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1.石家庄市第一医院放射科，河北石家庄 050011；2.无极县医院放射科，河北石家庄 052460

[摘要]目的探讨肺内单发薄壁空洞型肺结核的CT表现，为临床提供参考，以提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析19例经临床证实的、表现为肺内单发薄壁空洞型肺结核患者的CT影像资料，对其CT征象进行分析、总结。结果19例患者中，病灶多位于肺结核的常见发病部位（上叶尖后段及下叶背段），且多见于右肺；病灶多表现为圆形/类圆形、内壁光滑的空洞，病灶边缘多伴有长毛刺，临近可见胸膜增厚、牵拉及卫星灶。结论若肺内单发薄壁空洞性病灶位于肺结核的好发部位，且病灶形态呈圆形/类圆形，空洞内壁光滑，病灶边缘伴有长毛刺、临近可见胸膜改变及卫星灶形成，要首先考虑肺结核的可能。

肺部空洞性病变以肺癌及肺结核多见，其中薄壁空洞亦不少见。有研究显示，薄壁空洞性病变中以肺结核性空洞多见，且薄壁空洞型肺结核与肺癌的CT影像鉴别诊断较为困难[1-2]。目前国内有关CT影像表现为薄壁空洞型肺结核的报道较少，本研究就肺内表现为薄壁空洞型肺结核的CT征象进行初步探讨，以提高对该病的诊断准确率。

1 资料与方法

搜集经临床证实的且CT表现为肺内单发薄壁空洞型肺结核患者19例，其中男16例，女3例；年龄16～62岁，平均（35.89±9.41）岁。患者临床表现主要为低热、咳嗽等肺结核中毒症状。所有患者均明确诊断，且排除其他性质空洞的可能。

采用GE Lightspeed Pro 16排螺旋CT进行肺部扫描。嘱患者取仰卧位，扫描范围自肺尖至上腹部包括双侧肾上腺。常规扫描参数；管球电压120 kV，管电流150 mA，螺距0.984，扫描层厚5 mm，层间距5 mm，扫描完成后将所有数据发送到GE ADW 4.2工作站对病灶部位进行薄层重建及多平面重建以便对病灶进行细致观察。肺窗经骨算法重建为1.25 mm层厚的薄层图像或多平面重建图像，纵隔窗经软组织算法重建为2.5 mm层厚的薄层图像，重建间隔0 mm。窗宽窗位设定：肺窗窗宽1600 HU，窗位-500～-600 HU，纵隔窗窗宽400 HU，窗位50～100 HU。1.3 观察内容

重点观察病灶的位置、形态、空洞壁厚度、空洞内壁光滑与否及是否伴有壁结节，病灶边缘有无分叶征、毛刺征、长毛刺征，病灶临近有无胸膜改变及卫星灶形成。

2 结果

19例患者中，病灶分布在右肺12例（其中10例位于右肺上叶尖段/后段/下叶背段），左肺7例（其中4例位于左肺上叶尖后段/下叶背段），病灶大小10.6～48.4 mm，平均（24.25±9.39）mm，空洞壁厚度0.8～3.9 mm，平均（2.56±0.97）mm。所有患者中，16例病灶形态规整呈圆形/类圆形（图1a），14例空洞内壁光滑（图1a），只有1例空洞内壁可见壁结节形成；13例病灶边缘可见毛刺征，其中11例呈长度超过5 mm的长毛刺征（图1b、1c），2例病灶边缘可见分叶征；14例病灶周围可见卫星灶（图1b），15例可见邻近胸膜增厚、牵拉（图1d）。

图1 男，38岁，右肺上叶尖段单发薄壁空洞型肺结核。

注：a.横断面CT肺窗显示病灶呈类圆形（粗箭），空洞呈中心性，空洞内壁光滑（细箭）；b.冠状面CT肺窗显示病灶边缘长毛刺（细箭），其内侧可见卫星灶（粗箭）；c.矢状面CT肺窗显示病灶边缘可见长毛刺（细箭）；d.与图1为同一层面横断面，CT纵膈窗显示病灶邻近胸膜增厚、牵拉（细箭）。

3 讨论

薄壁空洞形成的机制多是由于病灶发展至慢性期后，由于炎性坏死物质的吸收、排出而导致原来的厚壁空洞洞壁变薄，或者由于炎性浸润病灶内干酪物质坏死液化后排出所致[3-4]。

