基于医院信息系统的医疗指标监测系统的建立
宋红利a，魏彦茹a，朱亚玲b，于海峰b，石惠b，燕丹丹c，夏新c
同济大学附属东方医院（上海市东方医院） a.病案室；b.医务部；c.信息中心，上海 200120
[摘 要]以医院质量监测系统（HQMS）为原型，结合医院内部管理要求，研究建立一套基于医院信息系统的医疗质量指标监测系统。本系统主要由病案首页数据对接、监测指标集成、院内指标集成与考核及智能分析4个模块组成，其功能可满足我院管理者的工作需求。
[关键词]医疗质量；医疗指标监测；医院质量检测系统；医院信息系统
0 引言
医疗质量和患者安全是医院管理永恒的主题，为建立适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，原卫生部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。2011年7月，原卫生部医管司建立了医疗服务监管信息网络直报系统，启动医疗服务监管信息网络直报试点工作，后转型成为医院质量监测系统（Hospital Quality Monitoring System，HQMS），监测范围扩大至全国各类三级医院，并与等级医院评审挂钩，全面推进医院质量监测评价工作[1-3]。我院于2010年晋升为三级甲等医院，为了完成医院质量监测数据上报工作，并能将这些指标切实运用到日常的医疗质量与安全管理与控制中，为管理者提供全面、有效的管理评价工具，我院于2012年7月启动HQMS上报工作，在积极推动及开展报表报送及病案首页数据对接工作的同时，以HQMS为原型，结合医院内部管理要求，研究并建立了一套基于医院信息系统的医疗质量指标监测系统。
1 医疗质量指标监测系统设计及实施
1.1 系统框架及功能
我院的信息化目标是搭建一个基于电子病历、手术麻醉、医院感染、IСU管理、药事管理等信息系统的统一数据集成平台，在满足HQMS上报要求的基础上，实现医疗质量数据自动集成、汇总、上报及分析。系统框架主要包含病案首页数据对接、监测指标集成、院内指标集成与考核及智能分析等4个模块（图1），除住院病案首页数据对接模块独立于系统外，其余模块均嵌在医务部医疗质量信息管理系统中。
1.1.1 病案首页数据对接模块
该模块负责与国家HQMS住院病案首页数据对接，每日定时采集、审核并报送出院病人住院病案首页信息。
图1 医院医疗质量与指标监测系统框架图
1.1.2 医疗质量监测指标集成模块
每月定时采集包括住院死亡、住院重返、医院感染、手术并发症、患者安全、合理用药及医院管理等医疗质量监测指标所需数据；自动生成医疗质量监测指标月报表。
1.1.3 院内关键指标集成与考核模块
建立工作量、工作效率、工作质量等传统医疗指标数据库，提供给全院及各科室按不同时间段对指标数据的查询、汇总功能，并可通过图表直观掌握医院和科室各项指标完成进度。
1.1.4 智能分析模块
管理者利用该模块可对医院医疗质量与安全指标进行全面监测、跟踪管理与综合统计分析，根据需求自动生成各类统计报表及监测图表，并支持数据导出。具体功能：① 预警管理：对每项指标设定参照值及预警范围，并监测指标运行情况；② 趋势分析：按月生成整体指标统计汇总表，全面掌握医院各项指标趋势动态；③ 病种分析：对18类重点疾病及18类重点手术进行监测，可按时间段查询各病种出院人数、治疗结果、费用等汇总数据，还可追踪查询每个病人的具体明细情况进行根因分析；④ 关联分析：可自定义对医院各项质量监测指标（最多可针对3项指标）进行智能交叉对比及关联分析，观察各指标间的相互关系；⑤ 指标预测：提供医院、科室工作指标的评估、排序及预测值，提供下年度医疗服务目标的参考值。
1.2 系统环境
我院医疗指标监测系统是基于Web进行开发设计的，简单直观 、易共享、功能实用。具体条件如下：① 开发环境：Net框架4.0+MVС3.0；② 系统架构：Spring.Net+Nibernate；③ 数据库：SQL Server 2008；④ETL工具：Oracle data integrator；⑤ 前端UI：Telerik MVС+Jquery+Сss。
1.3 实施要点
1.3.1 建立配套工作制度和流程
