性[8]。 为提升医疗设备维修管理水平，总结经验，逐渐推行PDCA循环程序对医疗设备使用质量进行持续性改进管理。通过信息反馈，进一步深化工作流程，总结经验、反思问题，为改进和巩固工作流程提供建设性的意见。 3 结语我院的实践证明，应用PDCA方法进行医疗设备维修管理，设备的故障率逐年降低了8%，维修经费逐年减少了0.22%，每年抽检50台10种的设备中，完好率得到有效地提高，合格率均达到了100%。正是全方位的、一环扣一环的科学管理，大大提高了管理效率和工作质量，规范了工作流程。及时发现问题并提出切实可行的措施，才能使医疗设备维修管理更加精细化、信息化，实现医疗设备管理效益最大化。 [参考文献] [1] 王晓敏,李怡勇,郭赤.医院医疗设备的管理研究[J].中国医学装备,2008,(1):40-41. [2] 阚全程.PDCA循环在医院战略管理中的运用[J].中国医院管理,2009,29(8):47-49. [3] 崔延华.PDCA循环在医院后勤管理中的应用[J].中国科技信息,2010,(11):180-181. [4] 张鹏.基于风险评估建立医疗设备预防性维护周期[J].中国医疗设备,2015,30(7):161-162,178. [5] Clark T.临床工程指引-医疗仪器设备临床应用分析评估[M].北京:中国计量出版社,2009. [6] 王建辉.浅析大型医疗设备定期维护保养的重要性[J].医疗装备,2013,(4):74-75. [7] 周丹.医疗设备质量控制试点总结报告[R].北京:全军医疗设备质量控制工作会议,2007. [8] 彭顺银.浅析医疗设备管理和设备维护[J].医疗装备,2005, 18(8):35-36． Using PDCA to Improve Maintenance Management Level of Medical Equipment ZHANG Yonga, CHEN Hong-wenb, CUI Fei-yib, LIAO Wei-guangb Abstract：This paper introduced PDCA cycle and its implementation methods. Based on the situation analysis, the application process of PDCA cycle in medical equipment maintenance management was described in detail. Key words：PDCA cycle; medical equipment; maintenance management [中图分类号]R197.39 [文献标志码]C doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2016.08.043 [文章编号]1674-1633(2016)08-0131-03 收稿日期：2015-10-28 修回日期：2016-01-06 |