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[摘要]目的引导临床合理规范使用止血防粘连耗材，降低这类耗材的成本，确保相关耗材安全、有效、可靠。方法对2014年1月～2015年6月的止血防粘连耗材的使用记录和收费情况进行整理分析，并利用鱼骨图找出使用费用高的原因，并制定相应的管控措施。结果2015年下半年采用事前定额管控后的使用金额比2014年同期使用金额减少了30.2%。结论加强止血防粘连耗材入院质量控制，规范请领流程，对重点止血防粘连耗材实行科室领用费用定额管理，并建立事前提醒机制，有效降低了科室该类耗材的使用费用。

[关键词]止血防粘连耗材；医用耗材管理；质量控制；费用控制

0 引言

出血和组织粘连是临床手术后的一种常见现象，在腹部、盆腔、肌腱和脊柱术后尤为常见，由粘连导致严重的临床并发症，包括肠梗阻、不孕症和慢性盆腔疼痛等，严重影响了手术效果和患者生活质量[1]。止血防粘连耗材作为临床手术中防止术后粘连的一种有效方法，在临床中大量运用，它的安全使用是保障临床病人安全的重要一环。止血防粘连产品属于Ⅲ类高风险医疗器械，产品的生理毒理研究极其缓慢，此外，一般研发周期可达3～5年，再加上其生物相容性问题和降解残留物安全性问题，一直是药监部门重点监测对象[2]。分析我院2014年1月～2015年6月各类耗材的使用情况和耗占比情况，发现止血防粘连耗材的使用收费金额排名靠前，手术中使用较随意，个别科室还存在滥用、滥收费等现象，对其进行使用费用合理控制是一项值得关注的课题。因此，本文着重对止血防粘连耗材的使用质量与使用费用监控进行探讨。

1 对象与方法

对手术室所有止血防粘连耗材的使用质量和费用进行监控。同时分析各手术室2014年1月～2015年6月止血防粘连耗材的使用收费金额数据，对月均使用收费金额排名靠前的止血防粘连耗材进行科室使用费用监控，主要有可吸收止血纱布、可吸收止血海绵、微纤维止血胶原、可吸收医用膜、医用胶原蛋白海绵等。我科室利用套餐管理的模式，对其进行重点监控。

利用鱼骨图（图1）分析法找出影响止血防粘连耗材使用质量与使用费用的因素为：① 耗材价格高，但部分不是植入性耗材，不可追溯；② 医生使用方法不当，造成浪费，节约意识薄弱；③ 护士核对耗材时不仔细，存在耗材丢失现象；④ 科室耗材请领随意，无计划；⑤ 管理上对医生护士的节约意识教育不够，制度不完善，流程不规范。

图1 影响止血防粘连耗材使用质量与使用费用因素的鱼骨图

表1 2015年7～12月与2014年同期我院止血防粘连耗材的使用金额和手术量对比表

根据影响因素，充分利用互联网+（云计算等技术），结合条形码、二维码扫描，实现整个止血防粘连耗材全生命周期闭环管理。包括建立供应商评价体系，倒逼供应商提高供货质量与服务；建立手术室二级库库房，规范耗材请领流程；针对重点止血防粘连耗材实行科室请领定额管控；加强全院医生护士成本控制意识教育。

2 止血防粘连耗材的具体管控模式

（1）建立供应商评价体系。耗材入库验收时，对供应商实行打分评价，评价内容包括供应商资质、验收质量、送货及时率等；通过微信验收、条形码扫描等方法建立可视化管理模式，严把止血防粘连耗材的质量关。继而以评价体系为依据，构建动态管理机制，形成对供应商的长效激励机制和具有竞争性的选择淘汰机制，为医院筛选优秀的供应商[3]，同时严控入院产品的质量。

（2）建立手术室二级库库房。二级库管理在耗材使用流程中更加明确耗材的来源、去向，对耗材的衔接收发起重要作用，能有效控制耗材管理中常见的跑、冒、滴、漏现象，进而降低诊疗成本，提高医院的管理水平[4]。我院从临床科室提交止血防粘连耗材请领需求到耗材出库的全过程进行实时监控,实现从备货入库、领用、使用、收费、出库、结算等各个环节全程管理，具体流程与陶敏等[5]的报道一致。从而有效管控过期失效和不合理消耗现象，杜绝使用过程中的浪费现象。