为了推动HQMS上报工作及建立医院监测系统，保障数据的准确性和完整性，我院制定了完善的工作制度和流程，在多部门协作的同时明确各部门工作职责。医疗分管院长为负责人，医务部、信息科牵头，感控科、药剂科、财务部、人力资源部、运行保障部、临床科室等各部门密切配合，并且每周举行工作例会，保证各项工作顺利进行。
1.3.2 统一数据接口标准
认真解读《住院病案首页数据采集接口标准》和《卫生部医管司医院质量监测系统参数本》各项指标含义，统一数据统计口径，明确可实现电子采集的指标项目的数据来源及数据采集标准。同时对医院疾病和手术代码库进行了认真核对，完成与国家版急诊诊断代码库和北京版手术操作代码库的对应，确保数据的准确采集及上报。
1.3.3 制定可行的实施方案
医务部综合医院各职能部门需求及信息化建设程度，制定合理可行的实施方案及时间进度表，信息科按计划分步实施，关键在于原始数据采集的可及性及准确性，于每周工作例会上进行跟踪、讨论。对于现有系统无法实现自动采集的数据，如医院感染数据、部分患者安全信息等，职能部门应积极推进相关信息系统建设，同时设置人工录入界面进行数据补充，保证系统数据的完整性。
1.3.4 保证数据质量及安全的措施
（1）电子住院病案首页设置条件，对关键项目的完整性、规范性、逻辑性进行自动校验，合格病案方可保存、打印。
（2）病案室加强疾病诊断及手术操作编码的完整性及准确性复核，积极与临床科室沟通反馈，并将此纳入科室质量考核。
（3）每日监测住院病案首页数据质量，定期对数据质量进行分析、讨论、整改。
（4）每月对系统自动采集及汇总的质量监测指标数据进行复核，针对问题数据逐个攻破，提高数据的准确性。
2 效果评估
2.1 实现医疗安全指标全覆盖
通过HQMS数据对接、上报及院内医疗指标监测系统的建立，我院监测数据及指标项目涵盖了346项住院病案首页基本信息，330项7大类监测指标原始数据及13项院内考核指标，并可根据需要进行扩充，实现医疗质量与安全指标全覆盖。为管理者提供了全面质量监控和评价的手段，通过建立持续性监测系统，为医院内部分析、自我管理和持续改进提供参考和依据。
2.2 规范数据标准
目前我们以病案管理系统为主要数据源，结合电子病历、手术麻醉、药事管理等信息系统数据资源，实现了大部分监测指标原始数据的自动采集。以ASA分级指标数据为例，原来由麻醉科专职人员人工收集汇总数据，费时、费力，而且数据不完整、数据可靠性差。通过手术麻醉系统与电子病历系统病人信息及手术信息的关联，系统可自动统计各项手术病人ASA分级数据。对现有医院各信息系统数据资源进行整合利用，通过规范数据标准及接口，自动采集汇总指标数据，有效地提高了工作效率及数据的真实性。
2.3 提高医院原始数据质量
我院于2013年7月开始建立与HQMS住院病案首页数据对接通道，同年9月达到A级标准，实现病案首页信息每天自动定时上报无人为干预的数据对接。通过系统对数据标准的检验，促使医院发现病案首页数据质量缺陷并进行整改。通过规范临床医生填写要求和电子病案首页数据标准，并运用电子病历系统进行自动校验等手段，住院病案首页数据质量有了明显提高。同时，本系统设置了对电子病历系统和病案管理系统两种数据源进行指标数据采集，通过对有差异数据的核对和原因分析，从信息系统原始数据质量进行管控，大大提高了基础数据的准确性、规范性和完整性。
3 讨论
3.1 医院监测指标数据的理想来源
住院病案首页是目前我国医院信息系统中标准化程度最高的医疗信息载体。从病案首页人手，对目前的医院信息系统结构进行适当的改造，实现HQMS指标体系与医院现行信息系统融合[4]，是现阶段最可行的过渡措施。然而由于住院病案首页最初的设计目的是为了卫生统计，存在书写时间较晚问题，无法完全满足医疗质量和患者安全信息的统计需求，更无法从时效性方面实现对指标监测与控制的真正目的。因此，医院监测指标数据最理想的来源方式应为直接从医院信息系统中自动采集[5-7]。
3.2 加强医院监测指标数据标准化，保证数据统一性
HQMS指标体系是一套借鉴国际先进经验，又符合我国国情的医疗质量管理与控制体系，新增了很多指标，涵盖范围广。国家HQMS数据库为医院管理评价和医疗质量与安全监测提供数据支持，数据的完整性和统一性是基本要求。目前各家医院信息化程度不一，信息系统种类繁多、数据标准差异性较大，同时对指标含义理解差异等都影响着数据的完整性和统一性。管理部门应进一步明确除住院病案首页外其余指标项目数据标准及接口标准，推动医院信息系统标准化建设，建立健全医学术语标准、信息系统建设标准和信息传输与交换标准等一系列标准，保障基础数据的统一。
