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[摘要]目的探讨脂蛋白a[Lp(a)]与颈动脉易损斑块的相关性。方法选取2014年12月～2015年6月本院收治的124例颈动脉斑块患者为研究对象，根据颈动脉超声结果将颈动脉斑块分为软斑块、纤维斑块及钙化斑块。采用免疫比浊法测定患者的血清Lp(a)水平，以Lp(a)中位数将患者分为Lp(a)高水平组及Lp(a)低水平组，比较两组患者间不同斑块的发生率。结果与Lp(a)低水平组相比，高水平组软斑块发生率高、纤维斑块发生率低（P＜0.05）。两组间钙化斑块的发生率无显著差异（P＞0.05）。结论高水平Lp(a)可能与易损斑块发生有关，降低Lp(a)水平有助于稳定斑块。

[关键词]脂蛋白a；颈动脉超声；颈动脉斑块；动脉粥样硬化

脂蛋白a[Lp(a)]是一种由肝脏合成的血浆脂蛋白，高水平Lp(a)是心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）的独立危险因素，并且其与动脉粥样硬化疾病也显著相关[1-3]。有关证据显示，Lp(a)可能与动脉粥样硬化斑块的稳定性有关[2]。本文旨在相关研究的基础上进一步探讨Lp(a)与颈动脉易损斑块的相关性。

1 材料与方法

选取2014年12月～2015年6月本院收治的124例经颈动脉超声检查诊断为颈动脉斑块的患者，其中软斑块患者36例，纤维斑块患者51例，钙化斑块患者37例）。患者基本资料见表1。所有患者均同意参加本研究，颈动脉斑块为可准确测量及评估的单发斑块。

表1 患者基本资料

采用飞利浦IU22彩色超声诊断仪，探头频率7～12 MHz[4]。嘱患者取仰卧位，头后仰略偏向检查对侧，自颈总动脉起始处依次纵横切探查颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉内膜至中膜厚度（Intima-media Thickness，IMT）。1.0 mm≤IMT＜1.5 mm诊断为颈动脉粥样硬化，IMT≤1.5 mm或大于邻近IMT的1.5倍时诊断为斑块。将斑块回声高于邻近动脉管壁外膜回声并伴有后方声影的斑块定义为钙化斑块，与外膜回声相近的均质斑块定义为纤维斑块，低于外膜回声的均质斑块定义为软斑块[5]。

嘱所有患者禁食一夜，次日清晨于肘正中静脉抽取血样，-80 ℃储存；应用美国贝克曼AU2700全自动生化分析仪，采用免疫比浊法测定患者的Lp(a)水平。以Lp(a)中位数将患者分为Lp(a)高水平组及Lp(a)低水平组，比较两组患者间不同斑块的发生率。

计量资料以均值±标准差（

±s）表示，两组间率的比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

124例患者中，钙化斑块（图1）37例，纤维斑块（图2）51例，软斑块（图3）36例。与Lp(a)低水平组相比，高水平组软斑块发生率高、纤维斑块发生率低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组间钙化斑块的发生率无显著差异（P＞0.05），具体结果见表2。

表2 Lp(a)高水平组与低水平组间斑块性质比较

3 讨论

Lp(a)被公认为是心血管疾病的风险因素[5]，其生理机制尚不完全明了，有研究认为其参与了组织愈合、固有免疫、炎症反应过程[6]。它在动脉粥样硬化病理生理学中的作用可能与其运输促炎症的氧化磷脂的能力有关[1,7]。Lp(a)对动脉粥样硬化性心血管疾病影响的病理过程大致可分为两个时期：动脉粥样硬化形成前期和血栓形成前期或抗纤维蛋白溶解期。与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）类似，富含高脂质核心的Lp(a)在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起着重要作用。更重要的是，近几年来，许多临床及基础研究都显示，除低密度脂蛋白（LDL）外，其他氧化磷脂（OxPL）与载脂蛋白B-100（ApoB-100）相结合在Lp(a)对血管系统的不利影响中也起着极其重要的作用[8]。OxPL/ ApoB-100是与炎症反应和氧化应激反应有关的指标，可使Lp(a)致动脉粥样硬化能力明显增加[9]。

虽然炎症反应在动脉粥样硬化疾病中的作用已被广泛确认，但大多数研究主要集中在冠心病和脑血管疾病，关于炎症反应和致动脉粥样硬化的标记物在外周动脉中的研究比较有限[10]。动脉粥样硬化是全身血管性病变，通过分析颈动脉斑块类型与Lp(a)之间的关系可推测Lp(a)与全身其他部位血管病变的关系。本研究就外周动脉中的颈动脉斑块与Lp(a)的关系进行了探讨，软斑块较纤维斑块和钙化斑块回声低，是冠心病及脑血管疾病的预测指标，是易损斑块特征之一[4]。本研究结果显示，与Lp(a)低水平组相比，高水平组软斑块发生率高、纤维斑块发生率低，提示高水平Lp(a)或与易损斑块的发病率有关，原因可能如下：① Lp(a)富含的脂质本身就是软斑块的重要组成成分；② 软斑块中含有较多的炎症因子及新生血管，虽然没有直

图1 钙化斑块超声图像

图2 纤维斑块超声图像

图3 软斑块超声图像

接证据证明Lp(a)对颈动脉斑块的影响，但有关研究表明高水平Lp(a)可能通过参与炎症反应而影响冠状动脉斑块的稳定性，降低Lp(a)水平有助于稳定斑块[2,11]。另外从本研究结果看，两组间钙化斑块的发生率无明显差异，提示Lp(a)水平高低与钙化斑块可能无相关关系。

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Abstract：ObjectiveTo examine the association between Lipoprotein(a) [Lp(a)] levels and carotid vulnerable plaques.MethodsA total of 124 carotid plaques patients who were treated in our hospital between June 2015 and January 2016 were enrolled in this study. The carotid plaques were classifed into three types according to respective features: soft plaque, fbrous plaque and calcifed plaque. Serum Lp(a) levels were measured by immunoturbidimetric assay. According to the median, Lp(a) was divided into high level group (Group A) and low level group (Group B), then the incidence of carotid plaque between the two groups was compared.ResultsThe prevalence of soft plaque was signifcantly higher, fbrous plaque was signifcantly lower in Group A than Group B (P＜0.05). There was no signifcant difference in the incidence of calcifed plaques between the two groups (P＞0.05).ConclusionThese results suggested that high-level Lp(a) might be closely associated with carotid vulnerable plaques. Lowering Lp(a)level was helpful to stabilize the plaque.

Key words：lipoprotein(a); carotid artery ultrasonography; carotid plaque; atherosclerosis

脂蛋白a与颈动脉易损斑块的相关性研究

1 材料与方法

2 结果

3 讨论