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[摘要]目的分析酶液浸泡超声加全自动喷淋清洗消毒机清洗手术器械的效果。方法选取2013年7月～2014年7月本院手术供应室回收的手术器械200套平均随机分为两组，对照组接受全自动喷淋清洗消毒机清洗，观察组接受酶液浸泡超声加全自动喷淋清洗消毒机清洗。比较两组的器械清洗质量差异。结果观察组器械清洗消毒后3种检测法的合格率均明显高于对照组（P＜0.05）；隐血试验阴性率显著高于对照组（P＜0.05）；清洗消毒后的RLU值低于对照组（P＜0.05），清洗合格率高于对照组（P＜0.05）。结论酶液浸泡超声加全自动喷淋清洗消毒机清洗手术器械，可以显著提高器械清洗质量、降低器械污染程度，有助于院内感染的控制。

[关键词]手术器械消毒；酶液浸泡超声清洗；全自动喷淋清洗消毒机

医疗手术器械在使用后一般会沾染血迹、脓液等，如不彻底清洗消毒会导致细菌残留，待下次使用时可能会造成疾病的交叉感染和院内感染。清洗消毒是手术器械灭菌前的重要步骤，手术器械的清洗消毒不彻底是造成院内感染的重要因素，残留在手术器械上的有机物可以造成消毒灭菌因子的穿透不良、降低灭菌质量[1]。为了有效降低院内感染发生率、保护患者的生命安全、提升医院手术器械的清洗消毒质量，寻求更为有效的清洗消毒步骤及方法是目前临床研究的重点[2-3]。全自动喷淋清洗消毒机在临床手术器械清洗消毒中应用广泛，但是消毒质量存疑，本研究主要分析酶液浸泡超声清洗加全自动喷淋清洗消毒机清洗手术器械的应用效果。

1 资料与方法

选取2013年7月～2014年7月本院手术供应室回收的手术器械200套，所有器械均在手术过程中造成中度污染，器械中包括分离钳、电凝钩、针持、穿刺器、抓钳等。将所有器械根据清洗方式不同随机分为对照组和观察组，对照组接受全自动喷淋清洗消毒机清洗，观察组接受酶液浸泡超声清洗加全自动喷淋清洗消毒机清洗，每组各100套。两组器械的污染程度、器械类型等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

观察组使用酶液浸泡超声清洗加全自动喷淋清洗消毒机清洗，具体方法如下：手术器械以1:1000的“84消毒液”初洗去掉明显的血迹，完毕后密闭回收至去污区。打开器械轴节及卡锁摆放于清洗篮中，清水冲洗后放入1:200多酶液中浸泡5 min，保持水温45 ℃，浸泡后打开超声清洗机进行清洗5 min，最后放入全自动喷淋清洗消毒机进行预洗（1 min）、酶洗（10 min）、漂洗（1 min）、二次漂洗（1 min）、最终漂洗（15 min）、干燥（15 min）。对照组单纯接受全自动喷淋清洗消毒机清洗，初洗及回收过程同观察组，经清水冲洗后放入全自动喷淋清洗消毒机，操作过程同观察组。

（1）目测法：双眼裸眼视力＞1.0的专业人员检查器械表面及缝隙、齿槽等处，无血迹、水垢、锈迹且表面明亮光滑评定为合格；镜测法：5倍放大镜观察器械表面及缝隙等处，无血迹、水垢、锈迹且表面明亮光滑评定为合格；试纸法：少量纯化水浸湿器械测定部分，用潜血试纸下端显色试剂蘸取纯化水，试纸不变色者判定为合格。

（2）隐血试验：采用隐血试验试纸对两组器械的清洗后血液残余情况进行检测，包括强阳性、弱阳性、阴性3类。

（3）清洗质量：采用生物荧光技术对所有器械进行采样及检测，比较相对光单位（Relative Light Unit，RLU）值以判断清洗质量。器械表面RLU值≤45为清洗质量合格。

所得数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组器械清洗后有机物污染检测合格率，见表1。从结果可看出，观察组器械的清洗消毒后3种检测法的合格率均明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组器械的清洗后有机物污染检测合格率比较

两组器械清洗后隐血实验结果，见表2。从结果可看出，观察组器械经清洗消毒后的隐血试验阴性率显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组器械清洗后隐血试验结果比较