3.3 医院医疗质量指标监测系统的进一步应用
目前我院医疗质量指标监测系统已经搭建完成，为管理者提供了有效、全面的管理评价工具。下一步将继续强化手工填写数据的信息化建设，并进一步将这一系统运用到医院日常的管理、评价及考核工作中。资料显示，国内有些医院已将HOMS资源作为医院内部医疗服务质量与效率数据库，运用到医院内部日常医疗质量监管工作中，能有效促进医院医疗服务质量管理的改进[8]。
[参考文献]
[1] 卫医管评价便函[2011]116号.卫生部医管司关于开展医疗服务监管信息网络直报试点工作的通知[S].
[2] 卫医管评价便函[2012]105号.卫生部医管司关于开展医院质量监测评价工作的通知[S].
[3] 卫办医管函[2013]205号.卫生部办公厅关于做好2013年医院评审评价工作的通知[S].
[4] 焦雅辉,赵明钢,陈虎,等.СHQIS 指标原始数据自动采集技术研究[J].中国卫生质量管理,2010,17(1):8-10.
[5] 刘洋.我院数据中心网络改造的研究与实现[J].中国医疗设备,2015,30(3):74-75.
[6] 邹丽华.新形势下现代医院感染管理策略研究[D].广州:南方医科大学,2010.
[7] 徐艳.医疗安全预警系统研究[D].上海:复旦大学,2010.
[8] 盂楠,贾静,李海朋,等.医院质量监测系统在医院管理及临床服务中的应用[J].中国医院管理,2014,34(5):33-34.
Establishment of Medical Index Monitoring System Based on Hospital Information System
SONG Hong-lia, WEI Yan-rua, ZHU Ya-lingb, YU Hai-fengb, SHI Huib, YAN Dan-danc, XIA Xinc
a. Medical Record Room; b. Medical Department; c.Information Сenter, East Hosptial Affiliated to Tongji Universty (Shanghai East Hospital), Shanghai 200120, Сhina
Abstract：In the context of the requirement of hospital internal management, this paper researched and established a medical index monitoring system based on hospital information system by usinig the Hospital Quality Monitoring System (HQMS) as the prototype. The system was mainly composed of four modules: medical record data connection, monitoring index integration, in-hospital index integration, and the assessment and intelligent analysis. The system could meet the management requirement in our hospital.
Key words：medical quality; medical index monitoring; hosptial quality monitoring system; hospital information system
[中图分类号]TP319
[文献标志码]A
doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2016.05.024
[文章编号]1674-1633(2016)05-0090-03
收稿日期：2015-11-24
修回日期：2015-12-01
通讯作者：朱亚玲，主任医师。