单发薄壁空洞的发病部位及周围的卫星灶被认为是肺结核的主要影像特点之一，其病理机制为结核菌多易进入通气较好的肺上叶尖后段及下叶背段所致，而病灶向周围的播散则导致了卫星灶的产生。肺结核薄壁空洞形态规整，呈圆形/类圆形，造成此征象发生率较高的原因可能与其空洞形成的病理机制有关。肺结核空洞多为慢性空洞，其内干酪性坏死组织排出较完全或支气管有部分阻塞使空洞内张力较大导致空洞形态多数规整[5]。此外，肺结核薄壁空洞多呈中心性，与肺腺癌的薄壁空洞呈偏心性有一定差异，且相关研究[6-8]已证实，肺腺癌形成偏心性薄壁空洞的病理机制可能为腺癌组织更容易侵犯肺泡壁或细支气管壁，导致病变部位增厚，进而引起小气道继发性狭窄或形成活瓣样阻塞性结构，该结构随着呼吸过程中不断增加的气体量或压力会进一步膨胀，最终形成空洞，且空洞多向阻力较低的病灶边缘膨大。

本组患者空洞内壁多较光滑，仅有1例可见壁结节形成；空洞内壁光滑多由干酪坏死引流所致，与肺癌的缺血坏死所致的内壁凹凸不平截然不同；而壁结节在结核性薄壁空洞中形成的病理机制为未出现坏死的纤维索条或血管影，本组中壁结节的发生率较低（5.3%），此结果与潘杨军等[9]的研究结果基本一致。部分研究[10-11]还证实壁结节多见于癌性空洞内，壁结节的出现多提示该空洞型病变为恶性。长毛刺征普遍认为多见于良性病变，尤多见于结核性或炎性病变，其病理机制系炎性浸润或纤维组织增生所致，本组中长毛刺征的阳性率较高，说明长毛刺征是该病CT影像诊断的一个重要特征。结核病灶的炎性刺激作用可导致邻近胸膜发生反应性增生导致胸膜增厚、牵拉的发生，此征象亦为结核性空洞的一个重要诊断依据[12]，其与肺癌的癌性浸润所致的“Y”形或“喇叭口”形牵拉明显不同，造成癌性浸润形成的胸膜牵拉的病理机制为靠近胸膜的癌性病灶具有侵袭及成纤维作用，可刺激邻近胸膜的局部凹陷，其尖段指向肿块[13-14]。

本研究的样本量较小，对肺内单发薄壁空洞型肺结核CT影像特征的反映存在一定偏差，未来需要大样本的研究进行更加详尽的分析。此外，本研究未将肺内单发薄壁空洞型肺结核与其他表现为肺内单发薄壁空洞的病变的CT影像进行鉴别，有待于进一步探讨。

综上所述，肺内单发薄壁空洞型肺结核的CT表现具有一定特征性：病灶多位于肺结核的常见发病部位，如双肺上叶尖后段及下叶背段；病灶形态多呈圆形/类圆形，空洞内壁光滑，病灶边缘可见长毛刺征，且病灶临近胸膜多有增厚、牵拉等改变，病灶周围卫星灶亦多见。认真分析病灶的部位、形态及CT征象，必要时结合临床或检验资料有助于薄壁空洞型肺结核的确诊。

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ZUO Yu-qiang1, XING Wei-ming2, LI Yu-ran1, ZUO Xiao-ling1, YUAN Xin-ran1
1. Department of Radiology, No.1 Hospital of Shijiazhuang City, Shijiazhuang Hebei 050011, China; 2. Department of Radiology, Wuji People’s Hospital, Shijiazhuang Hebei 052460, China

Abstract：ObjectiveTo investigate CT features of pulmonary solitary thin-walled cavitary tuberculosis in order to optimize its diagnosis accuracy.MethodsCT images of 19 patients clinically-confrmed with pulmonary solitary thin-walled cavitary tuberculosis were analyzed and summarized retrospectively.ResultsMore lesions were located at pulmonary tuberculosis common site (apicoposterior segment of superior lobe/ posterior segment of lower lobe) and right lung; the lesions were more likely to be round/ oval, the inner wall of cavitary was smooth, there were speculation on the margin of the lesions, and the pleura change and satellite lesion were shown on the adjacent area.ConclusionIt supposed to be pulmonary tuberculosis if the solitary thin-walled cavitary lesion located at the apicoposterior segment of superior lobe/posterior segment of lower lobe, the shape of lesions was round/oval, the inner wall of cavitary was smooth, there were speculation on the margin of the lesions, and the pleura change and satellite lesions.

Key words：computed tomography diagnosis; thin-walled; cavitary; tuberculosis