两组器械清洗质量比较，见表3。观察组器械经清洗消毒后的RLU值低于对照组（P＜0.05），清洗合格率高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组器械清洗质量比较

3 讨论

医院感染管理相关规范中明确规定：手术器械使用后必须彻底清洗干净并进行灭菌处理，任何残留于器械上的有机物都有可能阻碍消毒灭菌因子穿透，最终影响灭菌效果，故手术器械的清洗是手术器械消毒的基础步骤和重要前提，清洗彻底与否直接关系着最终的消毒灭菌效果[4]。影响手术器械清洗消毒效果的环节较多，包括器械污染程度、器械本身复杂程度、清洗方法等，其中清洗方法很大程度上决定了手术器械的最终清洗清洁度，而清洗方法的改进也能显著提升清洗质量[5-6]。

全自动喷淋清洗消毒机可用于手术器械的自动冲洗、酶洗、漂洗、消毒、干燥等全过程，在临床应用中具有高效安全、操作省力简便等优势，但是目前有研究显示经全自动喷淋清洗消毒机清洗的手术器械细菌阳性测出率较高，提示其应用过程中存在不足[7]。全自动喷淋清洗消毒机的清洗过程包括酶液与器械的冲刷，但是缺乏酶液浸泡过程很难将关节缝隙处彻底清洗干净[8-9]。

超声波清洗是一种全新的全面的清洗方法，可以有效清洗器械的不规则表面，对于多孔、狭窄、盲孔等特殊形态结构均可彻底清洗，同时酶液中含有大量蛋白水解酶，其催化作用可以快速有效分解手术器械上的有机物，降低表面张力并使其溶解松动，超声波的振动可以使器械上的污垢松动分离，超声联合酶液清洗可以大幅提升手术器械的清洗清洁度[10-12]。

本研究重点对比了单独全自动喷淋清洗消毒机清洗与酶液浸泡超声清洗加全自动喷淋清洗消毒机清洗手术器械之间的效果差异。结果显示：观察组器械的清洗消毒后3种检测法的合格率均明显高于对照组（P＜0.05），隐血试验阴性率显著高于对照组（P＜0.05），提示联合清洗消毒方式可以更为彻底的清除手术器械上沾染的有机物及血迹[13-14]。进一步的清洗质量检测中显示：观察组器械经清洗消毒后的RLU值低于对照组，清洗合格率高于对照组（P＜0.05），提示联合清洗消毒法具有更大的临床应用优势[15-16]。

综上所述，酶液浸泡超声清洗加全自动喷淋清洗消毒机清洗手术器械，可以显著提高器械清洗质量、降低器械污染程度，有助于院内感染的控制，值得在临床实践中推广应用。

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Study on the Effect of Combination of the Enzyme Liquid Immersion Ultrasonic Cleaning and Automatic Spray Disinfection Machine in Cleaning Surgical Instruments

ZHANG Ying
Disinfection Supply Center, Mianyang Central Hospital, Mianyang Sichuan 621000, China

Abstract：ObjectiveTo analyze the effect of enzyme liquid immersion ultrasonic cleaning machine and automatic spray disinfection machine in cleaning surgical instruments.MethodsAltogether 200 sets of surgical instruments recovered by Surgical Supply Room from July 2013 to July 2014 were collected and randomly divided into two groups with 100 sets in each group. Control Group was cleaned by using automatic spray disinfection machine; while, Observation Group was cleaned by using both the enzyme liquid immersion ultrasonic cleaning and automatic spray disinfection machine. The cleaning quality of two groups was compared.ResultsThe pass rate after cleaning and disinfection determined by three assay methods of Observation Group was significantly higher than Control Group (P＜0.05); the negative rate of the occult blood test of Observation Group was significantly higher than Control Group (P＜0.05); RLU (Relative Light Unit) value of Observation Group was lower than that of Control Group (P＜0.05); the cleaning pass rate of Observation Group was higher than Control Group (P＜0.05).ConclusionCombination of enzyme liquid immersion ultrasonic cleaning and automatic spray disinfection machine in cleaning surgical instruments could significantly improve the clean quality and reduce the pollution degree of the equipment and help to control nosocomial infections.

Key words：surgical instruments disinfection; enzyme liquid immersion ultrasonic cleaning solution; automatic spray cleaning disinfection machine

酶液浸泡超声加全自动喷淋清洗消毒机清洗手术器械效果的研究

1 资料与方法

2 结果

3 讨论