（3）科室耗材套餐请领管理。将常用的止血防粘连耗材组合成一个套餐，科室请领耗材时，直接勾选套餐下达耗材请领单，医生、护士使用方便快捷。

定额，是指企业依据一定的技术组织条件，在自身的生产经营过程中，规定人力、财力、物力等来完成目标产品生产的标准额度[6]。我院各科室依据2014年1月～2015年6月各科室的重点止血防粘连耗材的月度平均使用金额的1.5倍作为每月使用定额额度。从科室领用申请源头即对止血防粘连耗材成本进行事前控制，科室请领重点止血防粘连耗材时，当其月累计申领金额超过定额额度时，用短信提醒科室相关人员。实行定额管理，对于节约使用耗材、提高利用率、降低成本、提高经济效益，有着十分重要的作用[7]。

管理科以半年为一个时间段，分析科室止血防粘连耗材的请领情况及科室对止血防粘连耗材请领流程的反馈，分析科室重点止血防粘连耗材的使用金额与占比情况。每年对供应商的止血防粘连耗材的供货质量及供货价格进行一次对比分析。

从表1中可以看出，2015年7～12月与2014年同期对比，我院的手术量同比增长了41.06%，但自从2015年下半年实行定额控制以后，止血防粘连耗材的使用金额却同比减少了30.2%，有效降低了止血防粘连耗材的使用成本。同时通过2015止血防粘连耗材的供应商评价优选体系和对科室止血防粘连耗材库存、请领的监控，实现了止血防粘连耗材的全程使用质量监控。

将2015年上半年和下半年各科室重点止血防粘连耗材的使用金额反馈给临床科室，征求临床科室的意见，据此调整2016年管理科室的范围以及重点止血防粘连耗材的定额额度。同时，加强重点止血防粘连耗材的管控力度，除已有的事前提醒机制外，再建立事中控制机制，科室请领耗材时，当月累计申领金额超过月定额额度1倍时，系统弹窗提醒，科室将无法下达请领单，达到管控的目的。同时定期对医生进行临床手术耗材使用方法的培训和成本控制意识教育，在院周会上定期对相关耗材的用量、使用质量等进行点评分析。每月对护士进行耗材管理交接主要事项的培训。

3 总结

止血防粘连耗材的使用过程监控是一个持续改进的过程，后续我院将对非植入性的止血防粘连耗材实行批次条码管理，使非植入性的止血防粘连耗材的使用监控同植入性耗材一样能追溯到病人的使用消耗，实现追溯管理。做到每个耗材都能向上追溯到生产厂商、向下追溯到患者个体, 可对全过程进行一对一的质量管理和质量跟踪[8]，降低材料使用过程中的医疗安全风险。通过止血防粘连耗材实行科室定额管控体系，为这类耗材的成本核算提供真实、有效的数据依据；同时加强使用质量、用量点评，全流程追溯，真正降低这类耗材的耗占比，确保相关耗材安全、有效、可靠。

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利用单因素的综合评价矩阵B1，B2，B3，B4，B5构建基于评价因素集U={U1，U2，U3，U4}的综合评价矩阵，C为综合评价结果[5]。

利用R整体绩效计算模糊合成可得到某科室整体绩效综合评价结果：隶属于“好”的比例为47%，“一般”的比例为35%，“差”的比例为18%，根据最大隶属度原则，该科室整体绩效综合评价等级为“好”。

3 结论

本文通过对医院某科室所承担的主要任务和科室性质的分析和研究，确立了符合某科室实际情况的绩效评价指标体系，根据平衡计分卡原理和专家咨询法相结合确定了每一级指标的权重，建立多层次模糊综合评价模型[7-8]。该评价模型较好的反映了某科室的绩效考核结果，解决了科室绩效考核中存在多个模糊指标的综合问题，结合医院发展，该模型确立的指标在实际应用中还需要不断更新完善。

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YAO Jin-fang, ZHANG Lei
Department of Equipment, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China

Abstract：ObjectiveTo lead clinicians on proper use of hemostatic and anti-adhesion consumables and reduce the related cost so as to ensure safe, effective and reliable use of the consumables.MethodsBy analysis of the usage records and charging history from January 2014 to June 2015, the causes for high costs of consumables were found with the help of fshbone diagram. And management and control measures were formulated.ResultsSince the pre-quota management and control measures were adopted, the cost for such consumables reduced by 30.2% from July 2015 to December 2015 compared to last year.ConclusionThe enhancement of admission quality, standardization of application process, expense control and management for special departments as well as the pre-warning mechanism can effectively reduce the costs of hemostatic and anti-adhesion consumables.

Key words：hemostatic and anti-adhesion consumables; medical consumable management; quality control; expense control